杭州市長河高級中學周俊琳

　　摘要：本文對心理咨詢的一個案例進行了詳細報告，來訪者的主要問題是因這強迫性思維導致失眠，學習效率低，有痛苦感。報告的主要內容為來訪者的一般資料、主述和個人陳述、檢查所見以及對該案例的診斷與評估、咨詢目標與咨詢方案的判定、咨詢的過程與效果評估等。在該案例的咨詢過程中，主要通過行為療法與認知理論糾正來訪者的認知偏差，使其認知得到完善和發展。

　　一、一般資料：

　　人口學資料：來訪者：何某，男性，19歲，浙江杭州人，漢族，高三文科班學生

　　個人成長史：出生于杭州，足月順產，從小到大生長發育正常，按時入學。家中獨子，父母非常寵愛，家境較好，父母感情和睦。在學習方面父母期望值較高，初中、高一在貴族學校讀書，成績不理想，高二轉入重點高中讀書，成績進步較快，尤其是數學、英語較為突出，但語文特別差，成績起伏較大。性格比較內向，同學關系一般。過去從未患過重大的身體疾病和精神疾病，未接受過心理咨詢和心理治療。

　　目前精神狀態：感知覺、記憶及思維未見異常，白天沒有精神，注意力不集中，人格相對穩定。

　　身體狀態：晚上睡不著覺，身軀體醫學檢查正常。

　　社會工作和社會交往狀況：學習依舊刻苦努力，但學習效率不高，社會交往情況正常。

　　心理測驗：MMPI測試報告Hs標準分64，D標準分75，Hy標準分67，Ma標準分50。

　　SCL-90測試報告F2為2.4，F4為2，F5為1.8。

　　二、主述和個人陳述

　　主述：晚上失眠3個星期，有痛苦感，白天學習效率有所下降。

　　個人陳述：

　　這個學期開學前一天晚上他突然失眠了，腦子非常亂，感覺到一些并沒有多大意義的事情，在腦海中出現并重復出現。越想讓自己不去想，卻控制不住，人躺在床上翻來覆去，覺得一晚未睡，早上起床有些累。這以后，幾乎每天都是如此。一個星期下來，特別害怕睡覺，怕自己睡不著，越怕越睡不著，躺在床上會想許多的事情：如拍一寸照、健身、狗、數學題目、天氣預報、玩自行車、地理課上的環境污染、指揮打仗、看過的電影片段，這些事總是重復回放，不能控制，希望自己不要想可無法控制。不過體育課上過的這一天，會比較容易入睡。以前也出現過這種情況，白天上課或晚上睡覺時偶爾會出現，但持續時間不長

　　他性格比較內向，待人隨和，在班級中只與座位周圍同學有些交流，與大部分同學沒有往來。班級的集體活動參與少。父母對其無微不致的呵護，過分擔心他的成長中的生活，學習細節，覺得有些煩，但總的評價父親是個好人，母親是一位能干的人，父母對其學習的期望值比較高。

　　進入高三以來，學業比較抓緊，但有幾方面困惑著他，晚自修的學習效率比較低，上課不由自主地走神，隨著自學時間的增加，作業做完后不知道干什么?？纯磩e的同學在認真讀書，非常著急。每次月考總有一兩門課發揮失常，異致總分成績起伏較大，也很著急，對考試沒有信心。面對這種狀況，感覺自己無法擺脫困境，前來咨詢。

　　三、觀察和他人反映

　　咨詢師觀察結果：第一次咨詢時來訪者是和父親一起來，衣著整潔適時得體。表情有些不安，入坐后，眼睛不敢與咨詢師對視，雙手攪在一起，身體微微前傾。在敘述過程中條理清楚，回答問題抓住要領，話語不多，語調適中，并帶有情緒反應，著急、無奈、痛苦。求助欲望較為強烈。

