賀村中心衛生院

醫療事故防范和處理預案

一、總則

為了防止差錯事故，保障醫療安全，維護醫患雙方合法權益，根據國務院《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等政策法規，制定本預案。

二、成立領導小組

為積極應對醫療差錯事故，保障醫療安全，維護醫患雙方合法權益，醫院成立相應領導小組如下：

組

長：徐光興（院長）、

電話：615598

副組長：夏春祿（副院長）、

電話：680079

成

員：

三、事故防范

1

、臨床、醫技及相關科室必須遵循“患者第一、質量第一、安全第一”的宗旨，認真執行各項規章制度及技術操作規程，各自完善醫療質量保障工作。

、各種搶救設施要經常保持完好狀態，保證隨時正常使用。大型貴重設備、特殊急救設備根據資源共享的原則，醫務科有權根據急救需要相機調配。

、從維護全局出發，科室之間、醫護之間、臨床醫技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區之間在診療工作中應當相互配合，緊密銜接，嚴禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。

、任何情況下，未取得執業資格人員均不得獨立實施各種診療技術操作和書寫病歷記錄。

5

、做好醫患溝通工作，對下列重點患者尤須加強溝通，妥善記錄：

（

1）患者病情復雜、危重、疑難、診斷未明，發生并發癥，隨時有生命危險或有糾紛傾向者；

（

2）新入院患者；

（

3）年齡過高、過小、體質特異或體質衰弱者；

（

4）手術患者；

（

5）因工負傷者；

（

6）對告知事項表示難以理解和接受，配合醫療不佳者；

（

7）對治療期望值過高者；

（

8）預計手術等治療效果不佳者；

（

9）對本院醫療服務已有不滿情緒者；

（

10）有發生醫院感染征兆或已發生醫院感染者；

（

11）患者選醫師要求過高者；

（

12）涉及交通事故、社會治安等糾紛事件，有可能互相推諉或向醫療方面轉嫁責任者；

（

13）住院預交押金不足、已經欠費或交費困難者；

（

14）需使用貴重、自費藥品或材料者；

（

15）孤寡老人，或雖有子女但家庭關系不睦者；

（

16）低收入階層的患者；

（

17）身份特殊的患者；

6

、發生診療過錯或出現醫患糾紛苗頭時，應及時報告醫務科或主管院領導，科室主任應迅速查明原因，制定補救性防范對策，主動與患者及家屬進行有針對性的溝通，其他人員不得隨意解釋或答復。

7

、選擇特殊檢查項目必須遵循“合理、適時、安全、高效、節約”的原則，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病診斷、治療轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，記入病程記錄。

8

、依據患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經濟、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于

6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于

18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。

9

、重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮院、科感染監控人員的作用，對于已經發生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，并應服從專業人員的技術指導。

10

、認真執行《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》，患者輸血前必須進行

HIV、

HCV、

HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由檢驗科統一保管，

7天后方可銷毀。

11

、各醫技科室在做有創檢查時，必須配備相應的搶救設施，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排實施。急診化驗必須在接到標本后

30分鐘內出具結果（個別檢查項目除外）。急診

*線、

CT檢查必須及時完成。

藥劑科應保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。

12

、規范病歷資料管理。嚴格執行《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，嚴禁任何人對病歷進行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴禁院內外任何人違規查閱、借閱、復制本院住院病歷資料。

門診病歷：

（

1）按《病歷書寫基本規范》，每例門急診患者都必須記錄門診病歷，必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等基本內容。

（

2）門診病歷交由患者自行保管。

（

3）醫護人員不得私自留存患者門診病歷，以防丟失。

（

4）開寫處方必須符合《處方管理規定》。

住院病歷：

（

1）病案首頁必須按照國家衛生部專項通知及《病歷書寫基本規范（試行）》要求進行填寫。各病區上級醫師必須及時檢查、審簽住院醫師的病歷質量。對病歷中的缺陷及時反饋至當事醫師，要求其重寫。

