摘要：抑郁心境是高中生常見的情緒障礙之一，其原因是多種多樣的，表面原因背后可能存在深層次的原因。心理輔導既應調整其表面原因，更應對背后深層原因予以關注并采取適當方法進行解決。本案例李某家庭情感生活不完整，這種心理需求在新環境適應過程中顯露出來，傾向于從周圍人際環境中得到補償，但由于采取了被動接受的方式，又因未能得到滿足而形成了周期性的抑郁心境。在咨詢中，除了要為李某提供強有力的人際支持外，使其認識到問題的深層的內在原因，并對其進行必要的人際交往方法引導和支持是解決問題的基本思路。本案例咨詢主要采用了“認知療法”，輔以“人際關系療法”，并借鑒了“行為療法”中的某些技術如放松訓練使其得到較好解決。

　　關鍵字：抑郁心理咨詢高中生

　　一、來訪者一般資料

　　李*，女，18歲，高二理科重點班學生，性格內傾，獨生子女。身高1.65米，體重60公斤，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。近一年來情緒低落、失眠，對什么都沒興趣，難以集中注意力學習。癥狀常以半個月左右為一周期。暑假結束后學校開學，自感問題加重，痛苦不堪，主動前來咨詢。

　　成長經歷：因為父母工作關系，來訪者從小和爺爺奶奶一起生活，小學初中階段成績一直很不錯，后保送進入省一級重點中學重點班，仍由爺爺奶奶陪同住學校外面，成績中游。

　　精神身體社會功能狀態：對日?；顒蛹爸車娜巳汉褪挛?，喪失興趣;精力減退，出現無原因的持續性疲乏;思維遲滯，精神活動減少;敏感多疑，自我評價過低;食欲不振、失眠，自感痛苦。

　　二、來訪者主訴

　　“我最近感覺很失落、壓抑、空虛，總之很郁悶。我的情緒一直起伏不定，凡事不感興趣，上課老是分神，經常沉浸在自己的幻想中，今天就有好幾分鐘，想小說里面的情節，自己迷失在文字的舞臺里。晚上睡眠質量很差，睡不著，頭痛，白天又很疲勞，食欲也很差。我曾經懷疑自己是不是得了神經衰弱，以前我還住學校集體宿舍，后來就由我爺爺奶奶陪著住在學校外面。

　　其實我郁悶的還有一個原因是家庭關系不太好：我跟我爸不是很經常溝通，他很專制，和我沒有共同語言，有時候想主動與他交流，但是每次一到那個時候就說不出口，每次效果都不太理想，所以后來就不大和他交流了;我媽就更不用說了，我跟她都不說話，我盡量不和她見面，吃飯也回自己房間，還鎖上門的。這樣的情況持續了快10個月了，因為她太多管閑事了，高一剛開始的時候，她偷看我日記，還把它復印下來，要拿去給心理醫生看，幸好被我發現。不過這個日記的內容，一般人看了也會感覺我心理不太健康，就是很郁悶的那種感覺。后來我就不和她說話了，反正看她很不順眼，很反感，我也不在家里寫日記了。如果人際關系的滿分為10分，爸爸還可以打8、9分，媽媽就是0分。

　　高一的暑假過得很難受，很空虛。我的成績平平，大概在班級中游，這個學期班上的同學突然一下子都開始用功了，我昨天之前還挺用功，昨天之后就開始分神了，腦子里都是一些小說場景和內容。我平時也不太喜歡運動什么的，就喜歡看劉墉的書，但是現在也不太看，因為老是因此導致上課走神。我以前也經常這樣，大概半個月一周期。平時和同學關系也不太好，都上高二了，班級里還有十幾個同學沒說過話，平時也不怎么愿意主動跟人家打招呼，怕主動打招呼結果別人沒反應，那不是很尷尬，所以也不太想和他們接近。我平時就和三四個同學比較談得來，但是最近老是感覺好朋友之間‘吃醋’，感覺他們對我還是對別人好，我很敏感、脆弱，關注細節，還很自卑。