　　四、評估與診斷

　　來訪者提出目前的主要問題是：失眠。每天學習效率低，注意力集中時間短，感覺痛苦。

　　資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲強，態度懇切。父親所講與求助者基本一致。

　　求助者問題的性質：按照心理正常與心理異常區分的三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者主客觀統一，表現在問題的出現有一定的誘因，自己對癥狀有良好的自知力，對存在的狀況感到痛苦，主動尋求咨詢師的幫助。其痛苦緊張的情緒表現和認知、意志三個方面的表現都是協調一致的。其人格特征相對穩定，另外，該求助者的問題也不屬于神經癥。理由是：雖然在SCL-90測試中F2分數為2.48分，但求助者問題的持續時間短，只有1個月，社會功能未造成明顯影響，其生理功能也基本正常。因此該求助者的心理問題屬于心理正常范疇。

　　原因分析：求助者心理問題的產生，主要有如下幾個方面原因：(一)社會原因：(1)生活事件：進入高三最后一個學期，高考壓力增大。各學科不平衡，成績不穩定，起伏較大，害怕高考失誤辜負了父母的期望。(2)社會支持：在學校里學習生活一直很平淡，沒有融入到班級中去，與同學關系一般，沒有很好的朋友。(3)生存環境：家庭條件較好，父母對其生活上呵護過多，對其學習狀況很關注，期望值較高，要求其考上比較好的大學。在心理上溝通較少。(二)心理原因：(1)個性因素：性格內向，不善與人交往，不愿與別人溝通交流，也不愿與別人較勁。在MMPI測試報告中Hs的T分為64，D的T分為75，Hy的T分為67。(2)心理平衡能力：除英語以外，其他沒什么興趣愛好，維護心理平衡的資源較少。

　　初步診斷：一般心理問題

　　診斷依據：1、來訪者出現的緊張、痛苦的情緒與現實因素有密切關系，高考壓力大、學科不平衡、成績不穩定，若考不上大學無法向父母交代。2、失眠狀況持續時間較短，只有一個月。3、其正常生活、學習、人際關系未受到嚴重影響，學習效率有所下降。

　　鑒別診斷：來訪者沒有出現精神病性癥狀，自知力完整，社會功能未受到影響，排除重性精神病。來訪者心理問題與表現形式與心理因素聯系緊密，社會功能尚保持較好。來訪者問題持續時間短，只有1個月，不良情緒體驗尚在控制范圍內，故排除嚴重心理問題。在目前狀況下也不能確診為強迫性神經癥。

　　五、咨詢目標的制定

　　咨詢師和求助者共同商定了咨詢目標。近期目標是：了解自己的氣質、性格，正確看待考試，減少強迫性思維，逐步改善睡眠，提高白天學習效率。長遠目標：提高與他人交往的技巧，進行認知上的調整，要正確看待生活和學習中碰到的難題，促進心理健康和人格完善。

　　六、咨詢方案的制定

　　根據來訪者的身份特征，強烈的求助動機，該案例宜采用認知治療和行為治療為主。調整其對學習、高考、面對困難等問題的認知。具體運用傾聽、開放式詢問和封閉式咨詢、鼓勵和重復技術、情感反應、內容反應等參與技術以及指導、解釋等影響技術。

　　咨詢方案實施前告知求助雙方的責任和義務，要求求助者積極思考、提出問題、配合咨詢師的工作。

　　與來訪者約定咨詢的時間，經協商決定，每周咨詢一次，每次50分鐘。由于目前咨詢師尚未取得職業資格證書，現正處于實習階段，故不收取咨詢費用。

　　六、咨詢過程

　　咨詢過程分為三個階段。

　　第一階段，通過運用傾聽、鼓勵和重復技術、情感反應、內容反應等參與性技術來建立良好的咨詢關系，讓其感受到被接納、尊重信任，為咨詢的順利進行打下了基礎。同時也能初步了解來訪者的情況，例如來訪者的學習、生活情況，探究其問題的表現形成原因以及來訪者主要的人格特征、成長經歷、成長過程中家庭背景、社會支持系統情況。

　　第二階段，運用解釋、指導等影響技術來分析問題，探究原因。

　　來訪者情緒困擾主要原因：一是腦海為什么總有一些沒有意義的事情會重復出現，揮之不去，導致失眠。二是上課時有走神現象，學習效率低。三是各學科不平衡，成績起伏大。四是高考如果不理想，怎么向老師和爸媽交待!

