Z中心醫院防范醫療事故預案

　　為強化醫療質量，保障醫療安全，消除醫療隱患，杜絕醫療差錯、事故發生，維護醫患雙方的利益，促進醫學科學的發展，根據《醫療事故實施條例》中有關要求，結合我院情況，制定本預案。

　　一、組織機構

　　成立院長領導下的包括：黨辦、醫務處、護理部、感染辦、病案室、各科室、藥械科及后勤處等多學科多部門的“防范醫療事故工作委員會”。

　　辦公室設在醫務處。

　　主任委員：**

　　副主任委員：**

　　委員：**

　　二、工作職責及工作范圍

　　黨辦：負責醫務人員的職業道德教育工作。

　　行政辦公室：負責衛生管理法規、行政法規及醫院制定的各項規章制度的宣傳教育工作。

　　醫務處、護理部：負責全院醫療質量的日常監督管理及醫務人員的繼續教育和培訓工作。

　　感染辦：負責醫院內感染的監控及人員的培訓、宣教工作。

　　病案室：負責病歷的整理、分類、歸檔及質量的監控工作，同時負責患方對歸檔病歷的復印或復制的工作。

　　各科室：負責本科室的醫療服務質量監控，隨時接受患方對醫療服務的投訴，并及時封存有關醫療爭議的資料及實物，告之患者的權力、義務與醫療事故處理的程序，向其提供咨詢服務。

　　藥械科：負責藥品質量的監控，評價新老藥物的臨床療效與不良反應并向臨床科室反饋；監督醫院執行藥政法規的執行情況；負責全院醫療器械的日常維修和保養。

　　后勤處：負責對全院房屋、水電、氧氣、電梯、鍋爐等的維修及供應，確保醫療行為的正常進行。

　　防范醫療事故辦公室：負責與上級行政部門及有關機構的聯系，協調各部門的關系，并隨時接受各科室上交的醫療服務投訴，對全院醫療質量進行動態監控。

　　三、實施細則

　　1、醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守衛生管理法規、行政法規、部門規章和診療護理規范，恪守醫療服務職業道德。

　　2、各科室應根據醫院有關規定，建立健全以科主任責任制為中心的崗位責任制，認真執行三級醫師查房制度與手術分級管理制度。各級各類人員要注重醫德修養，認真履行崗位職責，堅守工作崗位，做到按章辦事，違章必究。

　　3、嚴格執行衛生部制定的《病歷書寫基本規范》。各級醫師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤的顯示出來，上級醫師簽字認可。各種病歷書寫必須內容真實完整，描述準確無誤，分析科學有序，記錄及時清楚?？浦魅我獓栏癜殃P，不允許有重大缺陷的病歷歸檔。

　　4、科室有關人員及病案室管理人員要加強對現病歷及歸檔病歷的管理，防止任何人涂改、偽造、銷毀、隱匿、搶奪、竊取病歷。①嚴禁病歷丟失，病歷用后及時入病歷柜，白天由值班醫生及主班護士共同管理，夜班由夜班醫生、護士負責管理。病歷丟失所造成的損失及責任由上述人員共同承擔。②病歷復?。夯颊呒按砣松暾垙陀〔v或公檢法機關申請復印病歷須經院醫務處登記（包括姓名、復印內容、身份證號、病歷號），并按衛生部《醫療機構病歷管理規定》，查驗所提供的相關證明材料（患者的身份證、被委托人的身份證、委托書），收取工本費后出據復印證，方能復印客觀病歷資料，復印后加蓋醫務處公章，主觀病歷資料不在復印之列。復印現病歷：科主任根據復印證安排其主管醫生或責任護士與患者或家屬到指定地點，復印其按“條例”時限完成病歷的相關內容。復印歸檔病歷，按“條例”要求可以復印20**年9月1日以后歸檔病歷，復印時，病案室工作人員根據復印證與患者或家屬到指定地點，按規定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。

