興署辦發〔20**〕24號
二○○八年七月十三日
第一條 為規范加強城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務,更好的服務于廣大參保居民,根據勞動和社會保障部《關于城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作的意見》(勞社部發〔20**〕34號)和《興安盟城鎮居民基本醫療保險實施辦法》(興署辦發〔20**〕23號),制定本規定。
第二條 旗縣市醫療保險經辦機構(以下簡稱醫保經辦機構)按照興安盟城鎮居民基本醫療保險政策規定,具體經辦城鎮居民基本醫療保險管理服務工作。
第三條 醫保經辦機構工作人員應努力適應城鎮居民基本醫療保險事業發展的需要,加強能力建設,改進服務方式,提高服務質量和水平,為參保居民提供方便、快捷、高效的優質服務。
第四條 醫保經辦機構負責統一組織管理城鎮居民參保登記和繳費工作。街道(社區)、鄉鎮(蘇木)勞動保障事務所和學校(園)經辦人員負責城鎮居民參保登記、居民醫療保險費代收代繳、參保居民身份初審認定等業務工作。
第五條 參保登記繳費過程中,經辦人員須認真核對參保人員的身份,嚴格掌握參保范圍,對低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人等財政補助傾斜人員的身份要認定準確。
第六條 加強城鎮居民基本醫療保險基金的征繳管理。對個人繳納的基本醫療保險費和各級財政補助資金,按照社會保險基金管理有關規定進行嚴格管理,任何單位或個人不得擠占挪用。若出現截留、擠占和挪用基金等違規違紀行為,則追究醫保經辦機構負責人和經辦人員責任。
第七條 城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理,單獨建賬、單獨核算。醫保經辦機構要定期公布城鎮居民基本醫療保險基金收支結余情況,接受社會監督。
第八條 醫保經辦機構醫療管理人員負責對定點醫療機構和定點零售藥店進行監督管理。檢查定點醫療機構是否嚴格按照醫療服務協議為參保居民提供醫療服務,是否因病施治、合理用藥、合理檢查,是否掌握入出院標準等工作。床頭核對每一個住院患者,檢查人、卡是否相符,嚴防掛床、冒名住院、搭車開藥、搭車檢查治療等違規情況發生。
第九條 醫保經辦機構應按照醫療服務協議和考核辦法要求,定期或不定期對定點醫療機構進行監督、檢查和考核,對違反醫療服務協議的行為,嚴格按照協議規定具體落實到責任人。
第十條 醫保經辦機構要嚴格按照《興安盟城鎮居民基本醫療保險待遇支付管理規定》中規定的支付時間支付醫療保險待遇,無特殊原因不能按時支付醫療保險待遇或人為拖延醫療保險待遇支付時間的,追究主要經辦人員責任。
第十一條 按照城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務的要求,盟醫保經辦機構負責對旗縣市醫保經辦機構的參保登記、基金征繳管理、醫療管理服務、醫療費用審核支付等經辦業務進行監督管理。通過微機網絡系統監控參保繳費情況及住院患者信息,發現問題及時糾正處理。
第十二條 醫保經辦機構工作人員在參保、登記、繳費過程中如出現下列情況之一的,根據情節,追究相關人員的經濟責任:
(一)不認真履行職責,在參保登記過程中隨意擴大參保范圍,將不符合財政補助照顧對象納入財政補助增加范圍的;
(二)工作失職或違反財經紀律,貪污或挪用城鎮居民基本醫療保險費的;
(三)未在規定時間內錄入參保居民醫保信息,影響參保居民享受醫保待遇的。
第十三條 街道(社區)、鄉
二○○八年七月十三日
第一條 為規范加強城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務,更好的服務于廣大參保居民,根據勞動和社會保障部《關于城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務工作的意見》(勞社部發〔20**〕34號)和《興安盟城鎮居民基本醫療保險實施辦法》(興署辦發〔20**〕23號),制定本規定。
第二條 旗縣市醫療保險經辦機構(以下簡稱醫保經辦機構)按照興安盟城鎮居民基本醫療保險政策規定,具體經辦城鎮居民基本醫療保險管理服務工作。
