ICU(重癥病房、加強醫療病房)護理工作制度-5 項

　　(一)ICU 護理質量與安全管理組織

　　1.護理部應加強對ICU 護理質量的控制及管理，成立ICU 護理質量管理組織。其組成由護理部和ICU 護士長等組成，在護理主管院長(或醫療主管院長)和醫院質量管理委員會領導下開展工作。

　　2.主要職責與權限是：對ICU 護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。

　　2.1 職責：

　　2.1.1 研究全院ICU 護理質量管理情況，審定ICU 護理質量管理的規章制度。

　　2.1.2 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召*議。

　　2.1.3 組織ICU 護理的會診及病例討論

　　2.1.4ICU 護理問題鑒定：

　　a.對本院ICU 發生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫院做出處理決定提供依據。

　　b.對于ICU 發生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫療質量管理委員會。

　　2.2 權限：

　　2.2.1 實施ICU 護理質量監控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU 護理水平的不斷提高。

　　2.2.2 對各ICU 制訂的護士培養計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。

　　(二)ICU 護士準入制度

　　1. ICU 護士準入條件(新上崗)

　　1.1 具有護士執業資格

　　1.2 兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規。

　　1.3 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓

　　1.4 經考核合格方可從事ICU 臨床護理。。

　　2.ICU 護士獨立工作準入資格

　　2.1 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。

　　2.2 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。

　　2.3 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。

　　2.4 帶教期結束后，能熟練掌握ICU 各種規章制度、規程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。

　　(三)ICU 病房護理管理制度

　　1.ICU 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫師給與協助。

　　2.ICU 護理人員嚴格遵守各項規章制度及執行各項醫療護理操作常規。

　　3.ICU 護士對病人實行24 小時連續動態監測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。

　　4.各種醫療護理文件書寫規范，記錄完整、整潔。

　　5.危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。

　　6.做好病房的消毒隔離及清潔衛生工作，防止院內交叉感染。

　　7.ICU 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養，使之處于完好備用狀態。

　　8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。

　　9.ICU 護理人員衣著統一規范，嚴格控制非本室人員的出入。

　　10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創造條件鼓勵他們親近病人。

　　(四)ICU 護理工作制度

　　1. ICU 護理工作基本要求

　　1.1 嚴密觀察病情變化，隨時監測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24 小時出入量。

　　1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。

　　1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。

　　1.4 隨時做好各種應急準備工作。

　　2. ICU 護理交接班基本要求

　　2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

　　2.2 嚴格床旁交接班。交班中發現疑問，應立即查證。

　　2.3 交班內容及要求：

　　2.3.1 交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執行情況、管路及皮膚狀況等。

　　2.3.2 特殊情況(如：儀器故障等)需當面交接清楚。

　　2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。

　　3.ICU 護理查對制度

　　3.1 對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”

　　填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人核對。

　　3.2 對用藥嚴格執行三查七對制度。

　　3.3 給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。(如患者提出疑問應及時查清方可執行。)

　　3.4 醫囑需由二人核對后方可執行，記錄執行時間并簽名。(若有疑問必須問清后方可執行。)

　　3.5 認真查對醫囑，規范本科室醫囑查對時間及人員要求。

　　3.6 搶救患者時，下達口頭醫囑后，執行者需復述一遍，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

　　4.ICU 患者轉科(院)制度

　　4.1 患者需要轉回原臨床專業科(院)繼續治療原發病時，由醫生向家屬交待病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科(院)事宜。

　　4.2 根據轉科醫囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士

　　4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。

　　4.2.2 檢查病人的個人衛生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

　　4.2.3 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明

　　插管/換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

　　4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。

　　4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。

　　4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

　　4.2 根據病人病情危重程度，安排醫師護師陪同。

　　4.3 轉科(院)途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

　　4.4 到達新科室(院)后，認真與該科(院)的主管醫生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

　　5.ICU 病人外出檢查制度

　　5.1 根據下達醫囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。

　　5.2 檢查全程須有醫護人員陪同。

　　5.3 根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作(包括心理護理)，必要時備好搶救藥物及用物。