　　5、嚴格執行《醫療技術操作規范》，任何科室或個人不得隨意簡化或更改。一般診療技術操作前，要向病員及其家屬講明操作目的、意義及操作中可能出現的反應和副作用，對危重病員或重要器官進行復雜的有創傷性的診療技術操作前，應對患者或家屬說明必要性、復雜性和危險性，并簽署同意書。

　　6、合理檢查、合理用藥，臨床上的一切治療方案及措施，要有適應癥，要有依據。

　　7、對危重病人的搶救必須及時，搶救措施得力，其交接班床前口頭交接并有文字記錄。危、急、重病人的搶救會診記錄、疑難與死亡病案討論，必須在院方規定的時間內完成并出具書面記錄。對危重病人的病情變化或可能出現的并發癥要做到心中有數，要及時向病人家屬說明和記錄，必要時需科主任或上級醫務人員向病人家屬進行解釋，并請家屬在病程記錄中簽字。如果家屬拒絕搶救，應讓簽字承擔不搶救的后果，簽字后應盡快讓患者離開醫院，防止其它意外事件的發生。

　　8、充分尊重患者的知情權和隱私權，執行保護性醫療制度，對患者的隱私應嚴格保密，不得隨意向無關人員泄露。

　　9、凡重大手術和科室開展新業務、新技術、重要臟器切除或截肢術，必須按規定由科主任簽字后報醫務處、主管院長批準后方可實施；如施行緊急手術又無家屬及關系人在場或其它特殊情況時，應向科主任、醫務科或總值班報告，經批準后方可實施手術。

　　10、術前準備充分，術前應檢查血常規、胸透和胸片、心、肝、腎功能。術前談話內容應詳細、全面，

各種并發癥及危險因素應向患者及家屬交待清楚，解答患者及家屬的提問，并讓其履行簽字手續。術中需更改手術方式，須向科主任請示，同時要再次向患者家屬講明，談話內容須簽字。各種手術后切除的組織，應及時送病理檢查，明確診斷后，應記錄在病程中。輸血前應作五項檢查，輸血同意書應履行簽字手續。

　　11、各級醫師不得收治與執業類別不相符的病員，特殊情況下收治的患者，待診斷明確后，及時轉相關科室治療，不得以任何借口拒轉或拖延轉科時間。對一些特殊檢查（CT、MRI等）、特殊治療（包括應用貴重藥品等）醫療費用較高時，應及時向病人家屬解釋清楚，取得家屬的配合。

　　12、護理人員要做好“三查七對”，嚴格執行醫囑，按時巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄，及時、準確地向醫師反映病員的病情變化，嚴格按《醫療技術操作規程》進行各項護理操作。對患者認真負責，醫、藥、技人員要認真執行各種查對制度；醫囑、處方、藥品、手術、輸血、收集標本以及簽發的各類報告等均按要求認真查對，以達到準確無誤，確保病人安全。

　　13、加強對搶救設備、手術器械和藥品等的管理，做到專人保管，經常檢查，及時維修，保證手術器械和設備的完好，確保治療搶救病人的需要。加強對麻醉科的管理，對各類手術應嚴格執行操作規程和無菌制度，確保手術安全。

　　14、新上崗人員不經崗前培訓不得進入科室?？剖覍π律蠉徣藛T應抓好繼續學習，業務培訓及管理工作。經科室考核，確能單獨勝任工作時，由所在科室寫出申請，醫務處批準，方可享受處方權單獨值班，遇有疑難問題時，應及時報告上級醫師共同處理?？剖冶仨毤訌妼M修實習人員的管理，進修實習生書寫的各種醫療文件，必須經帶教老師認真審查修改簽名認可或作補充記錄（具體參照病歷書寫規定執行），其參加手術或進行各項診療操作，必須經帶教老師同意并進行現場指導，帶教老師對其醫療行為負有全部責任。

