醫院提示：肝腎功能異?；颊哂盟幾⒁馐马?/P>
一、腎功能減退患者用藥應注意
許多藥物在人體內主要經腎排出，而某些藥物具有腎毒性，腎功能減退的患者應用藥物的原則如下。
1. 盡量避免使用腎毒性藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。
2.選用無腎毒性或腎毒性低的藥物。
3. 根據患者腎功能減退程度以及藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。
4．藥物的選用及給藥方案調整：根據藥物體內過程特點及其腎毒性，腎功能減退時藥物的選用有以下幾種情況。
?、? 主要由肝膽系統排泄或由肝臟代謝，或經腎臟和肝膽系統同時排出的藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。
?、? 主要經腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調整。
?、? 腎毒性藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進行血藥濃度監測，據以調整給藥方案，達到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內生肌酐清除率為準)減量給藥，療程中需嚴密監測患者腎功能。
二、 肝功能減退患者用藥應注意
肝功能減退時藥物的選用及劑量調整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發生毒性反應的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復雜，不少藥物的體內代謝過程尚未完全闡明，根據現有資料，肝功能減退時藥物的應用有以下幾種情況。
1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監測肝功能。如紅霉素等大環內酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。
2. 藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。
3. 藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。如經腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。
4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。如氨基糖苷類抗生素屬此類。
篇2：醫院提示:兒童用藥注意事項
醫院提示：兒童用藥注意事項
兒童處在生長發育時期，神經系統、內分泌系統及許多臟器發育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障作用也都不健全。兒童用藥要注意以下幾點。
一、給藥途徑的選擇：我們提倡“能口服給藥治療的不肌注，能肌注治療的不靜點給藥”。雖然注射法給藥劑量準確、起效快、不受消化液影響，但也有其不足，除注射部位消毒外，藥物的質量、藥物的刺激性、藥物本身的毒性、輸液中的微粒和熱原等都可引起嚴重的不良反應甚至死亡。病情不嚴重時，請選擇口服或肌注給藥，病情嚴重時才選擇靜脈給藥。
二、給藥劑量要準確：兒童給藥物量一定要根據日齡或體重計算給藥量。因給藥量大或靜點速度過快，超過兒童的承受能力或耐受性，就有可能發生藥物不良反應。
三、藥物的選擇要合適：兒童一些重要器官，如肝、腎均未發育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，應避免使用毒性大的、不良反應較嚴重的藥物。
1．抗菌藥物的選擇：一般的感冒發燒不要隨便使用抗生素，非用不可時，也應選毒副反應小的藥物，如青霉素類抗菌藥物。禁止或避免使用毒性大的抗菌藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等可引腎及耳毒性。氯霉素可引起灰嬰綜合征。如確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，據此調整個體化給藥方案，以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監測者，不可選用上述藥物。四環素類可引起齒及骨骼發育不良，牙齒黃染。喹諾酮類可引起軟骨損害，避免用于18歲以下未成年人禁用?；前奉愃幒瓦秽愃幙蓪е履X性核黃疸及溶血性貧血，兒童應避免使用。阿奇霉素、克拉霉素缺乏安全性資料，建議２歲以下的兒童避免使用或謹慎使用。兒童由于腎功能尚不完善，主要經腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統毒性反應的發生。
2．瀉藥與止瀉藥的應用：兒童便秘應先調整飲食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的時候才使用緩瀉劑。兒童腹瀉時也應該先調整飲食，控制感染補充液體，一般不主張使用止瀉藥，因使用止瀉藥后腹瀉雖可得到緩解，但可加重腸道毒素吸收甚至發生全身中毒現象。