　　5.4 在離開ICU 前認真核對工作，包括核對醫囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

　　5.5 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

　　5.6 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。

　　5.7 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。

　　6.儀器設備管理制度

　　6.1 所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。

　　6.2 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養，發現問題及時修理。

　　6.3 保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態，有備用標識。

　　6.4 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫療行政部門協調調配。

　　6.5 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

　　6.6 醫院設備科對ICU 搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記錄。

　　7.ICU 搶救物品管理制度

　　7.1 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

　　7.2 搶救用品應保持隨時即用狀態，定期進行必要的維護檢查并有記錄。

　　7.3 搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后

　　放回固定存放處。

　　7.4 搶救用品出現問題及時送檢維修，及時領取。

　　7.5 在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。

　　7.6 嚴格規范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規范。

　　8.ICU 護理記錄書寫規范

　　8.1 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。

　　8.2 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

　　8.3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

　　8.4 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。

　　8.5 記錄內容：

　　8.5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫囑落實情況、護理措施和效果。

　　8.5.2 手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。

　　8.5.3 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。

　　8.6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。

　　8.7 記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。

　　8.8 搶救后六小時內完成護理記錄。

　　8.9 ?？朴^察記錄按科內統一規定記錄。

　　9.告知制度

　　9.1 主管醫生及護士應將自己的姓名主動告知病人。

　　9.2 特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及(或)家屬的理解和同意，醫務人員不得私自進行相關特殊診治。

　　9.3 有關診斷、治療措施可能出現的問題，如副作用，可能發生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

　　9.4 從醫療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。

　　10.ICU 護士緊急替代制度

　　10.1 科內備好護理人員聯絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。

　　10.2 科內護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯系，以便進行班次的調整。

　　10.3 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。

　　10.4 護理部及科內應有緊急人員替代預案。

　　11.患者意外拔除氣管插管應急預案

　　11.1 保持患者呼吸道通暢，給氧。

　　11.2 立即通知醫生。

　　11.3 做好搶救準備。

　　11.4 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫囑實施搶救，必要時重新氣管插管。

　　11.5 做好護理記錄。

　　11.6 填寫意外拔管記錄。

　　12.呼吸機突然斷電應急預案

　　12.1 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。

　　12.2 通知醫生，護士與醫師合作進行必要處置。

　　12.3 并觀察患者病情變化。

　　12.4 重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。

　　12.5 重新啟動或更換呼吸機。

　　12.6 做好護理記錄。

篇2：醫院危重癥護理?？艻CU安全質量目標

　　醫院危重癥護理?？萍癐CU安全質量目標

　?。ㄒ唬﹪烂苡^察病情，落實高危風險動態評估。

　　1.早期識別、早期干預可降低危重癥患者無法預見的并發癥和猝死的發生，改善預后。

　　2.建立危重患者從頭到腳的評估指引，護士掌握評估技術及高風險閾值。

　　3.依據患者的病情特點，評估時應當采用相應評估量表，如GCS、營養、肌力、鎮靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險度等。

　　4.通過風險評估量表的準確運用，確立危重癥患者的?？撇∏橛^察重點。

　　5.護士能夠根據評估結果進行前瞻性分析，準確判斷病情變化及其嚴重程度。及時和醫生溝通，制定及落實護理計劃。

　　6.強調動態評估，每天至少一次全面評估，各班次監護中動態評估并記錄。

　　7. 護理記錄應體現個性化、表格化、數字化和動態化，避免重復記錄。護理措施盡量通過護囑表達并有護理結局評價的記錄。

　　8.上級護士定期對患者的護理結局進行督導及評估，落實持續質量改進。

　?。ǘ┰缙诎l現病情變化，有效管理危急值。

　　1.建立“危急值”報告制度，ICU有修訂?？莆＜敝迪嚓P指引，護理人員必須接受培訓并掌握科室“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”。（常見危急值：血氣分析、CVP、ABP、PH、高/低血鉀、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突發體溫升高、SPO2、出凝血時間、肌酐、尿素氮、每小時尿量等。）

　　2.接獲危急值核對及登記報告。護士接獲網絡系統或電話報告患者檢驗、檢查等危急值信息，應準確登記報告者工號、接報日期、時間；患者床號、姓名、住院號；危急值內容、接報者簽名。

　　3.評估：監測數值是否為危急值；評估監測數值是否在目標范圍之外；評估護理人員能否處理。監測數值超出目標范圍或正常范圍內要及時報告值班醫生。

　　4.報告：當監測值與患者臨床癥狀不吻合或與前1小時的監測值相差懸殊，應當重新評估患者病情，確認后才報告醫生。

　　5.處理：按醫囑處理，及時追蹤。危急值報告后，護士必須持續監測患者病情。在可處理范圍內作緊急處理后繼續觀察患者病情（如吸痰），及時反饋效果，效果不理想及時報告醫生。

