某大學醫院管理年活動方案

　　一、總體目標：

　　以*理論和“***”的重要思想為指導，牢固樹立為人民服務的宗旨和以病人為中心的服務理念，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全。嚴格財務管理，控制醫療費用，健全醫院醫療質量、安全、服務、費用等項管理制度，推進醫院管理的科學化、規范化、標準化建設。

　　二、依法執業、依法管理：

　　一）學法普法，以條例為指導，對醫院進行規范化的目標管理。醫院組織學習了以下法律法規，并進行不定期的抽查：

　　《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》、《門診住院病員醫療事故及醫療意外人身傷害保險條款》、《醫師外出會診管理暫行辦法》等，并認真學習上級衛生行政主管部門的有關文件。強化對醫療安全和醫療質量的監管，規范醫院和醫務人員的執業行為。

　　二）強化和健全醫院各項規章制度和勞動紀律，嚴肅考勤制度：

　　20**年度，醫院對《E大學醫院工作制度》、《E大學醫院工作人員職責》進行了重新修訂，在工作計劃中規定，由醫院總值班負責每周考勤一次，科室考勤天天進行。

　　三）依法規范醫療執業：

　　嚴格按照《醫療機構執業許可證》批準登記的執業地點、診療項目、診療范圍執業。堅決不對外承包科室、病區，不做虛假醫療廣告。根據醫院的實際情況，重新聘任了全院二級機構的崗位負責人，同時，對所有醫務人員進行了一年一度的考評與重新聘任上崗，按照《執業醫師法》、《護士管理辦法》的規定，做到了上崗人員有專業學歷、有職稱、有執照，且所學專業與現在從事的工作相吻合。

　　四）自覺把醫院納入行業管理，自覺接受上級行政主管部門的檢查與監督，包括衛監、藥政、物價、防疫、放射、技監、環保等，并對醫院各科室的醫療質量、醫療安全標準進行了修正，在今年的各項執法檢查中力爭每項都符合上級規定的要求。

　　五）注重醫務人員的素質培養，20**年工作計劃提出要強化服務意識，具有良好的醫德醫風，是搞好工作的前提，為了提高全院職工素質，將聘請外院專家、教授來院進行醫德醫風講課1~2次。醫院在去年開展了爭創最佳醫務人員的活動，在此基礎上，將繼續樹立典型，促進我院工作。

　　六）進一步完善病人與社區對醫院的監督機制：去年召開了第四次院外醫德醫風監督員會議，虛心聽取意見與建議；院內設置意見箱，定期開箱收集意見；不定期發放征求門診和住院病友意見書；公布院辦醫德醫風監督電話。通過不同的渠道，采取不同形式，廣泛聽取學校師生員工的意見與建議，不斷改進我院的醫療服務態度，提高醫院職工的診療技能。要求院、科二級領導帶頭講學習、講政治、講正氣；深入細致地做好職工思想政治工作和病友的衛生保健宣教，以及解釋說服工作，使醫德醫風建設與黨團工作、工會工作緊密結合，不斷增強職工隊伍的凝聚力。

　　七）進一步搞好社區醫療服務：本院作為學校直屬二級機構和基層醫療單位，歷年來所從事的工作主要是學校社區醫療工作，如：負責全校師生員工及本社區居民的常見病及多發病的診斷與治療；負責全校師生員工及本社區居民的預防保健、健康宣教；負責該社區內的計劃生育技術工作；進行健康檢查、計劃免疫、預防注射、疫情報告、傳染病家庭終末消毒、死亡訪視。校內出診、現場急救、健康咨詢。食堂食品衛生檢查、社區食品衛生監督等。今年，我們在原有基礎上作了進一步的改進與創新，制訂了一整套的社區醫療方案，對社區醫療的目的、任務、運行模式、人員編制、規章制度等進行了詳細的論證，將付諸實施。

