z人民醫院醫療風險基金及其管理辦法

　　為了預防和減少醫療糾紛以及醫療差錯事故的發生，增強科室主任及全院職工預防醫療糾紛和醫療差錯事故的主人翁意識和責任感，防范和化解醫療風險，提高醫療質量，杜絕醫療差錯事故，保障醫院、患者和職工的合法權益，促進我院持續、快速、協調、健康發展。根據《醫療事故處理條例》等法律法規的規定，結合我院工作實際，本著“風險共擔、保障有力”的原則，特制定本辦法。

　　一、醫療風險基金的籌集：從各科室月獎金中按規定比例提取。提取比例參照最近3年我院各類別醫療糾紛賠付情況，內科系統4. 5%、外科系統5. 5%，醫技科室1%，醫院對各科室提取的金額進行1∶1配套。

　　二、醫療風險基金的管理：成立醫療風險基金管理領導小組，對基金的籌集、使用進行管理。財務科統一建立以科室為單位的醫療風險基金明細賬，確保?？顚Ｓ?。年度內科室結算節余基金款，轉入下年度科室繼續使用或由醫療風險基金管理小組統籌調劑。

　　三、醫療風險基金的使用：主要用于醫療事故爭議以及醫療糾紛的賠付補償，無論是經協商、調解、訴訟處理解決的，凡涉及民事賠償款額，均由醫療風險基金和責任人共同承擔。責任人的具體賠付比例，根據院專家委員會討論判定責任人的責任程度確定，但承擔賠償額全年最高不超過2萬元；科室直接負責人承擔總賠償額的2-10%，具體比例由專家委員會討論認定。

　　責任人及其科室對其處理意見如有異議，應在接到賠付通知起三個工作日內以書面形式向醫務部申請復議一次，將從我院參加市級醫療事故鑒定專家中隨機抽取專家若干名進行復議。

　　四、醫療風險基金的返還：

　?。ㄒ唬?、對于當年度未發生醫療差錯事故及醫療糾紛賠償的，將返還該科室醫療風險基金賬戶金額的70％，其中10％指定獎勵科室負責人，同時可適當降低下年度醫療風險基金系數。

　?。ǘ?、對于當年度醫療風險基金賬戶賠付結算有節余的科室，當年度不予返還，流動下年度繼續使用。

　?。ㄈ?、對于當年賠付額累計超過科室醫療風險基金賬戶金額的透支部分，視情況區分，分別由醫院醫療風險基金承擔或在科室下年度醫療風險基金中扣除，但下年度風險基金系數適當提高：

　　1、如下年度未發生醫療差錯事故及醫療糾紛賠償的，則透支部分不在該年度中扣除，由醫院風險基金承擔，但該年度的風險基金返還比例為50%；

　　2、如下年度仍有醫療差錯事故及醫療糾紛賠償的，則透支部分納入該年度中一并扣除，扣除仍有透支的則繼續參照上述相關條款執行。

　　五、本管理辦法自下發之日起執行。

　　六、本管理辦法由醫務部、經管科共同負責解釋，如因指標測算出現偏差等特殊情況，由醫療風險基金管理領導小組臨時討論修改。

篇2：第二醫院醫療技術風險預警處理預案

　　第二醫院醫療技術風險預警處理預案

　　為了及早發現醫療技術風險，加強預警監控，防止醫療事故，確保醫療安全，制定本預案。

　　一、概念

　　醫療技術風險是指醫療服務過程中存在或出現的可能發生醫療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發生以及病人是否投訴，均屬預警監控范圍。

　　二、原則

　　醫療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，以深挖細找醫療質量和安全各環節存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫療安全的目的。

　　三、要求

　　醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員，按照崗位職責和分工，各司其職，做好醫療技術風險處理工作。

　　四、技術風險預警分級

　　根據工作和醫療活動中因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。

　?。ㄒ唬┮患夘A警項目指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，但尚未給病人或醫院造成損害或招致病人投訴等不良后果的情形。