（

2）各科室必須認真對待醫務科簽發的病歷質量缺陷通知書，3天內據實完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報回醫務科。

（

3）住院病歷必須在

24小時之內完成。

（

4）上級醫師或科主任必須在

48小時內對新入院患者進行查房，主管醫師應及時、認真、規范書寫上級醫師查房記錄。

（

5）認真執行三級查房制度，急診患者入院

2天之內、普通患者入院

3天之內必須有科主任或副主任醫師以上醫師查房，并在病歷中予以體現。

（

6）住院病歷的其他內容參照《病歷書寫基本規范（試行）》執行。

（

7）主治醫師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。

（

8）科主任對終末病歷必須及時審簽，并在患者出院

3天之內或死亡患者1周之內及時完成。于10號前將上月住院病歷送至病案室。

（

9）對死亡病例必須在患者死亡

1周之內擇時進行死亡病例討論，死亡病例討論記錄，經整理歸入住院病歷。死亡討論和學術討論情況不得對外散布，否則引發不良后果，由散布者承擔責任。

（

10）手術記錄必須在手術后

24小時之內完成，第一術者必須親自書寫，特殊情況下可由第一助手書寫手術記錄，但術后必須及時審簽。

（

11）搶救記錄如未能在搶救時同步完成，須在搶救結束后

6小時內據實補記，并加以注明。

（

12）各種檢驗、影像、病理報告等輔助檢查資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

（

13）嚴格執行病案管理制度，保護患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規復制病歷資料問題。

（

14）禁止病房醫師私自借出和復印病歷。

（

15）保管好住院病歷，防止丟失。

13

、收治病人

（

1）收治患者落實急診優先、專病專治的原則。嚴禁互相推諉，禁止科室之間跨科搶收患者，以免造成延誤診斷治療和醫療糾紛。

（

2）對于慢性病和危重患者，各科必須以患者利益和醫療安全為重，不得以種種借口推諉拒收患者。

（

3）凡具備空床的病區不得以任何借口拒絕他科借床收治患者。

（

4）患者入院后，經治醫師（或值班醫師）負責與患者簽署住院知情同意書和委托書，委托人負責代理患者履行在院期間的知情選擇權。

14

、三級查房及會診

（

1）三級查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各科及各級醫師必須嚴格執行。

（

2）對于普通患者，住院醫師每日至少查房

2次，主治醫師至少每日查房

1次，科主任（副

主任醫師）每周至少查房

1－

2次。

（

3）對重點（危重）患者，上級醫師及經治醫師必須及時查房和巡視。

（

4）對于病情危重、復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告科主任，盡快組織會診，必要時請院外專家會診，盡快與患者溝通，化解矛盾。

（

5）為

14歲以下或

60歲以上患者進行手術時，術前應進行術前討論，必要時邀請內兒科醫師術中監護，以策安全。

（

6）各科值班醫師必須是具有醫師資質及以上的專業人員。

（

7）院內急會診、受邀人員接通知后必須在

10分鐘內到位。

15

、術前討論：

（

1）住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論（急診、搶救手術病例除外），病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。

（

2）禁止以術前討論代替三級查房。

16

、患者的知情同意內容如下：

（

1）疾病的診斷、嚴重程度、擬實施的檢查治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，住院患者的主管醫師、上級醫師及科主任。

（

2）檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，所用藥物可能出現的不良反應等。

（

3）手術中需留置體內材料。

（

4）規定自付的醫療費用情況。

（

5）手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況，實施的必要性及可能的風險。

（

6）手術過程中可能發現與術前診斷不一致的病癥。

（

7）需要變更手術方案或術中需切除術前未能確定的器官組織時。

（

8）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。

（

9）實施輸血、造影、氣管切開、化療、特殊診療等的必要性及其風險。

（

10）為保證醫療質量和醫患安全需要患方知情同意的其他事情。

上述告知內容均應有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達時間及簽名。

四、事故處理

1

、一旦發生醫療差錯事故，經治或當班醫師須立即通知上級醫師和科室主任，同時報醫務科

（辦公時間）或醫院總值班人員（非辦公時間），不得隱瞞。并迅速采取積極補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