　　八）協調各種關系，實現全院一盤棋：我們經常深入科室，了解醫院日常工作在運行中各方面存在的矛盾與問題，每個月最后一周星期二下午，利用學習時間，召開醫療協調工作會議，處理在本月中醫院所存在的方方面面的問題。能當場拍板的當場予以答復，暫時不能答復的，開會研究以后再答復。

　　九）預防保健與健康教育：

　　1、體檢：每年除完成新生、畢業生體檢，軍訓及各種會議，各項競賽保健工作外，對育齡期女職工每年進行一次透環和生殖系統疾病B超檢查，對離休老干部和退休高知每年進行一次年度健康檢查；對在職高知每2年進行一次健康檢查，做到了對各項體檢有統計分析，有處理意見，有預防措施并報學校，充分體現人性化服務和遵循“預防為主”的工作方針。

　　2、食品衛生檢查：食品衛生檢查歸口由保健科專人負責，要求每月下食堂進行檢查監督一次，如發現問題及時處理與整改，并與區衛生監督所、CDC保持密切聯系。

　　3、衛生宣教與健康教育：出宣傳刊、成立了學校健康教育教研室，該教研室是進行大學生健康教育工作的一個組織管理機構，有專人負責，制定教學、科研工作計劃，合理安排教師進行講課與培訓，開展教學科研、學術活動，同時能收集學生對教學的要求與建議，不斷改進教學方法，提高教學質量。健康教育教研室辦公地點設在校醫院，同時開放咨詢門診和參與學校心理咨詢中心工作。組織高年資醫師為教工主講健康教育課，組織大學生心理咨詢問卷調查1次，并及時將調查結果向學校有關部門報告。開設大學生健康教育課，每學期32學時，2學分。

　　三、醫療質量與醫療安全：

　　一）工作量計劃：預計20**年門診：約8萬人次；急診醫療：3000人次； 住院：500人次；出院：500人次；收治留觀、隔離留觀、輸液治療：2萬人次；搶救危重病人：200人次；全年完成各類體檢：2.5萬人次；預防注射：2萬人次；診斷符合率力爭達96%；治愈好轉率：95.5%；病歷合格率100%，病歷優秀率≥90%，危重病人搶救成功率90%；手術成功率100%。

　　二）調整質檢質控體系：根據醫院科室人員與科主任的人事變動，重新調整醫療質量與醫療安全領導小組成員，醫院設置醫療質量與醫療安全總監，協助院領導進行醫療質量、

醫療安全、消毒隔離、院內感染等管理。原則上院領導、科主任、護士長，小科室負責人，崗位責任人均為質控領導小組成員，并且逐級簽定責任狀。堅持以醫院各項醫療規章制度和崗位職責規范工作人員的醫療行為，以省衛生廳關于醫療和護理的兩個《質量標準》為指導，規范我們的醫療工作。

　　三）把醫療質量與醫療安全放在醫院管理工作的首要位置上：

　　1、醫院的年度、月工作計劃和工作總結時，始終把抓醫療、護理質量放在首位，樹立醫療事故為零的目標，逢會必談醫療安全。每逢法定節假日或寒暑 假，堅持進行醫療安全檢查，堅持三級查房和住院醫師每天三次查房，查對制度，交接班制度，談話告知制度等，每逢危重搶救或大手術病人，院科二級領導和負責醫師發揮集體的力量和智慧，全科或多科協作診治。

　　2、院長親自抓醫療質量與醫療安全：每月組織1~2次環節醫療護理質量查房，從科室管理到各項規章制度的落實、執行情況，工作人員職業道德情況，在架病案質量管理情況，病室環境和衛生情況等全面檢查，綜合評分。每次檢查后做到有總結、有講評，有意見反饋，有記錄可查，有整改落實，從而確保醫療安全。

　　3、為解決臨床疑難、危重病人的診斷和治療問題，計劃請上級醫院專家、教授來院查房會診和指導手術，組織全院性的業務學習，堅持對職工進行醫學繼續教育，組織醫務人員參加全國、省、市各類學術會議，業務培訓。通過“走出去，請進來，相互學習”的方法，來開闊了醫務人員的視野，提高醫務人員的整體業務素質。

