興署辦發〔20**〕24號
二○○八年七月十三日
第一條 為切實保障城鎮居民基本醫療保險參?；颊叩尼t療保險待遇,根據《興安盟城鎮居民基本醫療保險實施辦法》(興署辦發〔20**〕23號),制定本規定。
第二條 城鎮居民基本醫療保險基金(以下簡稱醫?；?按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則確定待遇支付標準,其支付范圍為參保居民的住院(轉院)、門診緊急搶救和特殊病門診醫療費用。
第三條 參保居民住院、門診緊急搶救患者醫?；鹬Ц镀鸶稑藴蕿槿夅t院400元、二級醫院300元、一級醫院200元,一個年度內多次住院的,依次降低100元,但不能低于100元。
第四條 參保居民住院、門診緊急搶救醫療費用合理部分醫?；鹬Ц侗壤秊槿夅t院55%、二級醫院60%、一級醫院(包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構)65%。連續繳費三年以上的參保居民在此基礎上再提高支付比例5%。
特殊病門診患者醫療費用醫?；鹬Ц侗壤秊?0%。
第五條 慢性病患者一次住院時間超過六個月的,每六個月視為一次住院,重新辦理審批手續,重新計算起付標準。參保居民跨年度住院的,起付標準和年度最高支付限額按出院年度計算。
第六條 城鎮居民基本醫療保險基金年度最高支付限額為每人每年30,000元(不含學生無責任意外傷害醫療費年度最高限額20,000元),其中,未成年城鎮居民患血液系統疾病的每人每年40,000元。連續繳費三年以上的參保居民,年度最高支付限額在此基礎上再提高每人每年5,000元。
第七條 特殊病門診病種為惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排斥治療、尿毒癥透析治療、結核病、精神病、糖尿病胰島素治療等六種。
第八條 對特殊病門診病病種中的結核病、精神病、糖尿病胰島素治療門診費用實行年度限額支付,支付限額為每人每年2,000元。
第九條 城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準,按照《興安盟城鎮居民基本醫療保險醫療管理服務規定》執行。
凡是藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準范圍以外的醫療費用,醫?；鸩挥柚Ц?。目錄內的乙類藥品、特殊檢查、特殊治療費用,不再增加個人自負比例,直接按相應的住院支付比例支付;目錄內的進口乙類藥品和進口醫用材料醫?；鸩挥柚Ц?。
第十條 參保居民因打架斗毆、違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫療事故等發生的醫療費用,醫?；鸩挥柚Ц?。
第十一條 參保學生因無責任意外傷害事故所發生的門診緊急搶救或住院醫療費用,按城鎮居民基本醫療保險基金支付起付標準和支付比例享受城鎮居民基本醫療保險待遇,其年度最高支付限額為每人每年20,000元。
第十二條 定點醫療機構住院患者辦理住院手續時,先預交自付部分的押金,治療結束出院時在定點醫療機構住院處直接辦理報銷手續。
第十三條 定點醫療機構住院患者醫療費用,在患者辦理出院手續的當日在定點醫療機構住院處按規定比例結算、報銷,定點醫療機構收取患者自付部分的費用,醫?；饝Ц恫糠钟啥c醫療機構墊付。
第十四條 定點醫療機構醫保工作經辦人員,每月5日前將出院患者醫療費用統計匯總后同醫療費結算單和病歷資料統一報旗縣市醫保經辦機構(以下簡稱醫保經辦機構)審核,經醫保經辦機構醫療管理人員審核后于每月11—14日
二○○八年七月十三日
第一條 為切實保障城鎮居民基本醫療保險參?；颊叩尼t療保險待遇,根據《興安盟城鎮居民基本醫療保險實施辦法》(興署辦發〔20**〕23號),制定本規定。
第二條 城鎮居民基本醫療保險基金(以下簡稱醫?；?按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則確定待遇支付標準,其支付范圍為參保居民的住院(轉院)、門診緊急搶救和特殊病門診醫療費用。
第三條 參保居民住院、門診緊急搶救患者醫?；鹬Ц镀鸶稑藴蕿槿夅t院400元、二級醫院300元、一級醫院200元,一個年度內多次住院的,依次降低100元,但不能低于100元。
