醫院新農合患者報銷直通車制度

　　一、目的

　　保證新農合患者出院當日領到補償款。

　　二、范圍

　　醫保辦新農合審核結算人員、臨床科室醫護人員。

　　三、內容

　　1、 在醫院醒目位置懸掛“XX省報銷直通車定點醫院”和“XX市報銷直通車定點醫院”牌匾。

　　2、在主管院長的領導下，按照省、市新農合主管部門的要求，嚴格執行報銷直通車制度。

　　3、向每位合療患者告知我院是報銷直通車定點醫院，出院時可當日結算。

　　4、患者出院當日，科室合療協管員及時核對住院費用、向合療患者提供報銷所需資料。

　　5、合療辦工作人員按照相關規定，認真審核合療患者的各項資料，確保合療患者出院當日即可領到補償款。

　　6、每季將合療患者“報銷直通車執行率”納入對臨床各科的考核之中。

篇2：新農合醫療管理中心工作總結及下半年工作計劃

　　上半年新型農村合作醫療管理中心工作總結及下半年工作計劃

　　今年上半年我中心嚴格按照20**年衛生工作各項目標任務，高位求進，逐一落實，進一步規范了縣內各級新農合定點醫療機構服務行為，確保了全縣農民群眾受益度不斷提高，現將具體情況匯報如下：

　　一、20**年1—4月新農合運行基本情況。

　　(一)新農合參合情況

　　20**年，我縣新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業人口總數達196042人，參合率97.19%。

　　(二)新農合基金籌集及使用情況

　　今年基金籌集總額為4508.97萬元，其中588.12萬元為農民自籌，各級財政補助資金為3920.84萬元。去年結余基金957.94萬元(含風險基金254.06萬元)，今年我縣新農合可用基金為5466.91萬元。截止20**年4月底，縣財政新農合補助基金已經到位1450萬元，中央財政預撥新農合基金846萬元，省級下撥604萬元，市新農合補助基金暫未到位，基金到位率現為37%。

　　20**年1—4月，我縣共為參合農民報銷醫療費用663.76萬元，占本年度基金總額15%。

　　二、主要工作成效

　　一是圓滿完成新農合20**年基金收繳工作，參合率達97.19%;二是嚴格控制了次均住院費用，提高了農民受益度，新農合實際補償比達43%;三是各級醫療機構基礎設施建設及醫療服務行為進一步規范。

　　三、主要工作措施

　　(一)調整方案，提高參合農民受益度

　　根據上級新農合統籌補償方案(川衛辦發〔20**〕195號)和醫改相關文件精神，我中心結合我縣實際情況，以確保參合農民受益度為目標，經反復測算，擬定并報請縣政府出臺了青川縣新農合第七套補償方案，進一步提高報銷比例，嚴格控制鄉鎮、縣級醫療機構新農合自付藥品比例，新增慢性病報銷病種，提高基金使用率，使參合農民“看病難，看病貴”的問題得到進一步緩解。

　　(二)奮力攻堅，全面做好新農合門診統籌工作

　　根據上級文件精神，結合我縣實際情況，經科學測算，今年年初我們報請縣人民政府辦公室印發了《青川縣新農合門診統籌補償方案》，并根據方案內容對新農合系統門診補償模式進行調整，隨后開展為期半個多月的巡回培訓，深入每個醫院，對經辦人員進行面對面培訓，確保其熟悉業務技能。

　　(三)加強宣傳，以新農合制度的優越性為重點。

　　一是印制新農合宣傳資料下發各定點醫療機構，在宣傳專欄、病房、村衛生站等位置張貼;二是要求各定點醫療機構在醫院醒目位置懸掛新農合宣傳標語;三是通過電視宣傳，在縣電視臺滾動播放;四是指導各鄉鎮合管辦、定點醫療機構利用廣播、標語、宣傳車、板報、墻報等方式，并組織駐村干部、村干部、衛生院職工、鄉村醫生深入農戶家中宣傳講解新農合政策的目的、意義、醫藥費報銷辦法、報銷比例等知識;五是將新農合宣傳工作納入鄉鎮新農合督導的重要內容，采取定期與不定期的方式深入鄉鎮、村社，開展入戶調查，督導新農合宣傳工作的開展情況，及時發現問題并有針對性的采取相應措施。

　　(四)創新措施，進一步便民利民。

　　門診統籌工作開展以后，各類表冊登記，農合系統核銷等手續繁瑣，極不利于群眾報賬。為此，我中心聯系軟件公司，制作新農合軟件與新農合信息平臺對接，通過手機短信的方式為百姓報銷新農合門診費用，極大方便百姓報賬。

　　(五)加強監管，確保新農合基金安全

　　今年以來，我中心繼續采取隨機抽查、入戶調查等方式，1-4月份共組織下鄉累計達10余次，加大外傷核實力度，加強對縣級以上定點醫療機構督促檢查，共查出新農合定點醫療機構違規事件2起，處理2起，查出不符合新農合報銷范圍150余人，為新農合基金安全提供了強有力的保障。

篇3：新農合管理中心基金管理使用自查報告

　　X縣新農合管理中心基金管理使用自查報告

　　縣財政局：根據《四川省財政廳關于開展財政專項資金監督檢查工作的通知》(川財監〔**〕97號)文件要求，我中心立即安排部署，落實專人負責，對新農合基金管理使用情況進行認真自查自糾，現將自查情況報告如下：

　　一、基本情況

　　(一)參合情況

　　**年，我縣新農合覆蓋率達100%，參合農業人口總數達**23人，參合率97.17%。

　　(二)本年度基金到位情況

　　今年基金籌集總額為2818.63萬元，其中,農民自籌402.65萬元，各級財政補助資金為2415.98萬元。**年結余基金567.06萬元(含風險基金148.17萬元)。截止**年10月底，縣財政新農合補助基金到位376.48萬元，中央財政下撥新農合基金1208萬元，省、市新農合補助基金到位831.5萬元，基金到位率100%。