　　4、終末質量控制：病歷首先在科室進行整理，質量不過關不出科，院定期抽查CD型病歷，檢查醫療護理質量，建立完整的病案管理制度，借閱制度。

　　四）院內感染管理：

　　醫院成立院內感染管理委員會，消毒管理委員會，制訂感染管理的規章制度和操作規程，要求各科室要保持整潔、舒適、安靜、安全、有序的工作環境，各種物品按規定擺放，有專人管理；手術室、產房為無菌區，治療室為重要工作場地，應保持整潔有序，嚴格執行無菌技術操作規程。切實作好消毒隔離工作與醫療廢品、污水處理，嚴格區分無菌區和有菌區，并有標記。所有用物都應按消毒、清洗、滅菌的程序處理。上班時著裝整齊，儀表端莊，治療時戴口罩及洗手。每月第三周的星期二上班后協助化驗室做空氣、無菌物品及工作人員手的細菌培養。細菌培養的結果有記錄，發現問題及時處理，如有必要時醫院進行統一整改。

　　五）正確及時處理醫療事故與醫療糾紛

　　醫院成立醫療事故技術鑒定委員會：

　　主任委員：z

　　副主任委員：z

　　委員：z

　　醫療事故鑒定委員會的職能是：

　　1、提出并修改預防醫療事故的預案；

　　2、對醫療事故進行技術鑒定并報告當地衛生行政主管部門和主管校領導；

　　3、追查引起醫療事故的原因，封存相關醫療文件資料及實物，商討對已發醫療事故的補救措施；

　　4、初步商定對引起醫療事故的責任人的處理；

　　5、必要時選派代表出庭應訴或對醫療事故進行調解；

　　6、對全院醫療質量醫療安全、院內感染、診療常規、規章制度、操作規程、藥品質量、放射投照、生化檢驗質量等的監控與落實。

　　醫療事故與醫療糾紛的處理程序：

　　醫療事故與醫療糾紛在診療過程中總的說來是不可避免，但是可以預防，所以要求每一個醫務人員必須具備良好的素質，嚴格按照醫療常規與醫療程序辦事，規范我們的醫療行為，一旦發生醫療事故與醫療糾紛，按以下程序處理：

　　首先，當事人應盡量保存好各種與醫療事故醫療糾紛有關的所有物品，立即報告所在科室或部門的科主任、護士長，科主任、護士長應立即報告主管領導，再由主管領導報告醫療事故鑒定委員會，并組織調查了解、核實。

　　第二，由醫療事故鑒定委員會組織對該醫療事故與糾紛進行取證并與病人和/或病人家屬一道，將所有物品（包括病歷材料）進行封存。

　　第三、醫療事故鑒定委員會將對該醫療事故或醫療糾紛進行分析、討論，以保護醫務人員和病人的權益為原則，得出結論，作出處理意見，同時將所得結論和處理意見以書面的形式通知當事人和病人及病人家屬，報告當地衛生行政主管部門和學校主管領導，爭取協商解決。

　　如果當事人、病人或病人家屬，對醫院的結論和處理意見有爭議或調解失敗上訴時，院醫療事故鑒定委員會將派人出庭應訴。

　　四、醫院管理：

　　1、領導班子建設：統一思想、統一認識、政令一致。做到有事多商量，既分工又合作，紀律嚴明，言必信，行必果。

　　2、公費醫療和職工基本醫療保險：嚴格執行學校和上級關于公費醫療及基本醫療保險管理的文件精神，充分利用我院現有的技術力量和醫療條件，在保證師生基本醫療需求和醫療安全的前提下，嚴格控制公費醫療和基本醫療保險人均費用支出。不開人情方、大處方；不隨意降低或提高住院條件，不拒收醫保病人和危重搶救病人。