3．解熱止痛藥的應用：兒童發熱的原因很復雜，也許是普通感冒、扁桃體發炎，也可能是麻疹、肺炎、腦膜炎等嚴重疾病。在沒有查出病因前，濫用解熱止痛藥，會掩蓋病情，妨礙正確診斷，耽誤治療。特別是幼兒高熱時，如果使用解熱止痛藥不當，還會引起出汗增多、體溫突然下降而發生虛脫。有消化道出血或潰瘍的患者，應禁用或慎用阿斯匹林、保太松等藥物。
4．鎮靜催眠藥的應用：鎮靜催眠藥對中樞神經系統有廣泛的抑制作用，產生鎮靜、催眠和抗驚厥等效應。兒童有高熱、過渡興奮、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況，使用鎮靜藥可以使患兒得到休息，以利病情恢復。常用的藥物有苯巴比妥、安定、異丙嗪、氯丙嗪等，但是使用鎮靜劑不當也可造成患兒呼吸抑制。不應長期使用鎮靜催眠藥。
5．激素類藥物的的應用：糖皮質激素類藥，常用的有氫化可的松、可的松、潑尼松、地塞米松、倍他米松等。應用本類藥物時，必需嚴格掌握適應癥，以免產生不良反應和并發癥。大劑量或長期應用本類藥物，可引起肥胖、高血壓、水腫、血鉀降低、骨質疏松等不良反應。一般感染不要使用本類藥物，因其對病原微生物無抑制作用，且可抑制炎癥反應和免疫反應，降低機體防御功能，反而可使的感染病灶（如化膿性病灶、結核）活動和擴散。如必須長期使用本類藥物時，應給予促皮質激素，以防腎上腺皮質功能減退，同時給予鉀鹽，并限制鈉鹽的攝入，還應增加蛋白飲食，適當加服鈣劑及維生素D。停藥時應逐漸減量，不宜驟停，以免發生腎上腺皮質功能不足癥狀。
6．維生素類、微量元素、滋補品的合理使用：
?、啪S生素類：應根據兒童身體生長發育需要適量補充維生素類藥物。不應將其作為補劑給兒童長期服用，過量服用也會出現對肝、腎臟損害及中毒癥狀，如周身不適，胃腸道反應、頭痛、骨及關節痛等。
?、莆⒘吭兀簝和蔽⒘吭厝玷F、鈣、鋅等時，補充時不可長期使用。最好到醫院做生化檢驗，測定
其血中含量，以調整補充量，血中含量正常時，停止服用。
?、茄a品：兒童不宜常吃補品，攝取營養最重要的是均衡,任保一種營養物質攝入過剩,均會導致營養失衡。人參蜂王漿之類的補品,用多了會導致兒童性早熟。要避免濫用滋補品如人參、人參蜂王漿、冬蟲夏草等。
四、聯合用藥須注意的問題：藥物種類不易過多，可用可不用的藥物盡量不用。不要聯用可使毒性增加的藥物，如慶大霉素與卡那霉素（氨基糖甙類藥物）聯用。
五、兒童不宜服用成人制劑：兒童用藥要選擇兒童劑型的藥物。不要使用成人規格的糖衣片、緩釋片、控釋片、膠囊等。因糖衣片、膠囊劑，一方面可掩蓋藥物的苦味，另一方面又可提高生物利用度。如“速效感冒膠囊”等復方制劑中含有中樞神經**，高燒的兒童服用后易誘發驚厥抽搐，特別是5歲以下的小兒更不宜服用。
六、用藥后要密切觀察：如果出現寒顫、頭暈、惡心、嘔吐、皮疹等身體不適，應立即停藥，進行相應處理。
篇3：醫院提示:孕婦用藥注意事項
醫院提示：孕婦用藥注意事項
孕婦用藥，既要考慮藥物對疾病的療效，還應注意藥物對孕婦和胎兒的不良反應，避免影響孕婦健康和胎兒正常發育。有些藥物可以通過胎盤屏障，孕婦用藥不當有可能造成胎兒發育受影響，如造成胎兒唇腭裂、失語（啞巴）、矮小、畸形、死胎及一些怪病等。因此，用藥要權衡利弊，謹慎用藥。并注意以下幾點。
一、盡量不要用藥：
病情不重時，一般不必用藥；能少用藥物時絕不多用；可用可不用的，則不要用；可單用時就不要聯合用藥。選擇口服給藥，盡量避免注射方式給藥。根據治療效果，盡量縮短用藥療程，及時減量或停藥。
二、選擇毒副反應小的藥物：
用藥前應了解藥物的不良反應和注意事項，如使用抗菌藥物時，選擇毒副作用小的藥物。毒副作用較大的藥物確有應用指征時，須在血藥濃度監測下使用，以保證用藥安全有效。
三、不宜使用的藥物：
1．不要使用對胎兒有明顯毒性或致畸作用的藥物：在妊娠頭3個月中孕婦用藥不當就有可能引起胎兒畸形。藥物的致畸作用大多發生在胚胎期，可使嬰兒出生時已經畸形，也可使嬰兒在出生后在發育過程中產生畸形。如奎寧 、乙硫異煙胺 、磺胺類 、安眠酮 、胰島素 、丙咪嗪 、氨基喋呤 、羥基脲 、白消安 、華法令及利福平可致胎兒畸形。苯丙酸諾龍、*、可的松及強的松等可引起腭裂。而激素類、抗癲癇、抗腫瘤、抗寄生蟲、抗糖尿病、解熱鎮痛、抗瘧及鎮靜催眠藥等均可對胎兒產生不良影響和毒性作用，也不宜使用。
2．不要使用對肝、腎功能損壞嚴重的藥物：如多粘菌素E、B及萬古霉素，服用時間過長，使發生急性腎功能衰竭。異煙肼、雙醋酚汀、氯丙嗪、甲睪酮等可引起肝損害。
3．不要使用毒副作用較大的抗菌藥物：毒副作用較輕的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類、其它β—內酰胺類、磷霉素、林可霉素類、大環內酯類（除酯化物）等藥物孕婦和哺乳期可以使用。而有些抗菌藥物孕婦則不宜使用，如四環素可積蓄于骨和牙齒，使胎兒骨生成延遲及釉質發育不全；鏈霉素可使聽神經功能減退，嚴重時，可造成耳聾；喹諾酮類可引起軟骨損害等，妊娠期避免應用。氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶和呋喃類等等，妊娠期避免應用。
4．不要使用對腸胃道刺激的藥物：如阿司匹林、保泰松、糖皮質激素類藥等。
5．不要使用劇烈的瀉藥：如硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞、大黃、番瀉葉等瀉藥。
6．不要使用子宮收縮藥：如縮宮素、麥角新堿、腦垂體后葉素等。