　　昨天，我一個老同學說我‘脆弱得讓人可憐’，還說我以后可能會走上自殺這條道路。其實我以前倒是想過自殺，但現在沒有。我最擔心的是：不知道自己要干什么?不知道還有什么要留戀的?我對什么都沒興趣，我都不知道要干什么。”

　　三、咨詢師觀察和他人反映

　　據咨詢師觀察發現：該來訪者表情迷茫，說話處事節奏較緩慢，性格較內傾，內心較有思想，但說話時不太敢看別人眼睛，交流時顯得很被動和矜持，如初次來訪時希望咨詢師問她問題，她再回答。

　　據與來訪者關系較好的同學和老師介紹：“她(來訪者)待人真誠，比較能夠理解他人，比較能夠得到他人信任;但生性敏感，容易受傷，情緒變化激烈，易怒，容易因為志趣不同等與人發生爭執，并因此導致生活學習等其它關系上的破裂;希望通過與別人人際關系的維持，滿足自己內心的需求，一旦不能滿足或者感覺不一致或者關系減弱，則情緒反應強烈。

　　四、心理評估和診斷

　　據對臨床資料的收集和分析——

　　1、智力水平：根據咨詢師臨床觀察、周圍人反映以及學業成就水平，該來訪者智力正常。

　　2、心理健康狀況：

　　結果比較嚴重地偏離了正常水平，心理健康狀況較差。特別是在抑郁、焦慮、人際敏感等因子上癥狀明顯。各分量表平均分(0~4計分)如下——

　　因子軀體

　　化強迫人際

　　敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神

　　病性睡眠

　　食欲總平均分

　　均分1.001.601.782.151.800.671.140.831.501.721.49

　　屬于中度抑郁狀態。存在的主要問題有：睡眠不好，無故疲勞，感到生活無意義，情緒起伏不定，長期感到心情低落等。

　　3、癥狀表現：對自身軀體、心理、社會功能等狀況有充分的自知力，可排除有精神病性心理障礙。心境低落，同時思維緩慢、語言動作減少和遲緩，并且伴有失眠、乏力、工作效率低、內感性不適，癥狀持續兩周以上，有一定程度的社會功能受損。

　　根據以上所有臨床資料收集結果和評定，李某可以被診斷為抑郁情緒障礙!

　　來訪者當前問題主要表現在：

　　1、主觀感受痛苦，情緒低落;

　　2、人際關系敏感、淡漠;

　　3、學習活動興趣、注意力減退;

　　4、睡眠問題。

　　五、心理咨詢目標的制定

　　根據以上評估和診斷，同求助者和家長協商，確定如下咨詢目標：

　　1、具體目標與近期目標：

　　來訪者和咨詢師之間建立平等良好的咨詢關系，并應用到其他人際關系中;

　　使來訪者認識到內部的沖突，糾正錯誤觀念;

　　擺脫對自身問題的過分關注以及由此產生的逃避行為，直接面對客觀環境;

　　在學習生活中，做出新的有效的行動，以改善目前不良人際關系、學習狀態;

　　掌握一定的調控情緒的方法技巧，改善低落心境，緩解抑郁情緒。

　　2、最終目標與長期目標：增強來訪者的自我認識，完善個性，習得自我成長技巧，增強其情緒調控和社會(人際)適應能力。

　　六、心理咨詢方案的制定

　　主要咨詢方法與適用原理：

　　認知心理學認為，認知是情緒和行為反映的中介，引起人們情緒和行為問題的原因，不是事件本身，而是人們對事件的解釋;負性認知和情緒、行為互相加強，形成惡性循環，是情緒和行為障礙遷延不愈的重要原因。