　　3、財務管理：醫院財務實行計算機管理，在資金統籌和業務開支上，堅持“一支筆”簽字的原則，凡事注重精打細算，購物做到貨比三家。堅持不設校外銀行帳戶，不搞“小錢柜”，實行“收支兩條線”管理，并認真執行國家物價政策。堅持因病施治，做到合理檢查，決不重復檢查和亂漲價、亂收費。醫院還堅持執行對病友藥品價格優惠25%，各項檢查優惠30%的規定，進一步讓利于民。

　　4、人事管理：堅決執行學校人事體制改革方案，實行公布崗位，人人述職，明確職責，競爭上崗，并及時與受聘者簽定上崗合同。根據國家頒布的《執業醫師法》規定，對在編的41位臨床、中醫、口腔、保健類醫師，41位護士進行了統一的執業注冊和資格認定，增強了全體醫務人員的法制觀念。

　　五、藥品管理與使用：

　　一）醫院成立藥事管理委員會

　　藥事管理委員會由以下人員組成：

　　主任委員：z

　　副主任委員：z

　　成員：z

　　藥事管理委員會的職責：

　　1、藥事管理委員會的主要對進貨渠道進行監督，協調藥物管理方面存在的問題。

　　2、堅持以國營大公司為主供藥渠道，年初選定供藥單位并簽訂協議，堅持把好進藥渠道和藥品質量關。在藥品、器材的采購上，全院統一歸口由藥劑科負責，并健全和完善入庫、驗收、保管、領用發放、定期盤存、報廢報損制度。對新藥、貴重藥的請購、領用建立院領導審批制度，對麻醉、精神類藥品和限劇類藥品，實行專人管理。

　　3、藥品的使用：原則上保證了基本用藥和搶救藥品的供應，對于貴重藥品和麻劇藥品實行院領導審批制度，重新審定全院醫師處方權并予公布和上報，不同等級的醫師決定不同等級的用藥，嚴格對抗生素和激素類藥品的管理，防止濫用。

　　二）藥品購銷合同管理：

　　1、購銷單位的選定：由學校后勤處、資產處牽頭，組織學校相關單位對原來與醫院往來的公司進行考察，基本掌握了這些公司的基本資料和資質。

　　2、召開招標會議，實行公開招標，擇優從以上公司中挑選3~4家公司，簽訂藥品器材供銷合同，

一般情況下不得與非合同單位發生業務聯系，特殊情況須主管領導審批。

　　3、合同簽訂一年一次，當年生效，醫藥公司的選定2~3年考察一次，根據情況決定是否進行調整。

　　三）藥品采購計劃

　　1、建立醫院自己的藥品使用目錄，或使用醫療保險的A類目錄，并對其作出適當的調整，作到南北校區醫院使用的藥品檔次一致。

　　2、采購員南北校區各一人，負責藥品、器械、耗材及其他物品的采購工作，每2年更換一次。

　　3、所有采購計劃由使用科室根據需要提出，交醫院主管領導審批后，由采購員實施。嚴禁非計劃采購。

　　四）藥品采購（集中采購）

　　1、醫院所需藥品、器械、耗材實行集中采購，由學校物質采購中心負責把關。

　　2、采購中所發生的折扣、讓利一律從票面體現。

　　3、采購中如有違紀、違法事件，醫院將配合學校采購中心進行處理。

　　五）庫房管理

　　1、保證藥品質量，藥品的批號、效期要登記，進行效期管理，先進先出，后進后出。

　　2、及時與物價部門聯系，對藥品的價格，按照國家的物價政策進行及時調整。

　　3、嚴格遵守入庫、驗收、調撥、領用制度，作到帳物相符。

　　4、每年度盤存兩次，每次調價對價格有變動的藥品進行盤存，盤出調價損益。

　　六、貫徹《傳染病防治法》，作好校區公共衛生突發事件的應急處理：

　　一）傳染病的管理：

　　1、對于傳染病及時登記并報告疫情，堅持進行現場消毒和終末消毒。

　　2、對病人進行隔離治療，疑診病人及時確診，及時轉院。

　　3、對接觸傳染病的人群、易感人群進行預防注射或服藥。抓“二號病”、“非典”、“人禽流感”防治工作，按上級衛生行政主管部門的要求，宣傳指導、健康教育、預防服藥等，認真落實防病措施，確保校園安全，堅持開設腸道和發熱門診，對腹瀉或嘔吐來院就診的患者，一律做到逢瀉必檢，逢疑必報，就地診治，重在預防。

