第一醫院圍手術期管理制度

　　為規范我院圍手術期的質量管理，嚴格執行各項規章制度和有關技術常規，更好地落實術前準備內容及術后康復措施，保障醫療安全，提高醫療質量，經學術委員會討論，針對我院圍手術期管理作出如下規定。

　　一、圍手術期定義及時限

　　圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療，直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止。術前期可能數分鐘至數周不等，術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。

　　二、手術前管理

　　1、凡需手術治療的病人，床位醫生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態、經濟狀態等。

　　2、決定手術前，床位醫生必須請上級醫生或科主任查房，討論病人是否手術及手術時機，科室主任要嚴格按照手術分級管理原則根據各級醫生手術權限安排手術。

　　3、手術醫生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查，嚴格執行我院的手術風險評估制度，如有不利于手術的疾患必須及時匯報科主任請相關科室會診。

　　4、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經科主任審批，三級及以上手術需同時報醫教科備案，特殊手術或四級手術需按照《zz市人民醫院特殊手術報告及審批制度》規定，填寫我院《手術審批申請單》，經科主任簽署意見，報醫教科審核，分管院長、院長批準后進行。

　　5、手術醫生要親自與病人或家屬進行術前談話，談話內容要真實、客觀、通俗易懂，并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。

　　6、二級及以上手術，麻醉醫生術前必須親自查看病人，遇特殊手術、重大手術，麻醉科主任及手術室護士長術前要共同查看病人，向病人及家屬詳細交待病情及術中可能出現的情況，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險等內容，征得其同意并共同完成麻醉同意書簽字。

　　急診手術病人不能簽字，家屬或授權委托人又未在醫院不能及時簽字時，按《zz市人民醫院特殊手術報告及審批制度》相關規定執行。

　　7、床位醫生應及時做好手術前小結，三級及以上手術、特殊手術等必須由科主任組織本科室及相關科室人員進行術前討論制訂手術方案，討論內容記錄在病歷及相關臺帳中。

　　三、手術中管理

　　1、嚴格按照我院手術安全核查制度對病人姓名、性別、住院號、床號、診斷、手術部位、手術房間等認真核對，病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

　　2、參加手術人員（手術醫生、麻醉醫生、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術醫生講述手術的重要步驟、可能的意外及對策，嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核查的要求執行。

　　3、手術醫生在手術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，請上級醫生、科主任或醫教科進行術中會診，如需更改原訂手術方案，需由手術醫生與病人家屬談話，征得家屬簽字同意方可后實施。

　　4、手術過程中麻醉醫生不得離開病人頭側，所有術中用藥及搶救設備須術前準備好，術中嚴密監視病人生命體征變化，不得擅自離崗。

　　5、所有手術均應安排器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數目，巡回護士需嚴密注意病人肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及病人冷暖情況，巡回護士如只看護一臺手術，手術過程中離開手術間不得超過兩次。

　　6、手術過程中，非手術人員不得進入手術間，如特殊情況，進手術室需戴口罩、帽子，穿手術衣或參觀衣，否則不允許入內。

　　7、局麻手術中，手術醫生必須經麻醉醫生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫生應觀察麻醉過程，防止意外情況。

　　8、麻醉醫生準備使用貴重藥品或術后鎮痛泵時須聽取手術醫生意見。

　　9、全麻病人拔管后待生命體征平穩，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫生陪同。

　　10、手術醫生、器械護士、巡回護士負責核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效期，條形碼一律貼在麻醉記錄單的背面。

　　11、術中切除的病理標本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫生填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。

　　12、凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執行各項醫療技術操作常規，注意執行保護性醫療制度，術中不談論與手術無關的事情。

　　四、手術后管理

　　1、巡回護士術畢提前15分鐘通知相關科室做好接受病人準備，由麻醉醫生、床位醫生將病人送返病房，麻醉醫生向床位醫生交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。

　　2、破壞性較大的手術病人、術后生命體征不穩定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后送監護病房，待生命體征平穩后轉回普通病房。

　　3、麻醉醫生與病房護士要床頭交接病人，檢查病人身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢、引流情況等，并做好記錄。

　　4、手術當晚值班醫生要主動巡視病人，主動為病人鎮痛，不能坐等病人叫喚。三、四級手術病人、術后生命體征不穩定病人，手術醫生及科室主任要親自查房。

　　5、手術記錄應由手術醫生按《江蘇省病歷書寫規范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況（包括術中會診及與家屬談話內容）等。

　　6、術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

　　7、麻醉醫生對所有實施麻醉的病人術后進行三天隨訪，對病人神經、呼吸、循環、消化和泌尿等系統進行逐項觀察，如發現并發癥，應繼續隨訪，并及時做好隨訪記錄。

　　五、圍手術期醫囑管理

　　1、手術前后醫囑必須由手術醫生開具或按手術醫生意見床位醫生開具；

　　2、對特殊治療

、抗菌藥物和麻醉鎮痛藥品按省市衛生行政部門有關規定執行。

篇2：醫院圍手術期質量關鍵過程流程

　　醫院圍手術期質量關鍵過程流程

　　一、手術前：

　　1、協助醫生準確、及時地做好患者的全面檢查，如手術前需要做血、尿、大小便常規、出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。

　　2、心理護理：評估患者的身心狀況，減輕術前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加患者參與治療和護理的意識，建立而對現實、樂觀穩定的心理狀態，利于機體的恢復。

