病例報告和病例系列分析

　　臨床流行病學研究中，經常進行的病例報告和病例分析都屬于描述性研究，由于缺乏嚴密的設計和規范的對照分析，科學性較差，論證強度低，因此，只能作為分析性研究和實驗性研究的基礎性研究及臨床經驗的總結。但病例報告及病例分析容易進行。臨床醫生面臨大量臨床資料和病史記錄，隨時都可以拿來總結分析，所需時間短，不需要很多的人力和物力就能對臨床上各種問題進行研究，并可迅速提出有關線索與假設。因此，病例報告及病例分析至今仍是臨床醫生應用的主要研究方法。

　　1.病例報告(case report)

　　是有關單個病例或10個以下病例的詳盡臨床報告，是對罕見病進行臨床研究的主要形式，也是唯一的方法。病例報告至今仍是研究臨床醫學重要方法之一。據Fletcher

　　RH的統計，國外的主要醫學期刊，20%~30%的原著中刊登10例以下的病例報道。那種認為病例報告論文是價值不大的文章是毫無根據的。尤其是對人類新發生的疾病或臨床事件的首例報告，具有重要參考價值。

　　1985年，我國報道首例艾滋病病例;1996年，浙江醫科大學附院內科報告一例鞭節舌蟲病，也是世界上首例報道，是食五步蛇膽及血而感染;萊姆病等也是通過首次病例報告，才逐步認識的。

　　病例報告的意義是為進一步臨床研究提供線索，是臨床研究新思路的豐富源泉。病例報告雖能詳細描述該病例的臨床和治療經過，但由于病例是高度選擇的研究對象，因而極易發生偏倚，尤其是關于治療成功的個案報道，因為雜志編輯部一般不愿意報告治療無效的病例。病例報告不能估計疾病或臨床事件的發生頻率，也不能估計機遇的作用，如有時報告兩個罕見臨床事件同時存在被認為有生物學意義，而實際上是機遇所造成。因此，對病例報告的結論要有正確的估價。

　　2.病例系列分析(case series analysis)

　　病例系列分析是對發生在一個相當短的時期中，單個病例報告的集合描述與分析。這類資料不僅對于臨床信息積累、臨床經驗總結有幫助，而且對疾病診斷、治療技術的研究都是很好的基礎材料。通過對病人顯著特征和病史的敏銳鑒別，可導致形成一個新的假設。如發現口服避孕藥與靜脈血管栓塞有關;太空航行與宇航員所患的手腕綜合征有關。一個單一的病例報告沒有充分的理由形成假設，也不可能檢驗這個假設，但日常監測積累的病例報告系列常用來提示一個新疾病或流行的出現，為探索病因提供線索。在病例系列分析中對受感染人群的活動調查，能形成一個假設，并可進一步為分析性研究的設計和實施提供線索。例如，人們對AIDS流行病學特征和臨床診斷的早期認識，就是病例系列分析最好的應用實例。早在1981年美國洛杉磯市報道5例有關肺孢子蟲引發的呼吸道感染，由此引起有關研究部門的注意。經深入現場和實驗室研究，論證該5例呼吸道感染病人是年輕的同性戀者，他們真正的疾患是AIDS病，而肺孢子蟲則是繼AIDS病后的繼發感染。一周年后又有人報道，這群人又出現了只有老年人群罹患的Kaposis肉瘤。經美國疾病控制中心等機構嚴格的監測和研究，最終闡明AIDS病罹患的原因與同性戀、吸毒、骨髓移植和血液制品輸注等密切相關。

　　值得注意的是，病例報告和病例系列分析都不能被用來驗證真實性統計聯系的存在，病例報告最基本的局限是它建立在單個個體經歷的基礎上，任何危險因子的出現可能僅僅是偶然的。盡管病例系列樣本可足夠大，可以用暴露頻率米表示。但這個信息由于缺乏合適的對照，因而被限制應用。這個缺陷既可掩蓋暴露與疾病的聯系，亦能夸大暴露與疾病的聯系。

　　成組的病例分析(case series)的意義和病例報道相似，但報道的病例數增多，至少在10例以上，因此，可以分組比較，進行統計學顯著性檢驗，并且可以估計機遇作用大小，是總結臨床經驗的重要研究方法。但必須注意病例分析并無嚴格的科研設計，并不作樣本含量估計，沒有合適的對照，已為回顧性研究，因而在下結論和推論時應待慎重態度。

篇2：醫療管理：病例討論制度

　　醫療管理-35 項十四、病例討論制度

　　1.臨床病例(臨床病理)討論

　　1.1 醫院應選擇適當的在院或已出院(或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。

　　1.2 臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。有條件的醫院與病理科聯合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

　　1.3 每次醫院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。

　　1.4 開會時由主治科的主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫師報告)。會議結束時由主持人作總結。

　　1.5 臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。

　　2.出院病例討論

　　2.1 有條件的醫院(二級甲等以上醫院)應定期(每月1～2次)舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。

　　2.2 出院病例討論會可以分科舉行(由主任或主任(副主任)醫師主持)或分病室(組)舉行(由主任(副主任)醫師或主治醫師主持)，經管的住院醫師和實習醫師參加。

　　2.3 出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。

　　a.記錄內容有無錯誤或遺漏。

　　b.是否按規律順序排列。

　　c.確定出院診斷和治療結果。

　　d.是否存在問題，取得那些經驗教訓。

　　3.疑難病例討論會：

　　3.1 凡遇疑難病例，由科主任或主任(副主任)醫師主持，有關人員參加，

　　3.2 認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

　　4.術前病例討論會：

　　4.1 對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。

　　4.2 由科主任或主任(副主任)醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加，必要時請醫療管理部門人員參加。

　　4.3 訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。

　　4.4 討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。

　　5.死亡病例討論會：

　　5.1 凡死亡病例，一般應在患者死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告做出后一周進行。

　　5.2 由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫療管理部門人員參加。

　　5.3 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經驗與教訓，

　　5.4 要有完整的討論記錄，由科主任、上級醫師簽字確認后納入病歷。

篇3：尋找新型冠狀病毒肺炎病例接觸者的公告范文

　　尋找新型冠狀病毒肺炎病例接觸者的公告范文

　　近期，我市確診了多名新型冠狀病毒肺炎病例，經流行病學調查，患者曾乘坐公共交通工具。按照《新型冠狀病毒肺炎病例防控方案》，我市疾控部門已對密切接觸者進行了居家醫學觀察，但與病例乘坐同一航班、火車同一車廂者，仍有暴露風險，為更好地保護人民健康，現將有關信息公告如下。請上述范圍內的人員(以下稱同乘人員)和廣大市民注意。

　　1、同乘人員盡快到所在地社區登記。盡量減少外出，外出時必須戴好口罩。

　　2、同乘人員居家觀察14天，每天早晚進行體溫測試記錄，如有發熱，咳嗽等癥狀，就近到設有發熱門診的醫療機構就診。

　　3、其他人員，請減少外出，少乘坐公共交通工具，不在人員密集的密閉的場所逗留。

　　查找疾控機構咨詢電話和發熱門診情況，請關注長沙市衛生健康委官方網站。

　　有關交通工具信息見附表。

　　Z*市新型冠狀病毒肺炎防控指揮部

　　20**年1月27日

　　附表：

　　確診病例乘坐公共交通工具一覽表

　　交通方式 交通工具信息 時間 途徑