　　4、積極進行《傳染病防治法》宣傳，積極參與除四害的活動。

　　5、成立傳染病防治領導小組，傳染病防治搶救小組，成立傳染病管理科，完善了各項傳染病管理制度與疫情報告制度。

　　二）制訂突發公共衛生事件的應急預案，確保校區公共衛生安全。

篇2：縣人民醫院醫院管理活動自查情況整改措施

　　縣人民醫院“醫院管理年”活動自查情況及整改措施

　　20**年*月*日，我院“醫院管理年”活動領導小組對我院“醫院管理年”活動開展情況進行了督導檢查，主要就醫療、護理質量、安全、藥劑、院感、信息等方面工作進行了檢查，現就檢查情況通報如下 ：

　　一、以下方面需要繼續保持發揚：

　　1、醫療質量及醫療安全管理制度健全。

　　2、在醫療過程中，通過對病歷檢查反映出12個核心制度落實情況比較好，特別是審批制度，知情同意書落實到位。

　　3、臨床用血方面，審批制度落實100%，成分輸血100%。

　　4、醫務人員培訓，繼續再教育工作力度較大。

　　5、病歷書寫及時 、準確，無丙級病歷。

　　二、存在的問題：

　　1、病歷書寫方面，大病歷書寫者與審閱醫師簽名為同一人；長期醫囑中，用藥更改后無病程記錄；文書中時間標注未到分鐘的現象時有發生；處方書寫未執行新的《處方書寫管理辦法》等。

　　2、上級醫師查房制度方面，病人住院期間，每周應有1次或1次以上副主任醫師或以上醫師查房并有查房記錄；危重病人1周內應有2次或2次以上上級醫師查房；手術病人術后3天內應有科主任查房并有查房記錄，病程記錄中未反映出來。

　　3、在抗生素使用方面，有臨床使用限制制度，但無藥敏試驗。

　　4、心肺復蘇方案未更新。

　　5、依法執業方面，醫護抽查8人，有6人現場看到執業證書及注冊，另外二人相關證件在家里。

　　6、中醫適用技術推廣工作應進一步加強。

　　7、護理方面：護理質量管理條理要清晰；科室質量控制與護理部要一致；護理病歷有涂改現象；法律法規學習不足；應急預案有待進一步完善等。

　　8、藥劑方面：一是要盡快完善zz縣人民醫院用藥基本目錄；二是要加強藥品不良反應監測工作。

　　三、整改措施及效果

　　1、在全院范圍內認真及時通報檢查組對我院“醫院管理年”活動進行督導檢查過程中發現的問題，并在一周內提出了整改措施并加以落實。

　　2、繼續加強“醫院管理年”活動的廣泛宣傳學習，對照《zz縣人民醫院“醫院管理年”活動實施方案》細化落實，總結經驗，查找不足，及時改進。

　　3、認真落實醫院規章制度和人員崗位責任制，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，強化醫療質量，維護醫療安全，關于檢查中發現危重病人查房、手術病人術后3天內的上級醫師查房制度等已落實到位。對于病歷文書方面存在的問題，嚴格按照病歷書寫基本規范和管理制度整改落實，存在的問題均已得到糾正。

　　4、組織醫務人員認真學習《抗菌藥物使用臨床應用指導原則》，落實我院《抗生素使用的相關規定》，堅持抗菌藥物的分級使用，合理用藥，因病施治，提高臨床使用抗生素前進行細菌培養和藥敏試驗的比率。