　　15、門診及病房首診醫師對接診病員的檢查、診斷、會診、處置、病歷書寫、轉科負有責任。接到120急救電話，5分鐘內出車，急危重病人到院后，接診醫師必須在5分鐘內開始處置，并迅速報告上級醫師，需要入院，轉送途中必須有醫護人員陪送，各科室不得以任何理由拒收病人。

　　16、全院全體工作人員要相互支持，團結協助，不相互拆臺。對其它科室或人員發生的糾紛，有關工作人員不得將真象隨意、過早泄露給病人或家屬，以免糾紛擴大、復雜化。更不能在醫患之間拔弄是非，或借病員之口達到報復個人之目的，制造醫療糾紛。

　　17、違反衛生部醫德醫風規范，對患者屢次投訴服務態度差，并經查證屬實的醫護人員，除按有關規定處理外，應及時調離臨床一線，進行離崗培訓，以觀后效。

　　18、建立醫療事故病案討論制度和全院通報制度，強化醫務人員的責任心，保證醫療質量。

　　19、科室發生或發現重大醫療過失行為后，應在2小時內向醫務處和院領導報告。報告內容包括：當事醫務人員的姓名、專業、技術職務；患者姓名、性別、就診或轉入院時間、治療經過、目前狀況；重大醫療過失行為發生的時間、經過采取的醫療救治措施。醫務處接到報告后，要及時調動相關科室的技術力量，采取必要的醫療救治措施，防止損害后果擴大。并及時組織調查，判定其行為是否構成醫療事故，按衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》于12小時內向市衛生局報告。

　　20、本預案最終解釋權歸**市中心醫院。

　　21、本預案自20**年9月1日起執行。

　　上述細則，全體工作人員要認真執行，對違犯者視情節輕重給予檢查、停職、行政處分等處理，同時要追究科室負責人的有關責任。

　　附：1、授權同意書；

　　2、術前談話記錄；

　　4、死亡送達書。

篇2：醫院醫療事故防范與處理預案

>　　第五醫院醫療事故防范與處理預案

　　一、醫療事故防范預案

　　為保護醫患雙方合法利益，維護醫療秩序，保障醫療安全，有效防止醫療事故的發生，制定本防范預案。

　　組織機構：

　　成立領導小組，下設辦公室，由醫務科、質控科、護理部、門診部承擔具體工作。具體人員名單見相應文件。

　　防范措施：

　　1、堅持"預防為主"的原則，建立健全防范醫療事故的各級組織機構。將防范醫療事故納入醫院目標管理，常抓不懈，使之成為廣大醫務人員的自覺行為。

　　2、醫務人員在醫療活動中，要嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章、診療規范，恪守職業道德，提高安全知識，規范醫療行為，依法依規行醫。

　　3、黨、團組織應加強對全院醫務人員的法律及職業道德教育，建立職業道德考評標準和制度;科教科應加強醫務人員的醫學繼續教育和培訓工作，定期舉辦"三基"訓練，不斷提高醫務人員的技術水平，減少診療工作中的失誤;醫務科、質控科、護理部、門診應加強醫療質量日常監督管理，定期組織醫療安全教育培訓，建立考評評估制度，加強對醫療質量考核、評估、反饋、指導工作。

　　4、切實改善醫療服務，增強責任感，在醫療活動中充分尊重患者的知情權利，規范履行告知義務，加強醫患之間的交流，努力提高滿意度，建立良好的醫患關系。

　　5、嚴格執行新技術新項目的準入管理制度，盡可能降低風險，防范事故發生。

　　6、嚴格執行《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》、《江西省〈病歷書寫基本規范(試行)〉實施細則》及醫院的有關規定，保證醫療文書書寫及時、完整、客觀、真實、準確。規范病歷管理，確保醫療文書的安全。

