各種傳染病職業暴露后應急預案
總則
第一條
為做好職業暴露的預防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業安全，根據《傳染病防治法》《醫院感染管理規范》和《突發公共衛生事件應急條例》，結合我院的實際情況，成立職業暴露后應急管理小組，并制定職業暴露防護工作流程。
第二條
本預案適用于醫院衛技人員在各種傳染病診療過程中的發生的一切意外情況。醫院常見的傳染病有：艾滋病病毒(AIDS)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒。
第三條
本預案所稱職業暴露是指工作人員在醫院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。
此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業暴露。
第四條
工作原則為預防為主，常備不懈;制度規范，管理到位;主動監測，反應迅速;積極處理，措施果斷;機制通暢，遏制危害。
第五條
醫院設立傳染病職業暴露后應急處置領導小組，全面負責微傳染病職業暴露后的各項工作，院感科和防?？曝撠熱t院職業接觸的日常工作，醫院各部門密切配合協助院感科做好應急診療工作。
組織機構及職能
(一)、醫院應急領導小組：
組長：主管副院長
成員：院感科主任、預防保健科主任、護理部主任、醫務科主任、
檢驗科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任
(一)根據科室特點，制定各種傳染病職業暴露防護工作指導原則和操作規程。
(二)相關部門組織培訓，正確掌握預防和控制傳染病職業暴露的防護技術。
(三)為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術設備。
(四)對職業暴露人員做好經常性監督和評估，評估設備的安全性能和人員安全操作情況。
(五)建立規范的暴露事件報告制度，建立健康監督制度，對每一次意外暴露情況做詳細記錄。
(六)為職業暴露人員提供職業暴露預防和發生職業暴露后如何處理的技術支持和咨詢。
(二)、院感科及預防保健科：
(1)發生職業接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。
(2)接到職業暴露報告后，按照“早發現、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。
(3)院感科接到感染確認報告后，負責情況的上報和治療藥品的領取和發放。
(4)做好流行病學調查，做出初步的危險性評估，指導被暴露者進行傷口消毒處理。
(5)收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結果，做好登記，便于調查分析，隨訪復查。
(6)做好被暴露者的心理輔導工作，采取相應的預防措施，如接種疫苗，預防性服藥等，并負責與上級疾控中心取得聯系，得到技術指導。
(7)做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復查，情況嚴重者，送上級相關醫療機構檢查治療。
(8)加強對所有人員的院感知識培訓和教育。
(9)督導臨床科室按照《醫院感染管理辦法》規范操作治療，避免醫院感染和職業暴露。
(三)、臨床科室：
(1)負責發生職業暴露后的臨時緊急處理。
(2)獲取暴露源(病人)的病情資料，如暴露源情況不明，設法動員病人給予配合，做相應的檢測，并將檢測結果或病情資料報送醫院防?？?，以備對照評估。
(3)要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業暴露登記表，一式三份。(所在科室、院感科、醫務科或護理部)
(4)當事人被暴露后，由科室開出相應項目檢驗單，抽取血樣標本，經醫院院感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結果送回院感科存檔，以備跟蹤評估。
(四)、檢驗科：
主要承接相關檢測工作，接到相應項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結果，并注意保存樣本和資料。如醫務人員在夜間值班時發生職業暴露，則送檢的血樣標本由所在科室的二線值班醫生簽字后即可接收。
(五)、醫務科及護理部：
(1)做好相關科室的協調工作。
(2)協調安排被暴露者的相關費用和支出。(費用由當事人科室支出)
(3)解答被暴露者業務外的有關疑問。
(六)、相關?？频雀鶕t務科、護理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。
防護措施
醫務人員預防傳染病感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。
1.醫務人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2.在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3.醫務人員手部皮膚發生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。
4.醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。登記和報告
1、職業暴露報告程序
(1)、發生職業暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生后l小時內上報。
(2)、向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。
(3)、進行職業暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業暴露登記表，一式三份。(所在科室、院感科、醫務科或護理部)。
2、建立職業暴露登記制度
職業暴露事故的事故發生單位應建立“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，對職業暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業暴露發生的時間、地點及經過;暴露方式;損傷的具體部位、程度;暴露物種類(培養液、血液或其它體液)和含有HIV的情況;處理方法及處理經過(包括赴現場專家或領導活動);是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間(暴露后幾小時或幾天)、藥物毒副作用情況(包括肝腎功能化驗結果)、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。
3、保密制度
無論職業暴露、事故，對涉及的職業暴露者，均應注意做好保密工作。每一個得到信息的機構或個人均應做好保密工作。
4、事故的報告
小型事故(存在任何一種小的損傷或一級暴露)可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。