、由醫務科組織相關科室負責人查找原因。

、科室主任與醫務科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行溝通解釋。

、醫務科根據具體情況，決定是否封存《醫療事故處理條例》中所規定的病歷內容。

5

、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫院職能部門人員、當事科室人員及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫院保管。

6

、如患者已經死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經治醫師應及時發出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應書面簽署意見及時交回，并在病歷中認真規范記錄。如患方拒收、拒簽、拒絕答復，應當如實記載，并由在場人員簽名作證。

7

、如患者需轉科治療，各相關科室必須竭力協作。

8

、當事科室須在

24小時內就事實經過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫務科。

9

、任何科室和個人不得擅自表態答復患方要求或同意減免患者醫療費用。

10

、司法訴訟準備工作。發生糾紛、經溝通無效者，一旦進入司法渠道，當事人、當事科要實事求是完善相關資料，積極配合醫院充分進行應訴準備。

11

、積極應對患方聚眾過激維權行為，本著“熱情接待、耐心解釋、、坦誠溝通、謹慎答復、認真負責”的態度，并做到“言行有理、有利、有節”，依法維權，維護醫院、醫務人員的合法權益，防止矛盾進一步激化。及時報告院領導，必要時與公安機關取得聯系，請求幫助。

五、幾點要求

1

、本預案從患者來院就診到治療終結，就醫務人員的行為規范做了較詳細的規定。從病歷書寫到診療操作規范，乃至患者的知情告知以及糾紛的報告、處理程序等方面均做了詳細規定，望各科室認真傳達至每位醫務人員，組織學習，狠抓落實，確保醫療安全。

、各科室參照本預案制定適合本科室的醫療風險防范及處理預案。

、醫院將

20**年定為制度落實年，全面深入檢查各項醫療制度落實情況并全程監控，對貫徹不力的科室和個人將給予通報并嚴格考核。

、本預案自

20**年08月01日起執行。

篇2：醫院醫療事故防范與處理預案

>　　第五醫院醫療事故防范與處理預案

　　一、醫療事故防范預案

　　為保護醫患雙方合法利益，維護醫療秩序，保障醫療安全，有效防止醫療事故的發生，制定本防范預案。

　　組織機構：

　　成立領導小組，下設辦公室，由醫務科、質控科、護理部、門診部承擔具體工作。具體人員名單見相應文件。

　　防范措施：

　　1、堅持"預防為主"的原則，建立健全防范醫療事故的各級組織機構。將防范醫療事故納入醫院目標管理，常抓不懈，使之成為廣大醫務人員的自覺行為。

　　2、醫務人員在醫療活動中，要嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章、診療規范，恪守職業道德，提高安全知識，規范醫療行為，依法依規行醫。

　　3、黨、團組織應加強對全院醫務人員的法律及職業道德教育，建立職業道德考評標準和制度;科教科應加強醫務人員的醫學繼續教育和培訓工作，定期舉辦"三基"訓練，不斷提高醫務人員的技術水平，減少診療工作中的失誤;醫務科、質控科、護理部、門診應加強醫療質量日常監督管理，定期組織醫療安全教育培訓，建立考評評估制度，加強對醫療質量考核、評估、反饋、指導工作。

　　4、切實改善醫療服務，增強責任感，在醫療活動中充分尊重患者的知情權利，規范履行告知義務，加強醫患之間的交流，努力提高滿意度，建立良好的醫患關系。

　　5、嚴格執行新技術新項目的準入管理制度，盡可能降低風險，防范事故發生。

　　6、嚴格執行《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》、《江西省〈病歷書寫基本規范(試行)〉實施細則》及醫院的有關規定，保證醫療文書書寫及時、完整、客觀、真實、準確。規范病歷管理，確保醫療文書的安全。