　　認知療法的創始人貝克認為，在人的意識和潛意識臨界處，尚存在著模糊狀態的意識層面，這種“模糊意識”對人的認知有巨大的影響，一些錯誤的認知模式，就是受其影響而形成的，以這種錯誤的認知模式去評價環境或者評價自我，便會出現偏離，從而產生異常的情緒，如抑郁情緒。貝克關于情緒障礙的認知模型包含兩個層次，即負性自動想法(淺層)和功能失調性假設(深層)。貝克認為，人們從童年期開始通過生活經驗建立起來的認知結構或圖式，是一種比較穩定的心理特征，形成了人們對自己和世界的假設，用于對信息過濾、區分、評估編碼，指導對新信息的知覺、對舊信息的回憶及借助圖式進行判斷與推理，支配和評佑行為。圖式形成之后相當穩固，通常不予表達，在其后的生活中繼續得到修改和補充。圖式指引人對原始材料的收集、記憶和判斷，關注和圖式一致的信息，在大量的與圖式一致、不一致或無關的信息中，圖式決定了什么是信息加工的中心，決定著人們的信息選擇和對新信息的理解。由于多年的生活經驗形成的認知圖式，我們能根據圖式指引新信息的加工，預測事件的發展，給客觀現實賦予某種意義?？傊?，以往經積積累概念和有組織的知識構成的圖式，使人們傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無關的、不一致的信息，并依據圖式理解現實、做出判斷和預測事件的后果。

　　L.Festinger的認知協調理論認為，人的腦內存儲著以往的抽象的經驗圖式，包含了我們的觀點、信念、態度等。如果一個新的情形在外部世界出現，感覺通路把新的信息傳送到大腦，大腦按原先的圖式進行加工，理解其意義，依本人的態度和期望進行評價。假如我們以掙錢多少來判斷成功與否，那么，當一項新工作的工資比目前的高，評價將是積極的;但如果新工作的工資很少，就和自我價值概念相沖突，接受這一工作意味著自我價值降低，于是，我們可能拒絕這一工作，繼續去尋求高工資的和大腦儲存的假設相一致的工作。這告訴我們，我們評價事件、處理事件時，總是采用適合自己認知假設的方法。

　　本案例主要采用認知治療，協助來訪者找出這些負性想法和假設，以及其中的邏輯錯誤，使其明朗化、意識化，并同時輔以人際關系治療以及行為治療(音樂治療和放松訓練等可操作性強的方法)。

　　七、心理咨詢過程

　　第一次咨詢：

　　在與來訪者的交談中，咨詢師發現由于來訪者的生活經歷和成長環境以及由此形成的人格特點，來訪者追求完美但是缺乏面對現實的勇氣，盡可能地回避困難并在潛意識里拒絕失敗事實。來訪者對現在的學習和家庭狀況顯然是不滿的，因此造成內心沖突。貝克認為：“只有當認知中的不良成分被揭示出來，進行正確合理的再認知，并有效予以調整，不良情緒才隨之改善。”由此，確定了來訪者的咨詢方案。方案確定后，我向來訪者進行了認知治療的常規解釋，并簡要分析了她的情況，要求來訪者回去后想想自己在生活和學習中最不滿意的事情是什么?最感到挫敗、最心煩和不安的是什么?想好后寫下來，下次咨詢時帶來。

　　第二次咨詢：

　　對于上次的問題來訪者作了很認真地思考，她說，她最不滿意的是自己的家庭現狀，父母工作一向很忙，彼此交流很少，再加上從小由爺爺奶奶帶大，現在也基本上跟爺爺奶奶同住，所以情感上非?？仗摵图拍?。她時常想自己各方面那么優秀，為什么情緒卻總是起伏不定，她從來不對人說，一直憋在心里。我表示理解，并要求她講講最感挫敗的事情，她說，最感挫敗的事情是進入高中后，因為一個班上同學都是最優秀的，所以成績沒有初中的名列前茅，也沒有以前那么受老師和同學關注了。理智上，她明白自己在整個年級并不差，可是情感上她無法接受這種失落和挫敗，努力挽回自己在班上同學心目中的地位，處處顯示自己的高貴氣質，但事與愿違，反而因此人際關系變得疏遠而且敏感。這種情況一直持續到現在，學習成績一直在中游，人際關系也很淡漠、敏感。為此一直心煩、不安。聽完，我肯定了她的積極配合，以及對問題的認識，并進一步向她解釋了認知治療的相關觀點，提出在實際生活中，她的認知中是否存在一些“負性想法”，并要求她從生活或者個別事件中，找出哪些想法是合理或正性的，哪些想法是不太合理或負性的，這些不合理的想法或者信念怎樣作用于她的情緒和行為，并要求她堅持寫一周的“每日想法日記”，以檢驗其中的負性想法。