　　6.跟蹤、觀察及記錄。護理文書填寫監測項目危急值。護理記錄實時、準確。護理記錄顯示已向醫生報告記錄、書寫處理情況及跟蹤記錄。

　?。ㄈ┘訌娭匾K器功能管理，提高救治成功率。

　　1.強調以團隊形式給予心肺復蘇急救，因為大多數急救系統和醫療服務系統都需要施救者團隊的參與，由不同的醫護人員同時完成多個操作，保障救治成功率。

　　2.在ICU進行心肺復蘇后的患者，為了保障重要臟器功能恢復，需關注對患者進行多學科治療并對其神經系統和生理狀態進行評估，重視低溫治療。

　　3.掌握20**年美國心臟協會為15種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經皮冠狀動脈介入 (PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術（新）。

　　4.密切評估患者當前的狀況、病史和體格檢查。隨時分析重要的體征，常規Q1H觀察和記錄患者所有的癥狀和體征，如有病情變化隨時觀察、報告和記錄。密切監測血流動力學、組織灌注及氧代謝指標等。

　　5.對于嚴重創傷、窒息、心臟疾病及藥物過敏等引起的心搏驟?；驀乐夭∏樽兓幕颊?，確保在較短時間內恢復患者的呼吸、循環功能。

　　6.呼吸功能監測：監測脈搏氧飽和度，正確抽取出和分析血氣分析，了解全身組織氧化情況，保證氣道通暢和氧療的有效實施。遵守機械通氣臨床應用指南，做好氣道的最佳濕化和通暢、固定，嚴格預防呼吸機相關性肺炎（VAP）。如有以下情況，及時報告醫生：RR＞30次/分或＜10次/分，SPO2＜90%。

　　7.循環功能監測：密切評估體循環灌注是否充分，正確實施抗休克的液體復蘇。觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志、毛細血管充盈狀態、皮膚灌注、心輸出量、肺動脈壓、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度或靜脈血氧飽和度、血管外肺水、每搏輸出量的變異度等，保證有創血流動力學的正確監測。統計24小時出入量，必要時統計每小時出入量，嚴格液體管理。如有以下情況，及時報告醫生：收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg；或動態迅速上升或下降＞30mmHg；HR＞120次/分或＜60次/分。

　　8.腦功能監測：密切評估意識、瞳孔、肌力、格拉斯哥評分、頭痛和惡心嘔吐等的癥狀，通過體位、脫水、通氣、鎮靜、降溫和放腦脊液等措施控制顱內壓在＜15mmHg。嚴密觀察脫水的效果。如新發瞳孔直徑＞5mm或雙側不等大，及時通知醫生。

　　9.腎功能監測：監測每小時尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮，了解腎灌注狀態和腎功能，動態監測內環境變化，酸堿度和胃粘膜PH值等。如尿量＜0.5ml/Kg/H，通知醫生。

　　10.胃腸道功能的監測：觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便、腹部傷口、消化道引流的情況，每4～8小時監測腹的改變，必要時監測淀粉酶、腹腔壓。早期腸內營養的患者做好營養通路的固定、通暢，每4～6h監測胃內儲留量?？刂蒲?，如果＞12mmol/L，≤4mmol/L，或使用胰島素時血糖＜6mmol/L，及時通知醫生。如果引流量突然增加或引流＞150ml/hr或性狀改變，新出現腹膜刺激征，腹圍快速增加，腹脹加重，胃管引流非血性變成血性，及時通知醫生。

　?。ㄋ模┘訌娢Ｖ匕Y患者液體管理，維持內環境穩定平衡。

　　1.以患者和/或家屬能夠理解的方式向其解釋體液監測與管理的目的及方法。

　　2.全面監測、評估患者體液情況。評估有無影響體液失衡的因素；評估患者尿量與尿色、比重；評估患者的液體治療量；評估體液失衡的癥狀和體征，有無皮膚黏膜水腫或脫水征，呼吸系統、循環系統及泌尿系統常用臨床觀察指標的異常情況等。