　　1、違反工作紀律

　?。?）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

　?。?）為病人進行診療服務過程中，不遵守職業禮儀，聊天、打手機；

　?。?）違反職業道德和醫療保護原則，不負責任地透露或散布有關病人的情況；

　?。?）不負責任地任意解釋醫院規定和其他科室、其他醫務人員的工作，造成患方誤會或不滿；

　?。?）診療工作中違反醫療保險有關規定；

　?。?）違反醫德規范，以醫謀私，吃拿卡要，收受紅包。

　　2、違反診療規范

　?。?）違反首診負責制有關規定；

　?。?）危重病人來診后，未在3分鐘內開始搶救；

　?。?）門（急）診醫師對3次就診未能確診的病人未安排會診或請上級醫師復診；

　?。?）門診、急診或住院醫師會診時，未在規定時限內到達，或未診查病人，只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

　?。?）門（急）醫師不見病人即開具“住院通知單”；

　?。?）病房醫師不查病人即開具醫囑；

　?。?）三級醫師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規范、不及時；

　?。?）住院病人病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診指導；

　?。?）疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診；

　?。?0）對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執行延遲；

　?。?1）對危重病人未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班記錄；

　?。?2）臨床醫師遲報、漏報法定傳染病，或發現疑似病例未就地隔離、按規定消毒，或未轉入傳染病科、隔離病室；

　?。?3）麻醉醫師對手術病人術前未查房，或術后24小時內未隨訪；

　?。?4）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續；

　?。?5）手術醫師在手術后未及時診查病人，病人手術后3日內無上級醫師查房；

　?。?6）錯發、漏發藥品，但未造成不良后果，尚未引起病人投訴；

　?。?7）因醫方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；

　?。?8）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

　?。?9）護理環節未正確執行醫囑；

　?。?0）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

　?。?1）違反處方管理規定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現錯誤，尚未造成不良后果；

　?。?2）發生嚴重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發流行等事件時，未及時上報；

　?。?3）病人轉科治療過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。

　　3、醫療保障缺陷

　?。?）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

　?。?）設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用；

　?。?）醫技科室對儀器設備疏于維護，違規操作，導致結果失真；

　?。?）醫技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

　?。?）遺失檢查檢驗標本；

　?。?）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規定；

　?。?）檢查檢驗結果出現可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

　?。?）藥劑科未能及時發現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規超量等風險；

　?。?）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

　?。?0）調配中草藥不使用計量器具；

　?。?1）營養餐內有異物或質量、衛生達不到規定要求；

　?。?2）劃價收費錯誤，導致患方投訴；

　?。?3）計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。

　　4、診療記錄缺陷

　?。?）門（急）診醫師未及時、規范書寫門（急）診病歷；

　?。?）門（急）診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血病人未

　?。?）未在規定時限內完成入院記錄、首次病程記錄及規定應當記錄的其他資料；

　?。?）對轉科轉院病人，未書寫轉科、轉院記錄；

　?。?）對意外死亡病例，當日未進行討論并報告醫務科或總值班；

　?。?）三、四級手術未按手術分級管理規定進行術前討論并完成討論記錄；

　?。?）未認真履行知情同意手續，并及時、規范、嚴密地簽訂知情同意文書；

　?。?）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規范，造成安全隱患；