　　二、基金使用

　　(一)家庭賬戶資金使用

　　**年，我縣門診家庭賬戶資金累計總額為713.56萬元，截止12月26日，全縣參合農民門診補償共57149人次，門診補償182.1萬元，占年度門診家庭帳戶基金的25.5%。

　　(二)統籌基金補償情況

　　**年，我縣統籌資金總額為2540.59萬元，截止12月31日，全縣參合農民住院補償共計19531人次，2208.04萬元;其中，縣外醫療機構住院4564人次，占住院總補償人次的23.37%，補償金額961.92萬元，占補償總金額的42.50%;縣級醫療機構補償3776人次，占總人次的19.33%，補償671.6萬元，占總金額的29.6%;鄉鎮衛生院補償11191人次，占人次的57.30%，補償574.52萬元，占總金額的25.9%;政策范圍內補償比為60.28%。

　　本年度共有389人報銷新農合慢性病門診，統籌基金支出24.06萬元;住院正常分娩407人，補償17.36萬元。

　　三、加強基金管理，保障基金安全

　　(一)從管理體制上健全新農合基金的管理制度

　　一是設立新農基金財務管理科，嚴格堅持新農合“收支兩條線”全部基金支出均采取轉賬支付，做到管賬的不管錢，管錢的不管賬;二是設立稽查科，定期核查各級定點醫療機構基金支出情況、醫療服務行為，保障新農合基金安全運行;三是建立并不斷完善新農合基金管理制度，制定并報請縣財政局出臺《青川縣新農合基金管理辦法》、《青川縣新農合基金管理制度》等一系列規范性文件，進一步嚴格了基金的使用和劃撥流程，確?；鸢踩?、公平、合理運用。

　　(二)從補償方案測算上確?；鹩行褂?/p>

　　**年，國家對農民群眾醫療補助進一步提高，我中心根據上級衛生行政部門的要求，結合本地實際，科學測算，因地制宜，制定并報請縣政府出臺《青川縣新農合第六套補償方案》，提高報銷比例及封頂金額，降低起付線，有效提高農民受益度：鄉鎮衛生院起付線80元，補償比例為75%;縣級醫療機構起付線為300元，補償比例為65%;市級定點醫療機構起付線為600元，補償比例為45%;省級定點醫療機構起付線700元，補償比例為35%;區外其它醫療機構起付線為800元，補償比例為25%。并將重大慢性非住院性疾病門診費用納入統籌基金補償。從全年補償情況看，農民受益與**年相比進一步提高，基金使用率達90%以上。

　　(三)從有效加強定點醫療機構的監管中確?；鸢踩?/p>

　　一是成立稽查與審核科，配備醫療衛生專業人員，能夠一針見血的指出醫療機構的違規行為;二是與各級定點醫療機構簽訂醫療服務協議，并出臺《青川縣新農合醫療服務質量保證金管理辦法》，逗硬獎懲，保障基金安全;三是根據廣元市醫療服務收費規定，結合本地經濟狀況及醫療服務開展情況，出臺《青川縣新農合住院費用控制指標》、《青川縣新農合單病種限價收費管理辦法》、《青川縣新農合次均費用控制指標》等一系列規范行文件，讓新農合監管工作做到有章可循;四是多措并舉，監管定點醫療機構，主要通過系統監管與核查兩種方式，審核稽查人員可通過系統對各級定點醫療機構醫療收費情況進行監管，也可以采取定期與不定期下鄉核查的方式對定點醫療機構進行監管。**年，我中心組織專業人員，下鄉核查共計50余次，核減各級定點醫療機構不規范報銷費用2萬多元，懲扣定點醫療機構服務質量保證金3000元;五是民主監督，各級定點醫療機構必須嚴格按要求設立新農合意見箱，公布監督電話，公示新農合費用報銷情況，讓新農合基金運轉公開透明，廣泛接受廣大農民群眾監督。

　　四、存在的問題

　　1、部分醫療機構客觀存在放寬住院指針、大處方、濫用抗生素等不規范服務行為。對新農合基金安全造成負面影響，我中心工作人員少，編制不夠，新農合基金監督管理工作心有余而力不足。

　　2、近年來因自然災害頻繁，部分新農合基金支出憑證因災損毀

　　3、基金管理使用模式缺乏創新，基金使用率有待進一步提高。

　　4、缺乏新農合基金管理培訓專項經費，新農合基層管理人員重視程度與業務能力有待進一步提高。

　　5、部分鄉鎮新農合工作宣傳不夠深入，衛生院由于工作人員匱乏，加之災后重建任務繁重，導致管理較差，住院病人管理不規范，存在登記不及時，病歷建立滯后等現象，醫療費用報銷工作滯后，導致新農合門診與統籌基金沉淀過多。

　　五、下一步工作打算

　　1、建議上級主管部門進一步夯實基層醫療機構的醫療技術力量。

　　2、加大新農合基金管理培訓力度，進一步提高基層經辦人員對新農合基金管理的重視程度與業務能力。

　　3、進一步加大對縣內各級定點醫療機構醫療服務行為的監管與懲處力度，控制次均住院費用，提高實際補償比，保障新農合基金安全。

　　4、加強與鄉鎮合管辦聯系，強化宣傳工作，多措并舉，進一步規范對鄉鎮醫院新農合工作的管理與指導。

　　5、全面推開門診統籌工作，減少新農合基金結余率，進一步提高群眾受益率。

　　6、結合醫改政策的逐步落實，進一步提高住院實際補償比，提高群眾受益率。