　　3.監測血壓、心率和呼吸，準確記錄單位時間內的出入量。

　　4.監測電解質及酸堿平衡指標，血清白蛋白和總蛋白水平，血、尿滲透壓水平。

　　5.觀察患者面部表現、粘膜、皮膚充盈度及口渴的情況以及觀察尿液的顏色、量及比重變化，觀察大便是否干結。

　　6.監測患者有無頸靜脈怒張、肺部濕羅音、外周水腫、體重增加等體液過多的情況；監測腹水的癥狀和體征。

　　7.根據評估的結果，分析患者體液失衡的危險因素，實施體液管理，確定患者液體攝入的量、種類。

　　8.選擇粗大靜脈進行穿刺或中心靜脈置管并確保其通暢，使用靜脈輸液泵，確保準確控制液體入量和速度，并做好輸血準備和輸入血液制品。

　　9.根據患者情況補充液體或控制水分的攝入，并將全日總液體量分配到各時段，必要時按醫囑使用利尿劑增加患者尿量。

　　10.必要時按醫囑行血液透析或濾過，并注意患者血流動力學指標及對脫水的反應。

　　11.為了評估水的平衡，需建立液體和固體食物攝入量的準確記錄，并按照固體食物水分換算表格進行換算。

　　12.如果體液過多的癥狀和體征持續存在或加重，應及時通知醫生。

　　13.為患者選擇合適體位，做好皮膚護理。

　　14.大出血、燒傷、低血容量性休克等患者需要快速補液，快速補液不當時會引起肺水腫、心衰等嚴重后果。為預防并發癥，快速補液時需要注意：

　?。?） 全面評估患者的情況，評估患者液體嚴重不足的原因；

　?。?）按醫囑給予靜脈輸液，確保晶體液（如生理鹽水、乳酸林格氏液等）和膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白、血漿等）的準確、快速輸入；

　?。?）必要時留取血標本進行交叉配血實驗，按醫囑輸注血液制品；

　?。?）密切觀察患者血流動力學指標及氧合狀況，及時觀察患者對快速補液的反應，監測體液容量超負荷情況；

　?。?）監測肺水腫和第三間隙（腹腔、胸腔、腸腔內間隙、滑膜等處）水潴留的情況；

　?。?）及時觀察發現體液容量超負荷情況的發生，如頭痛、皮膚發紅、心動過速、靜脈擴張、中心靜脈壓升高、血壓升高、呼吸急促、咳嗽等。

　　15.護理結局：患者體液監測有關據收集正確；患者生命體征穩定；患者嚴重體液失衡的程度減輕，或達到體液平衡；患者無出現體液失衡的并發癥。

　?。ㄎ澹┛茖W用藥管理，提高臨床用藥安全性。

　　1.科室有安全用藥相關規章制度，護理人員必須接受培訓，嚴格落實雙人核對。

　　2.備有一定數量的常用藥物、搶救用藥，固定基數，建立帳目，專人管理，常用藥物每月與藥房核對數量及質量，搶救用藥每日清點補充，按先后使用時間存放。

　　3.麻醉用藥需要雙人雙鎖保管，固定基數，每班清點，使用過程中注意登記，雙人核對簽名，保留安瓿。

　　4.注射藥、口服藥、外用藥應與消毒藥物、化學試劑分柜存放，有明顯標識。

　　5.高危藥物單獨存放，有醒目標識，高濃度電解質溶液（10%KCL、10%NaCL）注意上鎖管理。

　　6.護理人員根據藥物使用說明應用，熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍禁忌等。發生藥物不良反應應當及時處理和上報。

　　7.血管活性藥物建議應用中心靜脈導管輸入。去甲腎上腺素禁止外周注射，防止藥物外滲，掛高危標識，建議使用微量泵恒速注射。

　　8.血管活性藥物建議使用獨立輸液通路，禁止從該通路推注其他藥物，劑量按公斤體重方式換算，嚴格控制藥物最大劑量：如多巴胺20ug/kg·min、去甲腎上腺1.5ug/kg·min、腎上腺素0.2～0.5 ug/kg·min。

　　9.對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法，交替更換，更換時先打開另一注射泵，再關閉已經應用完畢的微量靜脈注射泵。