　　第三、四次咨詢：

　　通過前面兩次的咨詢和作業，來訪者對自己的內心沖突和認知特點有了一些認識，但是仍不太明確。為此，我們進行了歸類和辨析，她的主要負性想法有：

　　a.“我原來很優秀，所以做什么都應該完美。”

　　“我要顯得很高貴，這樣才能得到別人的認可和贊賞。”

　　b.“我很優秀，所以我不該有那么多失敗和不開心。”

　　c.“我對文學有很強的欣賞和理解能力，別人的理解應該和我一樣。”

　　d.“我一定要說服他們接受我的觀點，他們和我爭論，代表他們排斥我。”

　　通過對這些負性想法的討論和探討，來訪者若有所悟，并能及時在生活中意識到這些負性想法。我趁熱打鐵，指出，總是審視自己是開心還是痛苦，是否處在抑郁中，這是抑郁周期性復發的又一大原因;所有的人都會痛苦，但普通人是帶著痛苦去繼續工作，去繼續自己的學習和生活，而來訪者過于在意自己內心的感受，時時檢測自己的心理狀態。一旦覺得心情很壞，會導致自己不去繼續自己的學習和生活，而是逃避，去尋求那種快樂的感受。來訪者表示非常同意。

　　第五、六次咨詢：

　　來訪者對自己的問題有一定深入認識，但是自感心里還是很空虛，不知道該怎么做。

　　為了能幫助她把這些方面的獲益擴展到生活的其他方面，使她明白可以通過控制抑郁來掌握自己的生活，我們在這兩次的咨詢中，開始面向來訪者的人際關系，尋找其中導致抑郁的人際關系模式，并嘗試作出行動。通過咨詢發現，該來訪者在人際交往中采取被動選擇和接受的模式，其中包含“害怕被拒絕”因素，以及對自己“高貴完美氣質”的過高期望。其深層原因在于希望通過以上模式，得到情感需求(被關注、被認可等)的滿足。

　　在這些問題引起來訪者思考和贊同的基礎上，我們開展相關的人際關系指導和訓練，分步驟、按程度布置作業(比如“了解同學真實想法”、“邁出主動交流第N步”),并在下次對作業完成情況及時檢查和反饋。

　　另外，通過班主任和周圍關系好的同學的主動交流溝通和積極反饋，增強其人際主動性的自信心。

　　第七、八次咨詢：

　　針對來訪者和母親之間的矛盾，我們商量著進行了一次“空椅子對話技術”，和“母親”溝通內心想法，在一定程度上緩解了來訪者的憤怒情緒。在后來的一次咨詢中，她給母親的打分上升到了6分。接著，我們用同樣的方法，和她的“父親”進行了一次深入交流，一定程度上緩和了父女間的隔閡。這兩次咨詢促進了她和父母交流的強烈愿望和行動力，在后來的一次嘗試之后，她說，沒想到原來和父母親溝通就是這么簡單而愉快的一件事情，也沒想到父母其實也一直為此苦惱不堪。她的行動能力越來越強。

　　第九、十次咨詢：

　　解決了上述一些問題，針對她的睡眠和上課注意力集中困難問題，我們開始學習使用音樂治療、放松訓練、想象訓練以及三者結合的方法。這個方法很簡單，而且實用，事實證明她后來一直在堅持練習，并且效果很好，也同時促進了她的學習效率。來訪三個月后，我們順利結束了這次咨詢。

　　整個咨詢過程中，我都很注意運用鼓勵、支持等技術，著重消除來訪者顧慮，提高其行動能力和自信心。在鼓勵、支持之下，來訪者開始體驗內心資源以及為自己做選擇的力量，挑戰自己的自我局限并將計劃付諸行動。

