中醫院基本醫療保險診療工作制度

　　為了做好廣大參保人員的醫療服務，保證我院醫療保險診療工作的有序開展，根據《浙江省基本醫療保險暫行規定》及其相應配套的有關文件精神，結合我院實際情況，特制訂以下管理制度。

　　一、我院為市基本醫療保險定點醫院。醫療保險辦公室為我院基本醫療保險工作的日常管理機構，負責市、區各級基本醫療保險的管理、協調工作。

　　二、門診就醫管理

　?。ㄒ唬┎∪藖碓壕驮\，工作人員應主動詢問是否為參保人員。

　?。ǘ┽t保病人來院就診應持醫?？ê妥C歷本到窗口掛號、收費。規定病種患者應主動出示專用證歷本。

　?。ㄈ┡R床醫師應嚴格按照醫保有關規定檢查、治療、用藥，并按規定認真書寫門、急診病歷，詳細記載病人檢查、診斷、用藥等情況。

　　三、住院管理

　?。ㄒ唬╊A交款

　　參保人員住院時，可適當收取醫療費用預交款，預交款總額原則上應為預計醫療費用總額減去統籌基金可能撥付的余額。

　?。ǘ┳≡菏掷m辦理和醫保費用結算

　　各種參保人員，憑本人身份m.airporthotelslisboa.com證、病歷本、住院憑證，辦理住院手續。出院結帳時，統籌基金起付標準以下部分醫療費，由個人自付。統籌基金起付標準以上部分，由個人按規定比例自付。

　　四、轉院轉診管理

　　嚴格遵守醫保轉診轉院制度，轉外地條件為市級醫院多次檢查，仍未確診的疑難病癥，病情嚴重而本市市級醫院無條件診治搶救的危重病人，由副主任醫師以上?？漆t生提出轉診意見，填寫醫保轉院證明單一式二份，科主任簽字，醫務科蓋章同意后，需經醫保管理中心核準。醫保轉外地就醫規定限本省省級醫院或上海市市級公立醫院，每次轉診只能選定一家醫院。

　　五、家庭病房管理

　　患癱瘓、惡性腫瘤及80周歲（含）以上年齡行動不便，到醫院就診有困難的，可以設立家庭病床每次設床時間不超過3個月。專職醫師填寫《醫保家庭病床申請表》一式二份，醫務科蓋章同意登記后，需經醫保管理中心核準。家庭病床按正規住院規范管理，必須有病情記錄，并按時結帳。

　　六、特殊病房管理

　　特殊病種限定有惡性腫瘤的放療和化療、重癥尿毒癥透析治療、器官和組織移植后抗排異、精分癥等精神病?？浦委?、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病七種，如在本院進行惡性腫瘤化療，必須由?？聘敝魅吾t師以上職稱醫師提出診斷和治療意見、科主任簽字，并經醫務科蓋章認可，到醫保管理中心辦理核準手下續。經治醫師必須嚴格掌握適應癥、禁忌癥，治療期間必需的支持療法和全身反應對癥處理，應有規范的檢查記錄。

　　七、醫療管理

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　　1.參保人員就醫用藥范圍，按浙江省勞動和社會保障廳頒布發《浙江省基本醫療保險藥品目錄》執行，并根據情況適時調整。

　　2.參保人員使用《浙江省基本醫療保險藥品目錄》中的藥品，所發生的費用屬乙類目錄的，先由參保人員自理3%或5%（個別藥品需自理10%～30%），再按基本醫療保險有關規定支付。使用中藥飲片所發生的費用，除省內規定的基本醫療保險基金不予支付的藥品（包括單味和復方）外，均按基本醫療保險的規定支付。

　　3.根據病情中西藥處方量門診急性病不超過3天量；慢性病一般不超過7天量；納入規定病種的病癥及高血壓、肝炎、精神分裂癥、冠心病、肺結核、糖尿病、癌癥不超過一個月量。住院患者出院帶藥，不超過15天量。

　　4.對控制使用的藥品，按《浙江省基本醫療保險藥品目錄》的有關規定執行。

　　5.對《藥品目錄》內限定適應證的藥品，應嚴格掌握適應癥。

　　6.根據病情需超范圍用藥，應告知病人或家屬，經病人或家屬同意并簽字后，按自費處理，未經同意而超范圍用藥的，由處方醫生或醫療組負責。

　?。ǘ┰\療項目和醫療服務設施管理

　　參保人員就醫過程中檢查、治療、住院床位費等，均按照浙江省勞動和社會保障廳公布的《浙江省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施目錄》的有關規定執行，如需超范圍使用醫保不支付的項目，應首先征得參保人員或家屬的同意。未經同意的，超過基本醫療保險支付范圍的，由醫療組負責。