　　10.使用強心藥注意測量心率，觀察洋地黃中毒癥狀（如嘔吐、黃視、心動過緩等）；應用血管舒張藥（如硝普鈉）控制使用時間，如≥72h，應報告醫生，是否停藥。

　　11.使用鎮靜/鎮痛藥物期間，注意做好鎮靜/鎮痛評估，觀察患者呼吸情況，防止呼吸抑制。

　　12.使用肌松劑時，注意先鎮靜后肌松，防止患者呼吸窒息及瀕死感。

　　13.使用高滲透性藥物，如甘露醇，控制在15-30分鐘內輸入，白蛋白≥30～60分鐘，防止藥物外滲。

　　14.使用胰島素時，注意及時監測血糖變化，預防低血糖。

　　15.使用抗凝藥時，注意觀察出凝血時間及皮下、穿刺口、胃腸道出血情況。

　?。┯行гu估及管道固定，預防非計劃性人工氣道脫出。

　　1.建立及落實非計劃性人工氣道脫出報告制度、程序及應急原，護士知曉并能熟練執行。

　　2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。

　　3.評估患者人工氣道非計劃性脫出的風險性，采取妥善有效的固定方式和措施：運用膠布/系帶固定氣管插管；必要時給患者鎮靜劑/肌松；必要時約束上肢；必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。

　　4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、安全，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管的位置并記錄。

　　5.提供100％濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。

　　6.每24小時更換固定氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。

　　7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開的系帶后，聽診雙肺呼吸音。必要時幫助拍攝胸片以檢測氣管插管的位置。

　　8.運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方，為患者翻身、吸痰、脫開或連接呼吸機時妥善固定呼吸機管路，以減少牽扯及移動氣管插管。

　?。ㄆ撸┘訌娽t護患的有效溝通，體現人性化專業服務。

　　1.建立良好的新型醫護關系是醫護溝通的基礎。改主導—從屬型醫護關系為在整體護理中實施的并列—互補關系。使醫生的診療過程和護士的護理過程既有區別又有聯系，既有分工又有合作，達到醫護同組共同管理患者。

　　2.醫護之間要有充分時間針對患者的情況相互交換意見、反饋

信息，彼此密切配合，使診療活動能夠正常、有序、有效地開展。

　　3.醫護溝通應貫穿于整個診療護理活動過程中，重點是搶救急危重癥患者過程中的有效溝通。護士早期做預見性護理評估，及時發現潛在病情變化、指征并報告醫生，做到及時、有效反映病情，快速、準確處理。

　　4.緊急情況下搶救患者時醫護溝通可采用口頭醫囑的形式。

　　5.應充分考慮患者個體差異、診療場所等因素，醫護溝通時選擇合適的時間和地點。涉及有異議、不滿、疑問或者敏感、隱私等問題，醫護溝通時應避免在患者、家屬或者公開場合進行。

　　6.護理人員之間的溝通：護理人員之間的溝通形式主要有：護理交接班、護理文書、護理工作中的督導與反饋等。護理文書反應患者病情，體現客觀、連續、動態，并能記錄針對患者所實施的個性化護理措施，及其后的治療護理成效和患者結局。

　　7.醫護人員為危重癥患者治療或者與危重患者溝通中，如下情況需要立即與患者本人或者親屬溝通：病情變化時、患者拒絕治療、任何侵入性操作之前、患者有特殊要求時、治療、護理方案需要大的調整時。

　　8.以患者感受為主導改善服務。與患者及家屬充分溝通，保持目光交流；不在公共場所/床邊或與無關人員談論患者病情。

　　9.與患者溝通過程，注意監測患者非語言信息，適當調整與患者之間的距離，適當時候用自己的話復述患者的主要想法。

　　10.對無法采用語言溝通患者，建議采用特殊的溝通方式（圖片、其他詞句）。

　　11.醫護人員應主動告知相關規定，盡可能提供給患者家屬探視的時間或者視頻探視。與危重癥患者家屬溝通過程中，保持開放的肢體姿勢、必要時將對話回復至主題。為談話提供一個隱秘的環境。