重大事故(存在嚴重損傷或二級及以上暴露)在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現場。
應急處置
(一)艾滋病病毒職業暴露應急預案
艾滋病病毒職業暴露的分級
一、艾滋病病毒職業暴露級別分三級。
1、發生以下情形時，確定為一級暴露：
(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品;
(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。
2、發生以下情形時，確定為二級暴露：
(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品;
(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長;或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。
3、發生以下情形時，確定為三級暴露：
(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品;
(2)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。
二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。
(1)經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。
(2)經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。
(3)不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。
艾滋病病毒職業暴露的應急處理
(一)局部應急處理措施：
(1)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。
(2)如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。
(3)受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。
(4)衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。
(5)污染物的潑濺：發生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒范圍和程序。
(二)發生艾滋病病毒職業暴露后的處理：
l、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。
2、實施預防性用藥。
(1)用藥時間
預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應當實施預防性用藥。
(2)用藥原則
發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥;發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。
發生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。
暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。
(3)用藥方案
預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。
基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯合制劑)300mg/次，每日2次，連續服用28天或參考抗病毒治療指導方案。
強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規治療劑量，連續服用28天。
3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監控和處理，發現異常情況盡快報告預防保健科。4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保健科存稿。
(二)乙型肝炎病毒職業暴露應急預案
l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU/mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。
2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告預防保健科。
3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。
(三)梅毒職業暴露應急預案
病人梅毒病毒陽性者，給予職業暴露的醫務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側臀部注射120萬單位/次，連續注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。
(四)丙型肝炎病毒職業暴露應急預案
含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創面，24小時內抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。
附：
HIV職業暴露后處理流程
暴露的自我確認
1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。
3、受傷部位沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，包扎傷口;反復用生理鹽水沖洗干凈。
傷口局部處理專人負責嚴格保密馬上報告
報告醫院領導，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。
由本單位專人/或當地疾病預防控制機構完成;
---暴露的級別：一級、二級、三級
---暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明
評估與分級
預防性用藥
在充分了解利弊的基礎上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預防性藥物。
醫療機構應在暴露發生后抽血留底，在自愿的基礎上進行HIV本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等;做好相關人員的咨詢和心理支持。
隨訪與咨詢
登記與上報
機構對暴露情況進行登記
按要求匯總上報
醫務人員職業暴露后個人登記表
一、基本情況
姓名
性別
年齡
職業
科室
發生時間
發生地點
暴露時從事何種防治活動