　　八、醫療費用管理

　　嚴格執行省、市定醫療收費標準規范，有關醫療收費標準、新增收費項目和各種費用結算以及電腦明細帳設置由財務科審定。不允許有超標準、超范圍收費和漏收費等行為。

　?。ㄒ唬┤绻邢铝行袨榈膽肪肯嚓P人員責任，并根據情節輕重予以相應的經濟處罰。

　　1.診治、記帳不校驗證歷本（卡），或弄虛作假，將非參保人員的醫療費和不應由醫療保險基金支付的費用列入基本醫療保險基金支付范圍的。

　　2.違反基本醫療保險用藥和診療項目、醫療服務設施有關規定的。

　　3.病歷記載不清楚，不完整，與發生費用不符的。

　　4.擅自提高收費標準，擴大和分解收費項目的。

　　5.采用病人掛名住院或讓病人住進超標準病房并將超標費用列入基本醫療保險基金支付范圍的。

　　6.以醫謀私，損害參保人員權益，增加基本醫療保險基金開支及其他違反基本醫療保險有關規定的。

　?。ǘ┻`反用藥管理規定者，全額退賠由此發生的藥品費用。

篇2：某學校醫務室診療工作制度

　　醫務室診療工作制度

　　1、檢查細心，診治認真，禮貌待人，關愛備至。

　　2、對急、危、重病的學生或教職工力所能及地及時處理，根據情況及時送醫院搶救，并協助醫療部門工作。

　　3、發現有傳染病的師生或疫情及時上報并送醫院，對流行性感冒等疾病，報請學校領導，經批準后，熬大鍋藥防治。

　　4、認真填寫門診登記本。

　　5、掌握醫療原則，嚴格執行醫療常規，做到因病施治，科學用藥，合理用藥。

　　6、經常保持校醫室清潔衛生，改善候診條件，加強衛生健康教育，宣傳衛生防病知識。

　　7、配合上級部門做好預防和體檢工作。

篇3：第一醫院預約診療服務工作制度

　　第一醫院預約診療服務工作制度

　　為了方便患者就醫，進一步提高服務質量，構建和諧醫患關系，規范我院預約診療服務，按照“三甲”等級醫院評審要求原則，制定我院預約診療服務工作制度：

　?。ㄒ唬╅T診部辦公室全面協調醫院門診預約診療工作，負責預約掛號服務的監督和管理， 與相關部門密切協作，全面做好預約門診工作。

　?。ǘ╊A約掛號適用于初診、復診及雙向轉診患者，預約掛號方式包括現場預約、電話預約、網絡預約三種。預約掛號需提前一天預約，截止時間為就診前一日下午17:00。預約掛號范圍包括專家門診、?？崎T診、普通門診和出院復診。

　?。ㄈ╊A約聯系方式是：網絡預約網址是****，電話預約聯系電話是****，現場預約設在門診服務臺負責辦理，在診間辦理現場預約的患者，填卡后持卡到診區分診臺或門診服務臺辦理現場預約登記手續。

　?。ㄋ模╊A約掛號采取實名制，患者預約就診均應提供真實有效的信息，接待人員做好預約就診人員相關信息和就診需求登記，安排好預約就診相關工作。

　?。ㄎ澹┴撠煬F場預約和電話預約的工作人員要認真核對患者預約信息，確保無誤，并及時將預約信息填報在醫院預約平臺，將預約序列號信息發送給預約患者。

　?。╊A約患者憑手機上的預約短信須在就診當天上午10:30以前，下午16:30以前到門診掛號收費處窗口確認有效預約信息，工作人員核對無誤后辦理掛號手續。預約者過時未到，預約作廢，按正常秩序重新進入診療程序，或另行預約?；颊呷∠A約應按規定提前通知院方，若年內爽約累計3次以上者，將取消其三個月內的預約資格。

　?。ㄆ撸└鶕颊哳A約需求，醫院將適時調整預約號源，逐步提高門診預約比例，引導患者通過預約就診。按照預約優先的管理原則，逐步做到預約患者優先安排就診。

　?。ò耍┳龊梅衷\和預檢分診工作，加強工作人員的服務能力的培訓，做好預約診療咨詢服務，科學合理安排各診療科室的分診工作。

　?。ň牛┽t院定期更新門診診療科室的信息，通過網絡、宣傳欄和門診滾動公示屏等方式公布診療信息、醫務人員的專業特長和出診時間、節假日排班表、預約掛號須知、流程和方式，方便患者選擇預約和就診。

　?。ㄊ楸Ｕ项A約門診工作的有序開展，各科室醫生嚴格按要求出門診，不得隨意停診或換人，若因故需停診或換人，科室安排好替診醫生并在前一天下午16:00前告知門診辦。

　?。ㄊ唬╇p向轉診工作由社醫農合辦負責，與門診辦及預約工作人員做好銜接工作，確保雙向轉診工作得以落實。