　　7、職能部門及臨床科室應熱情耐心地接受患者投訴，盡可能提供咨詢解釋服務，及時化解醫患矛盾，避免醫患沖突。

　　8、加強質量管理和醫療服務監督，，注重工作流程過程中的質量控制，尤其要把工作重心立足于：

　　(1)重點制度落實：建立健全醫院行之有效的規章制度，嚴格執行首診負責制、三級醫師查制度、術前討論制度、交接班制度、會診制度及疑難、危重、死亡病例討論制度和三查七對制度等。

　　(2)重點人群管理：新分配、新調入的醫務人員、住院醫師、進修人員要進行崗前培訓，重點考核;實行帶教老師負責制。定期對其進行病歷質量、處方質量的檢查，不斷提高基本素質和基本技能。

　　(3)重點人群管理：急診科、婦產科、兒科、ICU室、手術室、麻醉科和藥劑科等科室作為重點監控部門，應開展技術培訓，做好質量分析和安全教育。

　　(4)重點病人關注：把好疑難、危重、手術、急診、搶救病人診治過程中的環節質量關，加強科間協作，堅持各項制度、常規、標準的落實，及時記錄病歷，搶救措施合理，估計預后充分。

　　(5)重點時間監控：節假日、夜間、工作特忙特閑時，要高度警惕，實行醫院總值班制和職能管理部門巡視制，設立二線班，提高應對各種緊急情況的能力。

　　(6)重點事件的總結：對既往發生的醫療事故爭議、科室差錯事故，要總結經驗，吸取教訓，分析發生原因，提出改進措施，加強管理，舉一反三，警示大家，努力為廣大患者提供高效、安全、和諧、滿意的醫療服務。

　　二、醫療事故處理預案

　　為了使醫療事故爭議的處理遵循公平、公正的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。依照《醫療事故處理條例》的有關規定，特制定本預案。

　　組織機構：

　　成立領導小組，醫務科為處理醫療事故爭議的指導、協調部門。具體人員名單見相應文件。

　　處理措施：

　　1、建立醫療事故報告制度

　　(1)醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故或可能引起醫療事故的醫療過失行為，應立即向所在科室負責人報告。

　　(2)當事人盡可能現場回避，以防事態擴大?？剖邑撠熑藨⒓粗鲃舆M入排解，盡可能將事態初步調解于事發所在科室，事后即報醫務科備案。

　　(3)科室未能調解的醫療事故爭議以及醫療事故，科室負責人應及時向分管副院長及醫務科報告，同時采取積極有效措施，防止損害后果擴大，減少患者損失。

　　(4)醫務科、護理部接到報告后，應立即組織人員對事件進行調查核實，得出初步結論，向院領導報告，并向患者通報、解釋。

　　(5)發生患者死亡或可能為二級以上的醫療事故或導致3人以上人身損害后果等重大醫療過失，醫務科應在12小時內向市衛生局報告。

　　(6)對有可能導致醫患矛盾激化、危及醫患安全、擾亂醫院工作秩序的重大事件，醫務科、保衛科在妥善處理的同時，立即向市衛生局報告，對可能引發惡性事件的，還應及時向公安機關報告。

　　2、醫療事故處理措施

　　(1)發生或發現醫療過失行為，必須由科室負責人親自組織處理，不得隨意推諉，同時立即采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大，做好安撫和溝通工作。

　　(2)發生醫療事故爭議時，醫院各級各

　　類人員不得激化矛盾，杜絕對患方有過激言行，同時立即啟動醫療事故報告制度，以確保醫院正常工作秩序。

　　(3)醫務科應加強與患者及其家屬的溝通并作好有關記錄，及時調查、核實情況，審查有關病歷資料，注意收集有關臨床證據，按規定進行病歷復印和封存，并向院領導報告處理的初步結果。

　　(4)發生醫療事故爭議時，醫患雙方應共同對涉及的病歷、實物等按《條例》的規定進行封存及啟封或送檢驗。

　　(5)若患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死亡原因或對死亡原因有異議，科室負責人應在患者死亡24小時內提出尸檢要求，動員家屬接受尸檢，并負責聯系和辦理相關手續。