第三條 醫保經辦機構工作人員應努力適應城鎮居民基本醫療保險事業發展的需要,加強能力建設,改進服務方式,提高服務質量和水平,為參保居民提供方便、快捷、高效的優質服務。
第四條 醫保經辦機構負責統一組織管理城鎮居民參保登記和繳費工作。街道(社區)、鄉鎮(蘇木)勞動保障事務所和學校(園)經辦人員負責城鎮居民參保登記、居民醫療保險費代收代繳、參保居民身份初審認定等業務工作。
第五條 參保登記繳費過程中,經辦人員須認真核對參保人員的身份,嚴格掌握參保范圍,對低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人等財政補助傾斜人員的身份要認定準確。
第六條 加強城鎮居民基本醫療保險基金的征繳管理。對個人繳納的基本醫療保險費和各級財政補助資金,按照社會保險基金管理有關規定進行嚴格管理,任何單位或個人不得擠占挪用。若出現截留、擠占和挪用基金等違規違紀行為,則追究醫保經辦機構負責人和經辦人員責任。
第七條 城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理,單獨建賬、單獨核算。醫保經辦機構要定期公布城鎮居民基本醫療保險基金收支結余情況,接受社會監督。
第八條 醫保經辦機構醫療管理人員負責對定點醫療機構和定點零售藥店進行監督管理。檢查定點醫療機構是否嚴格按照醫療服務協議為參保居民提供醫療服務,是否因病施治、合理用藥、合理檢查,是否掌握入出院標準等工作。床頭核對每一個住院患者,檢查人、卡是否相符,嚴防掛床、冒名住院、搭車開藥、搭車檢查治療等違規情況發生。
第九條 醫保經辦機構應按照醫療服務協議和考核辦法要求,定期或不定期對定點醫療機構進行監督、檢查和考核,對違反醫療服務協議的行為,嚴格按照協議規定具體落實到責任人。
第十條 醫保經辦機構要嚴格按照《興安盟城鎮居民基本醫療保險待遇支付管理規定》中規定的支付時間支付醫療保險待遇,無特殊原因不能按時支付醫療保險待遇或人為拖延醫療保險待遇支付時間的,追究主要經辦人員責任。
第十一條 按照城鎮居民基本醫療保險經辦管理服務的要求,盟醫保經辦機構負責對旗縣市醫保經辦機構的參保登記、基金征繳管理、醫療管理服務、醫療費用審核支付等經辦業務進行監督管理。通過微機網絡系統監控參保繳費情況及住院患者信息,發現問題及時糾正處理。
第十二條 醫保經辦機構工作人員在參保、登記、繳費過程中如出現下列情況之一的,根據情節,追究相關人員的經濟責任:
(一)不認真履行職責,在參保登記過程中隨意擴大參保范圍,將不符合財政補助照顧對象納入財政補助增加范圍的;
(二)工作失職或違反財經紀律,貪污或挪用城鎮居民基本醫療保險費的;
(三)未在規定時間內錄入參保居民醫保信息,影響參保居民享受醫保待遇的。
第十三條 街道(社區)、鄉
篇2：(醫院)醫療保險管理科外勤崗位職責
醫療保險管理科外勤崗位職責(醫院)
一、負責醫?；颊叱鋈朐褐軋蟮怯?，醫保證、介紹信的傳送。
二、定期深入科室核對醫保住院患者的身份、證件，杜絕冒名頂替現象發生。
三、及時調送醫療保險管理部門需要審核的住院患者的材料。
四、按時報送報表并撥款。
五、登記、發放特殊疾病長期門診撥回的款項。
六、負責解答醫?；颊?、臨床科室對醫保事宜的咨詢。七、完成處室交辦的各項工作。
篇3：(醫院)醫療保險管理科科長職責
> 醫療保險管理科科長職責(醫院)一、在醫療保險管理處處長的領導下，具體負責本院醫療保險服務的日常管理。
二、建立、健全本院醫療保險管理的各項規章制度。
三、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查協議執行情況，及時向處長匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫保管理制度和工作流程。
四、配合醫保管理處與各級醫保管理部門的聯系與溝通，配合各級醫保局到我院檢查醫保工作。
五、負責審核分析省、市、區、縣醫保報表。
六、負責協調醫?？婆c各臨床、醫技科室的工作，向醫護人員宣傳、解釋國家基本醫療保險政策規定，并經常到科室檢查醫保政策執行情況。
七、負責醫保診療、服務設施目錄數據庫的維護，及藥品目錄庫的監管。
八、負責對醫?；颊哌M行醫保政策、規定的宣傳。
九、完成上級交辦的各項工作。