　　3、皮膚準備：徹底清潔皮膚，防止切口感染?；颊邞糁福ㄖ海┘?、洗澡，術前一日，手術區域按常規范圍剃去毛發，清潔皮膚。

　　4、胃腸道準備：術前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便；術前12h禁食，4～6h禁水。

　　5、配血及藥物過敏試驗。

　　6、保證休息：術前保證良好的睡眠。

　　7、病情觀察：監測生命體征，注意觀察病情變化。

　　8、術晨準備：按要求為患者放置胃管、導尿，患者應取下假牙、眼鏡、手表、發卡、耳環、項鏈等飾物。術前半小時給予麻醉前用藥。

　　9、手術后用品準備：備好麻醉床、全麻護理盤、氧氣、吸引器、負壓吸引器、引流袋、監護儀等。

　　二、手術后

　　1、搬運患者。

　　2、保持正確體位：全麻術后患者去枕平臥，頭偏向一側；麻術后平臥6h；頸、胸、腹部手術患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭30～40°；頭部手術患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15～30°；脊柱手術后患者需臥硬板床；四肢手術后患者應抬高患肢。

　　3、病情觀察：

　?、疟O測生命體征：每30min測量一次血壓、呼吸、脈搏，直至平穩。

　?、票３趾粑劳〞?，防止誤吸。

　?、怯^察傷口滲血、滲液情況。

　?、葴蚀_記錄出入量。

　?、筛鞣N引流管的護理：妥善固定引流管，防止脫落、扭曲；保證引流通暢；觀察引流液的顏色、性質和量。

　　4、術后并發癥護理：

　?、懦鲅盒g后應密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發現出血征象。

　?、魄锌诟腥荆鹤⒁獗３执蹭伡耙挛镎麧?，如有污染及時更換，如術后3～5日，患者仍有劇烈疼痛應觀察切口有無感染跡象。

　?、俏呛峡诼罕憩F為術后一周左右突然出現腹部劇烈疼痛或持續性脹痛，發熱，腹膜刺激征（+），應保持引流管通暢，保護好引流管周圍皮膚，遵醫囑用藥，爭取最佳療效。

　?、确尾坎l癥：鼓勵患者進行主動有效的咳嗽訓練，促其排痰，定時翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。

　?、蔂I養支持：術后應維持患者的營養需求，促進傷口愈合。禁食期間應及時給予患者靜脈營養支持，保證水及電解質平衡，護士應正確配制營養液，遵守配伍禁忌原則，嚴格無菌損傷，維持正常輸液速度，做好出入量記錄。

　?、侍弁醋o理：護士向患者解釋疼痛的原因及可能持續的時間，做好心理護理，必要時遵醫囑適當給予止痛劑，并觀察止痛效果。

篇3：醫院圍手術期管理制度(3)

　　醫院圍手術期管理制度（三）

　　一、術前管理：

　　1. 凡需手術治療的病人，各級醫生應嚴格手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及進行感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）。

　　2. 手術前日術者（指主刀醫師，下同）及麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權的代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，征得其同意并由病人或其授權的代理人簽字。如遇緊急手術或急救情況，病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院，不能及時簽署知情告知書時，按《醫療機構管理條例》相關規定執行，報告上級主管部門，同時在病歷中詳細記錄。

　　3. 經管醫師應做好術前小結記錄。三級（骨科四級）以上（含三級）手術均需行術前討論。重大疑難手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，討論內容須體現在術前討論記錄中，并上報醫務科備案。

　　4.主刀醫師確定應按《杭州市蕭山區中醫院手術及高風險有創操作分級管理規范》執行。四類以上手術、新開展手術及各類探查性質的手術須由有經驗的副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者，同時須經主管業務的副院長同意簽字并報醫務科備案。（緊急情況于術后24小時內補辦手續。）

　　5. 手術時間安排提前一天通知手術室，查看各項術前檢查結果、檢查術前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫療行為均應在病歷上有記錄。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診處理。

　　6. 手術前患者應固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時由術者完成手術部位的標記。

　　二、手術當日管理：

　　1. 手術室醫護人員要在接診時及手術開始前認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。

　　2. 當日參加手術團隊成員（手術醫師、麻醉醫師、臺上與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能出現的意外及對策，嚴格按照術前討論制定的手術方案執行。

　　3. 手術過程中術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協助手術。手術中發現疑難問題，必要時須及時請示上級醫師。

　　4. 手術過程中麻醉醫師應始終監護病人，不得擅自離崗。

　　5. 手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務科或分管院長報告；并須再次征得患者或其授權的家屬/代理人同意并簽字后實施。

　　6. 核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期，條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。

　　7. 術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、床號、姓名、住院號，由手術醫師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。

　　8. 凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執行各項醫療技術操作常規，注意執行保護性醫療制度，術中不談論與手術無關的事情。術中實施自體血回輸時，嚴格執行《臨床輸血技術規范》。

　　9.嚴格按照《蕭山區中醫院手術安全核查制度》（蕭中醫〔20**〕40號）進行手術安全核查。

　　三、術后管理：

　　1. 手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。手術記錄應在規定時限（術后24小時）內及時、準確、真實、全面地完成。

　　2. 麻醉科醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，麻醉科醫師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（術后恢復室或病房或外科監護室）。并對重點病人實行術后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。

　　3. 凡實施中等以上手術或接受手術病情復雜的高?；颊邥r，手術者應在病人術后24小時內查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后48小時之內必須要有1次主刀醫師查房記錄。

　　四、圍手術期醫囑管理：

　　1. 手術前后醫囑必須由手術醫師/或由術者授權委托的醫師開具。

　　2. 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮痛藥品使用按上級行政管理部門有關規定執行。