　　針對其原因和來訪者直接進行討論。求助者腦海里總有一些沒有意義的念頭和情景會重復出現，揮之不去，其實是一種強迫思維的表現。在MMPI測試報告中Hs、D、Hy偏高，體現其在人格特征中有抑郁的傾向。在SCL-90量表測試中，F2的T分偏高，反映其有強迫傾向。在這樣的人格基礎上，遭到困難和壓力往往會加重焦慮和強迫的表現。針對自己的性格特征要多加強與他人的溝通和交流，遭到困難和問題要學會求助，多與老師、父母進行心理上的溝通和交流。積極參與集體活動，減少內心自省的時間。年青人精力旺盛，每個人的能量必須要通過一定途徑釋放出來，而高三階段活動量減少，能量不能從身體運動中釋放，就從增加思維活動來釋放能量。然后再來討論各學科不平衡，成績起伏大。雖然不同學科所學的內容不同但是學習態度、方法、技巧等都是可以遷移，試著注重薄弱學科學習興趣的培養、學習方法的調整，來使成績穩中有升。最后討論怎么來看待高考?在探討的過程中，來訪者有頓悟的感覺。身體前傾，眼睛開始注視咨詢師來思考問題，尋求答案。

　　布置家庭作業：(1)采用自我放松的方法，實行腹式呼吸，每次不少于5分鐘，每天要達到20分鐘。(2)每天記錄強迫性思維的時間、內容。(3)每天進行體育活動，活動量要大到出汗的程度。(4)每天制定學習計劃，并記錄下完成情況。

　　第三階段咨詢：調整認知，促進健康。

　　第三咨詢時，來訪者反映自己的睡眠情況有所好轉，在記錄強迫性思維內容、時間的過程中減少了次數，注意力集中時間日趨增長。在高考模擬考中成績有所提高。情緒比較開朗，臉上有了一絲笑容。但還是有一兩個晚上會出現難以入睡的狀況。

　　1、基于患者的具體情況，要求他寫下各科復習和考試計劃，繼續做好行為療法、體育療法、心理調節術。

　　2、找到自己的優勢所在，增強其自信心。要求來訪者說出自己的優點有哪些，一開始很惘然地看著咨詢師，后經咨詢師提示后，他覺得自己學習英語有天賦，音樂評論寫得不錯，籃球打得不錯;能幫父母干些家務活;對人隨和，與同學主動交往后還是受歡迎的;為人正直，上進心強。來訪者講一點，咨詢師記一點，最后拿給來訪者看的時候他有些開心，有點驚訝，沒想到自己還有這么多優點。鼓勵他看待自己和任何事物都應該多看到好的、積極的一面。

　　3、要求來訪者總結這三個星期來對認知觀進行了哪些調整，而這些調整是如何影響到情緒，從而影響到學習、生活的。來訪者進行思索總結后覺得自己明白了許多。

　　七、咨詢效果的評估

　　來訪者的自我評估：通過三次咨詢，來訪者自我感覺睡眠有所好轉，痛苦體驗減輕，能與他人進行交流溝通，學習已逐漸進入狀態。

　　咨詢師的評估：咨詢的具體和近期目標基本實現，求助者改善了睡眠，減輕痛苦程度，學習方法有所改進，與人交往的能力有所提高，對自己的氣質性格有所了解，而對存在不正確的認知進行調整。最后心理測驗結果：SDS標準分為50。