第四條 參保居民住院、門診緊急搶救醫療費用合理部分醫?；鹬Ц侗壤秊槿夅t院55%、二級醫院60%、一級醫院(包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構)65%。連續繳費三年以上的參保居民在此基礎上再提高支付比例5%。
特殊病門診患者醫療費用醫?；鹬Ц侗壤秊?0%。
第五條 慢性病患者一次住院時間超過六個月的,每六個月視為一次住院,重新辦理審批手續,重新計算起付標準。參保居民跨年度住院的,起付標準和年度最高支付限額按出院年度計算。
第六條 城鎮居民基本醫療保險基金年度最高支付限額為每人每年30,000元(不含學生無責任意外傷害醫療費年度最高限額20,000元),其中,未成年城鎮居民患血液系統疾病的每人每年40,000元。連續繳費三年以上的參保居民,年度最高支付限額在此基礎上再提高每人每年5,000元。
第七條 特殊病門診病種為惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排斥治療、尿毒癥透析治療、結核病、精神病、糖尿病胰島素治療等六種。
第八條 對特殊病門診病病種中的結核病、精神病、糖尿病胰島素治療門診費用實行年度限額支付,支付限額為每人每年2,000元。
第九條 城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準,按照《興安盟城鎮居民基本醫療保險醫療管理服務規定》執行。
凡是藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準范圍以外的醫療費用,醫?；鸩挥柚Ц?。目錄內的乙類藥品、特殊檢查、特殊治療費用,不再增加個人自負比例,直接按相應的住院支付比例支付;目錄內的進口乙類藥品和進口醫用材料醫?；鸩挥柚Ц?。
第十條 參保居民因打架斗毆、違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫療事故等發生的醫療費用,醫?；鸩挥柚Ц?。
第十一條 參保學生因無責任意外傷害事故所發生的門診緊急搶救或住院醫療費用,按城鎮居民基本醫療保險基金支付起付標準和支付比例享受城鎮居民基本醫療保險待遇,其年度最高支付限額為每人每年20,000元。
第十二條 定點醫療機構住院患者辦理住院手續時,先預交自付部分的押金,治療結束出院時在定點醫療機構住院處直接辦理報銷手續。
第十三條 定點醫療機構住院患者醫療費用,在患者辦理出院手續的當日在定點醫療機構住院處按規定比例結算、報銷,定點醫療機構收取患者自付部分的費用,醫?；饝Ц恫糠钟啥c醫療機構墊付。
第十四條 定點醫療機構醫保工作經辦人員,每月5日前將出院患者醫療費用統計匯總后同醫療費結算單和病歷資料統一報旗縣市醫保經辦機構(以下簡稱醫保經辦機構)審核,經醫保經辦機構醫療管理人員審核后于每月11—14日
篇2：(醫院)醫療保險管理科外勤崗位職責
醫療保險管理科外勤崗位職責(醫院)
一、負責醫?；颊叱鋈朐褐軋蟮怯?，醫保證、介紹信的傳送。
二、定期深入科室核對醫保住院患者的身份、證件，杜絕冒名頂替現象發生。
三、及時調送醫療保險管理部門需要審核的住院患者的材料。
四、按時報送報表并撥款。
五、登記、發放特殊疾病長期門診撥回的款項。
六、負責解答醫?；颊?、臨床科室對醫保事宜的咨詢。七、完成處室交辦的各項工作。
篇3：(醫院)醫療保險管理科科長職責
> 醫療保險管理科科長職責(醫院)一、在醫療保險管理處處長的領導下，具體負責本院醫療保險服務的日常管理。
二、建立、健全本院醫療保險管理的各項規章制度。
三、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查協議執行情況，及時向處長匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫保管理制度和工作流程。
四、配合醫保管理處與各級醫保管理部門的聯系與溝通，配合各級醫保局到我院檢查醫保工作。
五、負責審核分析省、市、區、縣醫保報表。
六、負責協調醫?？婆c各臨床、醫技科室的工作，向醫護人員宣傳、解釋國家基本醫療保險政策規定，并經常到科室檢查醫保政策執行情況。
七、負責醫保診療、服務設施目錄數據庫的維護，及藥品目錄庫的監管。
八、負責對醫?；颊哌M行醫保政策、規定的宣傳。
九、完成上級交辦的各項工作。