　　八、心理咨詢效果評估

　　咨詢結束半年后，來訪者進入高三的緊張備考，通過隨訪發現，該來訪者情況比較穩定。

　　據來訪者自己及其周圍人評價：來訪者自我感覺情緒起伏較少，基本較穩定，能將大部分精力投入到學習中，睡眠質量有所好轉，人際關系趨于平和穩定，與父母保持一定的溝通;對自己的人格特點有了更加深刻的認識，信心倍增，各方面狀態良好。

　　咨詢師隨訪發現，本案例咨詢效果良好。來訪者對抑郁情緒的關注明顯減少，能將大部分注意力投入到緊張的學習生活中，成績穩定。自我認識、自我教育、自我成長動力明顯增強，自我控制感增強，對他人有了更加合適的期望，對自己的人生有了更加完善和合理的設計。

　　參考文獻：

　　1.《心理咨詢師》郭念鋒民族出版社****年版

　　2.《心理咨詢與治療》錢銘怡北大出版社

　　3.《認知心理治療》徐俊冕、季建林貴州教育出版社

　　4.中國心理咨詢網，華夏心理網

篇2：某中學心理咨詢室管理制度

>　　中學心理咨詢室管理制度

　　一、熱愛心理咨詢事業，遵守國家各項法規，嚴守職業道德規范，熱情、真誠、尊重、關心和理解來訪者。

　　二、咨詢對象為我校在校學生、家長和需要心理幫助的教職工.除每周固定的咨詢時間外，來訪者可預約時間，如果預約了時間，請守約。

　　三、前來咨詢的人員必須遵守國家法律及社會規范，積極配合咨詢員工作，保持室內整潔、安靜，不在室內大聲喧嘩;來訪者須明確咨詢目標，不得涉及國家政治、經濟等制度，并愿意在咨詢員協助下達到目標。

　　四、接待來訪學生時應關注和尊重學生的個人意愿、個人隱私和個性差異，嚴格執行心理測驗和心理治療的道德要求，為學生保密。

　　不準將來訪者的情況向他人透露，妥善保管好咨詢室的檔案，未經允許，任何人不得進入咨詢室。

　　五、在咨詢過程中，如感到無法幫助來訪者或來訪者問題已超出心理咨詢中心的服務范圍時，應及時終止咨詢關系，轉給其它專家或有關機構處理，或發現來訪者情緒不穩、行為反常、有自殘、自殺或傷害他人的傾向以及其他危機個案時，應立即采取適當的措施進行干預，并將情況及時報告有關部門。

　　六、咨詢室在一定時期內要將咨詢情況歸檔，及時整理記錄好來訪人員的個案紀錄，以備查閱。

　　七、咨詢室人員要講求團體合作精神，定期交流，學會自我心理調節，努力保持自身心理健康水平。

　　八、咨詢員應做好本室的安全工作，下班前要進行常規性的安全檢查。嚴禁在本室私接電源，否則造成的損失應由直接責任人承擔，并追究相關責任。

　　九、咨詢室的各種設施及書籍量表均屬專用設備，一律不準外借和挪作他用，違者要追究責任。

　　十、咨詢室人員要定期打掃衛生，保持咨詢室清潔干凈，環境宜人。

　　心理咨詢領導小組

篇3：寄宿制小學班級心理咨詢制度(范本)

　　寄宿制小學班級心理咨詢制度

　　1、咨詢環境符合要求，創設和保持一種和諧、溫馨、安全的環境氛圍。

　　2、有固定的面談電話(班主任手機)咨詢時間，每次咨詢時間一般在30分鐘左右。

　　3、學生送來的咨詢信件保證第二天及時回復，同時做好存檔。

　　4、心理輔導教師(班主任)必須經過相關培訓后才可上崗。

　　5、咨詢時間輔導教師(班主任)按時到崗，確保咨詢工作正常進行。

　　6、尊重學生人格，保護學生隱私，切實履行保密原則，對有嚴重心理障礙的必要時可通知家長，取得支持和配合。

　　7、對學生堅持正面引導，采取啟發、誘導，杜絕強硬說教或強加于人。咨詢過程中不帶個人情緒和自己的價值觀。

　　(本制度從20**年9月起執行)