　　參考文獻

　　〔1〕《國家職業資格培訓教程——心理咨詢師(基礎知識)》;中國心理衛生協會組織編寫、民族出版社出版、第一版、第一次印刷

　　〔2〕《國家職業資格培訓教程——心理咨詢師(三級)》;中國心理衛生協會組織編寫、民族出版社出版、第一版、第一次印刷

　　〔3〕《國家職業資格培訓教程——心理咨詢師(二級)》中國心理衛生協會組織編寫、民族出版社出版、第一版、第一次印刷

篇2：第三中學心理輔導課專職教師職責

　　第三中學心理輔導課專職教師職責

　　一、依據學生的心理發展、心理需求等狀況，選編心理輔導活動教材。

　　二、進行心理輔導活動課教學及教學研究。

　　三、對個別學生存在的心理問題，進行心理輔導和咨詢。

　　四、負責對學校的心理健康教育、教學工作提出建議。

　　五、負責對學生家長心理輔導課的培訓并配合家長做好學生的心理輔導。

　　六、負責在校內外宣傳心理教育工作的重要性及成果。

篇3：校外未成年人心理健康輔導站方案

　　綏陽縣太白鎮中心小學

　　校外未成年人心理健康輔導站工作方案

　　(20**年)

　　綏陽縣太白鎮中心小學校外未成年人心理健康輔導站，以《*中央國務院關于進一步加強和改進未成年人思想道德建設的若干意見》和教育部《中小學心理健康教育指導綱要》為指導，以完善心理健康教育的組織機構和工作機制為保障，遵循未成年人認知特點和心理發展規律，開展心理健康教育，做好心理咨詢工作，以提高未成年人的心理健康水平、促進未成年人健全人格發展為目標，努力提高心理健康輔導的質量和水平。

　　一、組織機構：

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　領導小組下設辦公室在太白鎮中心小學，具體由李顯忠同志負責辦公。

　　二、工作思路

　　1、面向全體未成年人，立足于未成年人的發展性、預防性的心理健康教育，做到預防、疏導為主，干預、治療為輔。

　　2、密切與學校的聯系，更好地與學校心理健康工作有機結合。

　　3、發揮學校心理健康輔導員的作用，并對他們進行培訓。

　　4、認真細致地做好個別咨詢輔導工作，力求在個案上有所突破。

　　三、主要工作

　　1、積極開展心理咨詢工作

　　心理咨詢是心理健康輔導站的主要工作之一，要積極開展針對未成年人的個體咨詢和團體咨詢。做好未成年人的個別心理輔導工作，為來訪的未成年人提供咨詢，對他們在成長、學習和生活中出現的心理行為問題給予指導，幫助他們排解心理困擾，對于個別有嚴重心理障礙和心理疾病的未成年人，應及時識別并轉介到專業診治部門。每周一到周五咨詢室有咨詢老師值班，每天開放時間為：

　　上午8:30到11:30，下午1:30到5:30。

　　2、積極開展心理健康講座

　　心理健康講座是有效的心理教育途徑，針對未成年人出現的心理行為問題，通過講座，普及心理健康基本知識，樹立心理健康意識，了解簡單的心理調節方法，認識心理異?，F象，初步掌握心理保健常識，學會學習，學會交流，適應升學擇業、生活、社會等。主要內容包括：幫助學生適應學校的學習環境和學習要求，培養正確的學習觀念，改善學習方法，體驗學習成功的樂趣;把握升學選擇的方向;了解自己，學會克服青春期的煩惱，逐步學會調節和控制自己的情緒，抵制自己的沖動行為;加強自我認識，客觀地評價自己，積極與同學、老師和家長進行有效的溝通;逐步適應生活和社會的各種變化，培養對挫折的耐受能力。

　　3、做好心理輔導人員工作培訓

　　心理輔導員的隊伍建設十分重要，通過心理健康教育專題培訓，不斷提高心理輔導員對心理健康教育重要性的認識，能夠掌握心理健康教育的基礎知識、專業技能和心理咨詢的基本原理與技術，能夠指導和評價心理健康教育工作，正確判斷未成年人心理問題并恰當處理，能夠對有心理問題的未成年人進行個別和團體輔導。

　　4、營造積極健康的心理健康教育環境

　　積極利用網絡、宣傳欄、宣傳單等形式，廣泛宣傳普及心理健康知識，培養未成年人的心理健康意識，從而營造積極、健康、向上的文化氛圍和心理健康教育環境。

　　綏陽縣太白鎮中心小學

　　20**年3月10日