　?。?）出具各種虛假診斷證明，或超越專業權限出具醫學證明；

　?。?0）各種診療記錄和資料書寫不規范、字跡潦草、簽名不正規、越權簽名或未進行審簽；

　?。?1）以刮、涂、擦等違規方式修改病歷資料；

　?。?2）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規復制。

　?。ǘ┒夘A警項目

　　1、因發生一級風險預警引起患方投訴；

　　2、一年內累計發生兩次及兩次以上風險預警；

　　3、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額低于2000元人民幣。

　?。ㄈ┤夘A警項目

　　1、一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警；

　　2、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額超過2000元人民幣；

　　3、出現醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任者過失嚴重，情節惡劣，嚴重損害了醫院聲譽；

　　4、發生嚴重違反醫德醫風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

　　五、醫療技術風險預警信息來源

　?。ㄒ唬└骷壐黝惒榉浚横t師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫德醫風查房等；

　?。ǘ┞毮芄芾聿块T日常檢查、監督、考核、評價、分析、反饋；

　?。ㄈ└骷壐黝悓I技術人員日常工作中的反映和積累；

　?。ㄋ模┝x務監督員提供；

　?。ㄎ澹┞毚鷷硖岚?；

　?。┬l生行政部門和上級領導機關監督檢查提示或通報；

　?。ㄆ撸┗挤椒从?、投訴、舉報；

　?。ò耍┽t療糾紛、醫療事故啟示等。

　　六、醫療技術風險預警處置程序

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　　1、自查立案醫務科、護理部、門診部、臨床科室、醫技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利和義務立案處理。

　　2、投訴立案院辦、黨辦、醫務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在24小時內立案。

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　　1、屬于自查立案的，應當立即責令科室負責人或責任人限期整改并反饋。

　　2、屬于投訴立案的，應在受理投訴后72小時內調查情況，責令限期整改。

　　3、被二、三級醫療技術風險預警警示的當事科室或當事人，必須主動作出檢討或說明，根據情節、后果、態度和整改結果，10日內作出處理。

　　4、經依法鑒定認定為醫療事故的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規定處理。

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　　1、根據警示等級、情節輕重與后果，參照態度和一貫表現，確定處罰額度。

　　2、做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

　　3、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，應當給予一定的獎勵。

篇3：自治州醫院醫療技術風險管理制度

　　自治州醫院醫療技術風險管理制度

　　一、醫療技術風險管理體系

　　醫療技術風險管理納入醫療質量管理體系，實行醫院醫療質量與安全管理委員會及科室質量與安全管理小組兩級管理。醫務科負責醫療技術風險上報統計、組織專家討論、反饋整改意見等具體工作。

　　二、造成醫療技術風險的可能因素

　?。ㄒ唬┽t療技術設計方面：新技術操作規范不成熟，技術操作流程不夠科學或者過于復雜等；

　?。ǘ┽t務人員個人因素：新技術應用經驗不足、技術能力不足等；

　?。ㄈ┰O備因素：設備和設施發生改變，不能正常運轉等；

　　三、風險管理和預警工作流程

　?。ㄒ唬﹫绦屑夹g操作的經治醫師負責監測技術風險，發現有潛在風險或已經造成損害時，應立即現場采取處理措施?，F場經治醫師采取措施后仍難以處理時，應立即向上級醫師報告直至科主任，必要時報告醫務科或分管院領導。參照《醫療安全（不良）事件報告制度》和《醫療糾紛（事故）防范、預警與處理規定》進行上報。

　?。ǘ┽t務科根據《醫療技術管理制度》相關規定，必要時組織醫院質量與安全管理委員會專家進行分析討論，指導相關人員做出正確處理。

　?。ㄈ┤缧枥^續應用該技術，主管醫師應向患者或家屬告知情況，征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后施行。

　?。ㄋ模┙浿吾t師對緊急意外情況后出現的病情變化、診療方案、上級醫師意見及診療情況應及時記錄，同時必須堅守崗位，不得擅自離開，至患者病情穩定為止。

　　四、醫療技術風險的預防

　　落實我院《醫療技術管理制度》、《新技術準入和評估制度》和《高風險診療操作的資格許可授權制度》等相關規定，醫務科定期對上報的醫療技術風險進行匯總和分析，呈交醫院醫療質量與安全管理委員會討論評估，對醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，并將評價結果反饋給相關科室，督促其采取相應措施，保證醫療技術管理持續改進。