　　12.采用多種溝通方式（如主動傾聽、提問、釋義、反饋），允許雙方表達本方關注的問題。

　　13.在與患者及家屬溝通存在沖突時，應促進尋找各方都能接受的方案。

　?。ò耍┘訌娔繕吮O測，有效降低醫院感染發生率。

　　1.按消毒隔離制度制定病區消毒隔離指引，醫護人員知曉并嚴格執行。

　　2.落實醫院感染預防與控制措施。采取標準防護措施，落實消毒隔離措施，準確實施無菌技術，保證患者和醫務人員安全。

　　3.按ICU建設指南標準，為患者提供大小合適的空間。有病床終末處理指引并嚴格執行。

　　4.對需要隔離的患者有明確指示牌并采取相應隔離措施。

　　5.嚴格醫護人員及探視者手衛生。

　　6.在患者床邊進行中心靜脈導管穿刺時，保持一個理想的無菌環境。

　　7.進行有創血流動力學監測時，保持密閉系統。

　　8.根據最新循證醫學證據實施外周靜脈及中心靜脈維護。

　　9.在處理所有靜脈管路時確保無菌。

　　10.確保實施合理的傷口護理技術。

　　11.評估各種管道，依據病情及早拔除。

　　12.適當鼓勵患者深呼吸及咳嗽。

　　13.鼓勵患者多休息，加強營養攝入。

　　14.按照醫囑正確使用抗生素。

　　15.及早發現感染的癥狀及體征，即時報告醫生。

　　16.落實VAP、CLABSI、CAUTI的集束化治療護理措施，定期進行發生率的統計、分析及改進。

　?。ň牛┮幏秲x器設備管理，保障監護、治療儀器使用安全。

　　1.ICU儀器設備要做到四定：定位放置、定人專門管理、定期檢查、定數量。

　　2.儀器設備使用后要及時清潔、消毒和維修保養，使用保護罩進行防塵，應放置于通風、干燥處，處于備用狀態。

　　3.儀器設備至少每周檢查性能，急救儀器每天檢查，保持儀器設備性能完好。

　　4.對于有儲電功能儀器，如轉運用的監護儀、吸痰機、呼吸機、除顫儀、微量注射泵等，使用后要及時充電或定期充電，以保持電量充足狀態。

　　5.儀器設備及消耗品要定時清點、及時領取和補充。

　　6.儀器設備發生故障、損壞時有明顯標識，及時通知廠家或工程師進行維修。

　　7.儀器設備定期檢測儀器的精準度、及時校正。

　　8.對于易折斷的儀器設備，如纖維氣管鏡、心電導線等，注意防折疊、受壓，妥善放置。

　　9.對于呼吸機、監護儀、除顫儀、血透機等要有使用起止時間記錄，以便進行成本效益分析。

　　10.儀器設備維修保養要設本登記，以便進行儀器設備經濟效益分析，作為日后領用儀器設備的參考。

　　11.儀器設備、消耗品外借要登記，定期追蹤歸還情況，急救設備或貴重儀器設備一般不外借；搶救例外，但必須經科室主任、護長同意才可以，用后及時歸還。

　?。ㄊ┨嵘Ｖ匕Y患者的舒適度，維護并促進生理功能康復。

　　1.危重癥患者舒適護理是將基礎護理結合康復理念，使人在精神、肉體、社會、心靈上達到最佳的狀態，降低其不舒適程度，是整體護理的內涵和延伸。

　　2.醫護人員向新入ICU的清醒患者介紹病房環境，準確地闡明ICU的重要性及必要性，讓患者了解每一項操作的作用以及過程中的經歷與感受。

　　3.對絕對臥床的患者應定時翻身并給肢體功能舒適體位，每2小時翻身1次。每次翻身后要注意落實預防壓瘡措施，同時取合適的體位。采取保護性約束時，需要清楚地向患者解釋，以便取得其理解與配合。

　　4.充分評估患者的生理需求，每日按需進行皮膚清潔。

　　5.評估患者是否需要護士協助口腔護理，盡可能給予患者自行漱口、刷牙。

　　6.評估患者吞咽功能，必要時予吞水實驗，評估安全后間斷給予正常飲食飲水。

　　7.評估患者的肌力，協助床上活動，必要時按醫囑床邊坐起。

　　8.預防患者出項ICU綜合征，需要給患者反復進行時間、地點和人物的定向訓練，每天為患者至少提供3次活動來刺激認知功能，用來保持患者的定向力。室內燈光嚴格按白天黑夜調節，溫度調節至24±1.5℃，濕度調節至50～60％。日間噪音應低于45dB ,夜間噪音應低于20dB。合理安排治療操作時間，盡量保證患者白天清醒，夜晚睡眠充足，為其創造一個合適的休養環境。

　　9.儀器報警噪音量應調節在合理范圍內，醫護人員應在第一

時間處理儀器報警，必要時先消音再查找原因，直至儀器或患者狀態恢復。

　　10.最大限度減少患者身體裸露，注意保護患者安全隱私，必要時采取隔簾、屏風等方式，不在床旁討論患者病情及涉及患者隱私話題。

　　11.正確使用疼痛、鎮靜護理評估單，準備評估患者狀態，有效執行ICU患者鎮痛鎮靜治療。