患者病情評估制度、操作規范與程序
1、住院患者在住院期間由有資質的醫師、護士及相關人員對患者進行病情評估。
2、通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫患溝通情況及自理能力等，以此為依據，制定適宜有效的診療方案，保證醫療質量和患者安全。
3、患者病情評估的重點范圍包括：所有住院患者評估、手術前評估、麻醉評估、手術后評估、危重病人評估、住院患者再評估，出院前評估等。
4、應在規定的時限內完成對患者的評估：
普通患者病情綜合評估應在8小時內完成,急診患者在1小時內完成，ICU患者應在15分鐘完成，特殊情況除外。
5、執行患者病情評估人員的職責
5.1在科主任(護士長)指導下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫囑和病歷。
5.2隨時掌握患者的病情變化，并根據病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。
5.3在對患者進行病情評估的過程中，應采取有效措施，保護患者隱私。
5.4評估結果應告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，同時醫院啟用住院病人(或家屬)知情談話記錄，對住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄，評估結果必須在三次談話記錄中較準確的體現。
5.5積極參加患者病情評估專業教育、培訓工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續改進評估質量。
6、醫師對患者病情評估
6.1醫師對患者的病情評估主要通過詢問病史、
體格檢查和相關輔助檢查等手段進行。
6.2按照相關制度，在規定時限內完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應在首
次病程記錄中進行首次患者病情評估及病例分型并有規范的記錄。
6.3手術(或介入診療)患者還應在術前依照《手術風險評估制度》進行術前評估。
6.4患者在入院后發生病重、病危等特殊情況的，主管醫師應及時向上級醫師請示，科應組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。
6.5住院時間≥30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者，主管醫師應按照相應的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術原因進行評估。
6.6患者入院經正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。
6.7對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內容包括：患者現狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復注意事項及尚未解決的問題等。
6.8入院48小時主治醫師查房和72小時副主任醫師(或主任醫師)查房時要對患者病情進行動態評估，并將病情評估結果記錄于病程記錄中，記錄必須要標明“病情評估”字樣.
6.9患者入院第8天，必須由上級醫師再次對患者病情評估，并在查房病程記錄中進行記錄。
6.10當患者病情發生變化，更改重要醫囑及患者實行重大操作(如血透、呼吸機輔助呼吸氣管插管等)、手術前及手術后第一日均要對患者進行病情評估，并在病程記錄中完整記錄。
6.11轉科病歷必須在轉出、轉入記錄中記錄對患者的病情評估，轉入病歷視為新入院病歷，轉入后主治醫師和副主任醫師以上人員必須在48小時或72小時內要對患者病情再次評估并記錄于病程記錄中。
7、護理對患者的病情評估
7.1初次評估：
7.1.1責任護士在患者入院后2小時內完成初次評估并記錄，主要內容包括：①生理狀態;②心理狀態;③費用支付及經濟狀況;④營養狀況;⑤自理能力和活動耐受力;⑥患者安全;⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和癥狀管理;⑩出院后照顧者和居住情況。
7.1.2鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。