　　(6)醫療事故爭議發生后，事發科室應在醫務科的指導下，立即組織技術人員進行分析討論，將事故爭議發生的原因、技術分析的內容及初步處理的意見以書面材料的形式報送醫務科，并及時地向患者(或家屬)耐心地作出技術解釋和其它相關解釋，以期醫患之間相互理解，達成共識。

　　(7)若患者(或家屬)對醫院就事故爭議所作的解釋及其它工作仍有疑義，則按醫院關于醫療糾紛(事故爭議)處理的有關規定，啟動事故爭議處理程序，以期通過協商調解、技術鑒定和民事訴訟等形式，妥善解決事故爭議。

　　(8)患者及家屬借醫療事故爭議尋釁滋事，擾亂醫院正常工作秩序時，醫務人員應及時報告保衛科，保衛科必須及時介入處理，負責維護醫院正常秩序，確保醫務人員的安全，積極配合做好患者及其家屬的解釋及疏導工作，如出現患方暴力傾向時，保安人員應迅速維持秩序，并立即報公安部門處理。

　　(9)醫院辦公室負責各項接待聯系工作。

　　(10)醫療事故爭議處理后，醫務科必須組織專項調查，分析原因，提出改進措施，防止類似事件再次發生。

篇3：鄉村衛生院醫療事故防范預案

　　鄉村衛生院醫療事故防范預案

　　1、加強領導，規范管理，為防范醫療事故提供組織保證

　　院辦為醫院醫療服務質量監控部門，負責接受患者對醫療服務的投訴及向其提供咨詢服務，負責醫療質量的日常管理和醫務人員的繼續教育和培訓工作，做好一年一次的醫療安全責任書簽訂工作。工會組織負責醫務人員的職業道德教育工作，各部門各司其職，相互協調、相互配合，共同承擔防范醫療事故的工作。

　　2、加強培訓、知法守法，為防范醫療事故提供法律支持

　　醫院為提高全體工作人員醫療安全意識，每半年開展一次醫療安全主題教育活動。并每年舉行二次全院性安全教育會議，每季召開安全醫療例會，對全院職工進行醫療衛生管理知識、法律、法規、部門規章和診療護理規范、常規培訓和醫療服務職業道德教育，使全體工作人員懂得在醫療活動中嚴格遵守各項法律、法規、規章制度、操作常規，恪守醫療服務職業道德，有效防范醫療事故的發生。

　　3、加強學習，規范服務，為防范醫療事故提供制度保證

　　為不斷提高醫院的醫療質量，保障醫療安全，醫務人員要不斷加強業務學習，提高自身的業務水平和診治技能。醫院將定期舉行三基訓練及考核，并鼓勵醫務人員參加醫學繼續教育及學歷教育，努力提高全體醫務人員的整體素質。在醫療服務中，要做到規范服務，嚴格執行醫院綠色通道制度、病歷書寫制度，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，并按規定妥善保管病歷資料，落實醫療安全制度和缺陷、事故、糾紛登記報告制度。在醫療活動中，醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答咨詢，但要注意方式方法，避免對患者產生不利影響。發生醫療爭議時應按規定為患者及家屬提供復印或復制病歷資料。從而達到預防醫療事故發生，減輕醫療事故的損害。

　　4、健全組織、督促檢查，為防范醫療事故提供科學決策

　　為把提高醫療質量工作落到實處，醫院調整和完善臨床醫療質量管理小組，護理質量管理小組、醫技質量管理小組、醫院感染管理委員會、安全醫療小組、醫療儀器管理小組、醫院藥事管理委員會、臨床用血管理委員會等各種質控組織及各種搶救組織。各小組要在院長的統一領導下，積極開展活動，定期召開會議及檢查，充分發揮各自的職能，發現好的經驗及時推廣，發現存在問題及時反饋和整改，為各項醫療工作提供可靠信息，為防范醫療事故提供科學決策依據。