　　7、職能部門及臨床科室應熱情耐心地接受患者投訴，盡可能提供咨詢解釋服務，及時化解醫患矛盾，避免醫患沖突。

　　8、加強質量管理和醫療服務監督，，注重工作流程過程中的質量控制，尤其要把工作重心立足于：

　　(1)重點制度落實：建立健全醫院行之有效的規章制度，嚴格執行首診負責制、三級醫師查制度、術前討論制度、交接班制度、會診制度及疑難、危重、死亡病例討論制度和三查七對制度等。

　　(2)重點人群管理：新分配、新調入的醫務人員、住院醫師、進修人員要進行崗前培訓，重點考核;實行帶教老師負責制。定期對其進行病歷質量、處方質量的檢查，不斷提高基本素質和基本技能。

　　(3)重點人群管理：急診科、婦產科、兒科、ICU室、手術室、麻醉科和藥劑科等科室作為重點監控部門，應開展技術培訓，做好質量分析和安全教育。

　　(4)重點病人關注：把好疑難、危重、手術、急診、搶救病人診治過程中的環節質量關，加強科間協作，堅持各項制度、常規、標準的落實，及時記錄病歷，搶救措施合理，估計預后充分。

　　(5)重點時間監控：節假日、夜間、工作特忙特閑時，要高度警惕，實行醫院總值班制和職能管理部門巡視制，設立二線班，提高應對各種緊急情況的能力。

　　(6)重點事件的總結：對既往發生的醫療事故爭議、科室差錯事故，要總結經驗，吸取教訓，分析發生原因，提出改進措施，加強管理，舉一反三，警示大家，努力為廣大患者提供高效、安全、和諧、滿意的醫療服務。

　　二、醫療事故處理預案

　　為了使醫療事故爭議的處理遵循公平、公正的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。依照《醫療事故處理條例》的有關規定，特制定本預案。

　　組織機構：

　　成立領導小組，醫務科為處理醫療事故爭議的指導、協調部門。具體人員名單見相應文件。

　　處理措施：

　　1、建立醫療事故報告制度

　　(1)醫務人員在醫療活動中發生或者發現醫療事故或可能引起醫療事故的醫療過失行為，應立即向所在科室負責人報告。

　　(2)當事人盡可能現場回避，以防事態擴大?？剖邑撠熑藨⒓粗鲃舆M入排解，盡可能將事態初步調解于事發所在科室，事后即報醫務科備案。

　　(3)科室未能調解的醫療事故爭議以及醫療事故，科室負責人應及時向分管副院長及醫務科報告，同時采取積極有效措施，防止損害后果擴大，減少患者損失。

　　(4)醫務科、護理部接到報告后，應立即組織人員對事件進行調查核實，得出初步結論，向院領導報告，并向患者通報、解釋。

　　(5)發生患者死亡或可能為二級以上的醫療事故或導致3人以上人身損害后果等重大醫療過失，醫務科應在12小時內向市衛生局報告。

　　(6)對有可能導致醫患矛盾激化、危及醫患安全、擾亂醫院工作秩序的重大事件，醫務科、保衛科在妥善處理的同時，立即向市衛生局報告，對可能引發惡性事件的，還應及時向公安機關報告。

　　2、醫療事故處理措施

　　(1)發生或發現醫療過失行為，必須由科室負責人親自組織處理，不得隨意推諉，同時立即采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大，做好安撫和溝通工作。

　　(2)發生醫療事故爭議時，醫院各級各

　　類人員不得激化矛盾，杜絕對患方有過激言行，同時立即啟動醫療事故報告制度，以確保醫院正常工作秩序。

　　(3)醫務科應加強與患者及其家屬的溝通并作好有關記錄，及時調查、核實情況，審查有關病歷資料，注意收集有關臨床證據，按規定進行病歷復印和封存，并向院領導報告處理的初步結果。

　　(4)發生醫療事故爭議時，醫患雙方應共同對涉及的病歷、實物等按《條例》的規定進行封存及啟封或送檢驗。

　　(5)若患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死亡原因或對死亡原因有異議，科室負責人應在患者死亡24小時內提出尸檢要求，動員家屬接受尸檢，并負責聯系和辦理相關手續。