二、暴露方式
(一)接觸暴露
1、皮膚
無破損□
有破損□
2、黏膜□
3、接觸部位
4、接觸面積Cm2
5、污染物來源
(1)血液□
(2)何種體液
(3)其他：
(二)針刺或銳器割傷
1、何種器械
(1)空心針□
(2)實心針□
(3)其他器械：
2、損傷程度、危險度
表皮擦傷、針刺
低?！?/p>
傷口較深、器皿上可見血液
高?！?/p>
3、污染物來源
(1)血液□
(2)含血體液：
(3)其他：
(三)其他方式
致傷方式
抓傷□
咬傷□
其他
破損、出血
有□
無□
三、暴露源嚴重程度
(一)
實驗室標本
1、血液□
2、何種體液：
3、其他：
4、病毒含量;滴度低
滴度高
5、其他情況
(二)
來源于患者
患者ID
性別
年齡
確診時間
患者病情
無癥狀HIV感染者□
有癥狀，但不同于艾滋病□
艾滋病期□
病毒載量
CD4細胞計數
備注：
四、暴露后緊急處理
(一)皮膚
1、清水沖洗□
2、是否用肥皂
是□
否□
3、是否擠出損傷處血液：是□
否□
4、消毒藥物
5、沖洗時間：
分鐘
(二)黏膜
1、生理鹽水□
2、清水□
3、其他液體：
4、沖洗時間：
分鐘
備注：
五、評估
(一)暴露級別
(1)I級暴露□
(2)2級暴露□
(3)3級暴露□
(二)暴露源頭嚴重程度
(1)輕度□
(2)重度□
(3)不明□
評估人：
六、暴露后預防性治療方案
1、是否需要預防性用藥
是□
否□
2、用何種藥物及用量
(1)
(2)
(3)
3、開始用藥時間
4、停止用藥時間
5、因毒副作用、修改治療方案
6、副作用
肝功能檢查
腎功能檢查
七、癥狀
暴露后4周內是否出現急性感染癥狀
是□
否□
何種癥狀
持續時間
備注：
八、血清學檢查(含HIV、HBV與HCV)
項目
日期
結果
項目
日期
結果
暴露后即刻
4周后
8周后
12周后
6個月
12個月
備注：
九、結論
1、暴露后未感染HIV□
2、暴露后感染HIV□
備注：HBV與HCV感染情況
填表人_____________________
聯系電話(手機)___________________
填表時間_____________________
審核時間___________________
審核人_____________________
聯系電話(手機)____________________
(1)監測HIV職業暴露者：由本省HIV監測(或確認)中心抽血檢測職業暴露的HIV1/2抗體(包括做快速試驗)，該血清留樣備用。如果職業暴露者以前已有HIV抗體的化驗結果，則應加以記錄。暴露后一年內要定期監測HIV的抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月、12個月監測。結果填寫在報來的上述表格內。
(2)使用預防性用藥，應監測藥物的不良反應，包括使用預防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功能檢測。
(3)小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領導和有關專家，以及時發現處理中疏漏之處，使處理盡量完善妥當。不采取暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體，檢測時間同前。
篇2：各種傳染病職業暴露后應急預案流程
HIV職業暴露后處理流程
專人負責
嚴格保密
暴露的自我確認
相關部門對暴露情況進行登記
按要求匯總上報
醫療機構應在暴露發生后抽血留底，在自愿的基礎上進行HIV本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等;做好相關人員的咨詢和心理支持
在充分了解利弊的基礎上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預防性藥物
1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。
3、受傷部位沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，包扎傷口;反復用生理鹽水沖洗干凈
報告醫院領導，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。
由本單位專人/或當地疾病預防控制機構完成;
---暴露的級別：一級、二級、三級
---暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明
傷口局部處理
馬上報告
評估與分級
預防性用藥
隨訪與咨詢
登記與上報
乙型肝炎病毒職業暴露后處理流程
暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告預防保健科。
隨訪與咨詢
立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。
盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執行
可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU/mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)
傷品局部處理
及時報告
預防性用藥
已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性
已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性
不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性
按職業暴露管理辦法2小時內報告院內感染科
暴露的自我確認
立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創面
醫務人員暴露于梅毒污染血液后
無傷口皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時用流動水沖洗
預防用藥
用安爾碘或75%乙醇等反復消毒、包扎
時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等
沖洗
報告
消毒
科室主任
生物安全員
報告
報告感染控制科
長效青霉素120萬U/次，肌注，1次/周，連續3周
定期追蹤梅毒抗體
檢測TP抗體
即刻、3個月后
梅毒職業暴露后處理流程
丙肝職業暴露后處理流程
醫務人員暴露于丙肝污染血液后
無傷口皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時用流動水沖洗
預防用藥
用安爾碘或75%乙醇等反復消毒、包扎
時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等
沖洗
報告
消毒
科室主任
生物安全員
報告
報告感染控制科
目前尚無統一預防用藥標準
定期追蹤肝功能、丙肝抗體
檢測HCV抗體
即刻、1、3、6個月