7.2再次評估
7.2.1護士至少每班對危重、手術前一天、手術當天、術后三天內患者進行評估、記錄，主要內容：①按醫囑定期測量生命體征;②生理狀態;③心理狀態;④營養狀況;⑤自理能力和活動耐受力;⑥患者安全;⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和癥狀管理;⑩治療依從性。
7.2.2在下列情況下，需對患者及時評估及記錄;評估重點內容按醫囑及病情需要決定。①判斷患者對藥物、治療及護理的反應;②病情變化;③創傷性檢查;④鎮靜/麻醉前后。
8、教育監督考核機制
8.1對于具備患者病情評估資質的臨床醫師及其他崗位衛生技術人員，由醫務股、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓和教育，提高評估工作質量。
8.2本制度執行情況將納入到醫院醫療質量管理考核體系中，與評優選先、職稱晉升和獎金掛鉤。
8.3醫務股、護理部等職能部門對患者病情評估開展情況進行不定期監督檢查，檢查過程中發現的問題及時反饋給相關科室，并限期整改。
8.4對于在執行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關職能部門將根據醫院相關規定嚴肅處理。
篇2：醫院患者轉院制度
第五醫院患者轉院制度
為規范住院患者轉院程序，使患者得到及時、合理、有效的診斷與治療，確保醫療質量與安全，特制定我院住院患者轉院制度，具體規定如下：
1.遇有疑難或危重患者，由于本院設備及技術水平所限，診療困難，需要轉其他醫院診療者，必須請院外會診，征得同意，由科主任提出，填寫好《轉院申報單》，報醫務科審核，并形成初步意見后，報分管院領導批準.方可辦理轉院手續。
2.危重患者轉院須慎重，一般要待病情穩定后方可轉出，或采取必要的措施，隨車護送搶救，保證途中安全，嚴防發生意外。
3.患者轉院時，應書寫病歷摘要，介紹病史、病情及有關檢查資料，以供轉入醫院診治參考。
4.本院或本科已同意轉入的患者，接到患者入院通知后，應予收治，不得推諉、拒收。
5.對違反以上制度擅自將患者轉出或轉入，醫院將視情節嚴重程度給予經管醫生通報批評及扣除績效工資等處罰，因擅自轉出或轉入造成不良后果及醫療糾紛時，按醫院有關制度及規定對當事人進行處罰。
**第五人民醫院患者轉院申報單
申報日期:年月日
患者姓名
性別
年齡
科室
床號
住院號
目前診斷
轉院理由
經管醫生簽名：
轉往
醫院
科室
科室意見
科主任簽名：
醫務科意見
科主任簽名：
院領導意見
院領導簽名：
篇3：某醫院醫?；颊叱?、入院管理規定
z醫院醫?；颊叱?、入院管理規定
一、入院管理規定
(一)醫?；颊咿k理住院手續時，應攜帶《醫保手冊》、社?？ǖ阶≡禾?，工作人員認真核對參保人員《手冊》中的照片，并根據患者的診斷，按《手冊》填寫的身份、數據及其它信息進行登記;患者未在紅名單內或未持醫保手冊者，應全額繳費，手工報銷。
(二)醫保、工傷、合作醫療患者住院時，應持“醫保手冊”、“工傷證”、“合作醫療證”到住院處辦理住院手續。住院處工作人員應在住院單上加蓋“醫?！?、“合作醫療”、“工傷”章，以提示病房醫生在為患者診治時要按相關規定執行。
(三)凡辦理住院手續的醫?；颊咂渥≡和ㄖ獑紊厢t生注有以下原因者：交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等，住院處工作人員應全額收取患者住院費用。如醫生診斷未詳細注明，經辦人有疑問時，有責任詢問患者的受傷原因，并按醫保規定收取其住院費用。
(四)醫?；颊咴谧≡浩陂g嚴禁請假外出，其請假期間的醫療費用住院處按自費收取。
二、出院管理規定
(一)患者出院時，病房為醫?；颊咛峁┏鲈涸\斷證明一式三份，其中一份交患者，一份附在病歷中，一份隨出院通知單交到出院處，經辦人將診斷證明貼在患者結算明細單上，報醫保中心審閱。
(二)參保人員辦理完出院結算手續后，出院處才可將《手冊》返還患者。
(三)患者自院方開出出院通知單的第三天后拒不出院者，其醫療費用住院處按自費收取。
(四)參保人員出院后，從出院處通知其結算醫療費用之日起兩周后仍未來結算的，出院處應將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區、縣社保中心。
違反《手冊》使用管理規定，造成醫療保險費用結算錯誤者，北京市醫保中心將追回其相關費用，要杜絕此類問題發生。
zz醫院醫保部