　　(6)醫療事故爭議發生后，事發科室應在醫務科的指導下，立即組織技術人員進行分析討論，將事故爭議發生的原因、技術分析的內容及初步處理的意見以書面材料的形式報送醫務科，并及時地向患者(或家屬)耐心地作出技術解釋和其它相關解釋，以期醫患之間相互理解，達成共識。

　　(7)若患者(或家屬)對醫院就事故爭議所作的解釋及其它工作仍有疑義，則按醫院關于醫療糾紛(事故爭議)處理的有關規定，啟動事故爭議處理程序，以期通過協商調解、技術鑒定和民事訴訟等形式，妥善解決事故爭議。

　　(8)患者及家屬借醫療事故爭議尋釁滋事，擾亂醫院正常工作秩序時，醫務人員應及時報告保衛科，保衛科必須及時介入處理，負責維護醫院正常秩序，確保醫務人員的安全，積極配合做好患者及其家屬的解釋及疏導工作，如出現患方暴力傾向時，保安人員應迅速維持秩序，并立即報公安部門處理。

　　(9)醫院辦公室負責各項接待聯系工作。

　　(10)醫療事故爭議處理后，醫務科必須組織專項調查，分析原因，提出改進措施，防止類似事件再次發生。

篇3：鄉村衛生院醫療事故防范預案

　　鄉村衛生院醫療事故防范預案

　　1、加強領導，規范管理，為防范醫療事故提供組織保證

　　院辦為醫院醫療服務質量監控部門，負責接受患者對醫療服務的投訴及向其提供咨詢服務，負責醫療質量的日常管理和醫務人員的繼續教育和培訓工作，做好一年一次的醫療安全責任書簽訂工作。工會組織負責醫務人員的職業道德教育工作，各部門各司其職，相互協調、相互配合，共同承擔防范醫療事故的工作。

　　2、加強培訓、知法守法，為防范醫療事故提供法律支持

　　醫院為提高全體工作人員醫療安全意識，每半年開展一次醫療安全主題教育活動。并每年舉行二次全院性安全教育會議，每季召開安全醫療例會，對全院職工進行醫療衛生管理知識、法律、法規、部門規章和診療護理規范、常規培訓和醫療服務職業道德教育，使全體工作人員懂得在醫療活動中嚴格遵守各項法律、法規、規章制度、操作常規，恪守醫療服務職業道德，有效防范醫療事故的發生。

　　3、加強學習，規范服務，為防范醫療事故提供制度保證

　　為不斷提高醫院的醫療質量，保障醫療安全，醫務人員要不斷加強業務學習，提高自身的業務水平和診治技能。醫院將定期舉行三基訓練及考核，并鼓勵醫務人員參加醫學繼續教育及學歷教育，努力提高全體醫務人員的整體素質。在醫療服務中，要做到規范服務，嚴格執行醫院綠色通道制度、病歷書寫制度，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，并按規定妥善保管病歷資料，落實醫療安全制度和缺陷、事故、糾紛登記報告制度。在醫療活動中，醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答咨詢，但要注意方式方法，避免對患者產生不利影響。發生醫療爭議時應按規定為患者及家屬提供復印或復制病歷資料。從而達到預防醫療事故發生，減輕醫療事故的損害。

　　4、健全組織、督促檢查，為防范醫療事故提供科學決策

　　為把提高醫療質量工作落到實處，醫院調整和完善臨床醫療質量管理小組，護理質量管理小組、醫技質量管理小組、醫院感染管理委員會、安全醫療小組、醫療儀器管理小組、醫院藥事管理委員會、臨床用血管理委員會等各種質控組織及各種搶救組織。各小組要在院長的統一領導下，積極開展活動，定期召開會議及檢查，充分發揮各自的職能，發現好的經驗及時推廣，發現存在問題及時反饋和整改，為各項醫療工作提供可靠信息，為防范醫療事故提供科學決策依據。