　　5、完善用藥基本目錄，加強藥品不良反應監測。聘請州不良反應監測中心專家來我院，為廣大醫務人員進行了藥品不良反應監測工作的專題講課，使全院醫務人員對藥品不良反應工作有了更深的認識。

　　6、所有醫務人員均有相應的資格證書和執業證書，嚴把準入關，根據檢查組的要求，醫院建立了醫務人員執業資格證書和執業證書檔案。

　　7、加強業務學習，提高醫務人員的診療服務水平，組織全院醫務人員對新的心肺復蘇（CPR）急救等技術進行培訓學習，增強急診急救意識，提高急救水平。

　　8、對醫療護理相關的法律知識組織醫護人員學習，已組織一次全院護理人員法律法規知識培訓，并利用朝會、護士例會組織學習。組織全院醫務人員學習新的《處方管理辦法》，處方書寫和處方管理嚴格按照新的《處方管理辦法》執行。

　　在今后的工作中，我院將以此次檢查督導為指針，認真落實“醫院管理年”活動的相關精神，積極總結工作經驗，發揚成績，查找問題，針對不足和存在的問題，積極進行整改，全面提高我院的管理水平和醫療服務質量，更好地為服務于全縣人民。

篇3：醫院管理活動實施方案

　　醫院管理年活動實施方案

　　一、指導思想

　　堅持以***為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，針對醫院管理和發展中存在的問題，落實院長責任，充實醫院內涵，優化執業環境，提高醫療質量，保障醫療安全，改進服務作風，控制醫藥費用，維護群眾利益，努力構建和諧醫患關系，通過深入開展醫院管理年活動，逐步建立科學、規范的醫院管理制度，促進社會主義和諧社會建設。

　　二、活動范圍

　　在全市各級各類醫院范圍開展醫院管理年活動。

　　三、主要內容

　　(一)加強應急醫療救治體系建設，全面提高應急醫療救治能力

　　1．建立和完善急救醫療服務體系，加強院前急救體系專業化建設。完善院前急救體系管理制度，規范服務行為，加快專業人才培養，院前急救醫療機構和醫院職責明確并有效落實。

　　2．加強醫院急診科建設。有院前急救——院內急診有效、快速銜接的工作機制和工作流程，“綠色通道”暢通，高效；醫院急診對急危重癥患者搶救迅速、規范，有保障患者先救治后付費的制度。院內急診符合《醫院管理評價指南(20**版)》有關要求。

　　3．開展應急醫療衛生救援演練，適時開展院前急救二院內急診聯合演練，定期檢查“綠色通道”工作機制和工作流程落實情況，提高應急醫療衛生救援能力。

　　(二)強化急診科青年醫師基本技能崗位訓練和競賽

　　1．各級各類醫療機構要制定急救知識繼續教育培訓規劃和方案，落實工作措施。培訓內容要緊扣最新急救理論和臨床急救工作的薄弱環節，注重知識、技術的實用性，注重引進新項目、新技術，做到學以致用。特別是對急診種青年醫生要全面進行“基礎理論、基本知識、基本技能”(簡稱“三基”)的培訓。

　　2．市衛生局組織開展市級醫院急診科青年醫師基本技能崗位競賽?？h(市)區級衛生行政部門組織本轄區急診科青年醫師基本技能崗位競賽。

　　(三)實施單病種質量控制

　　急性心機梗死；

　　心力衰竭；

　　住院病人社區獲得性肺炎；

　　缺血性腦梗死；

　　髖膝關節置換術；

　　冠狀動脈旁路移植術。

　　六項單病種質量控制指標見附件(附件略)。

　　(四)加強藥事管理，合理使用抗菌藥物

　　1．嚴格執行衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》，全面推行藥品通用名制度，建立健全臨床藥師制度，嚴格執行處方點評制度。建立健全麻醉藥品、精神藥品管理制度和措施，保障麻醉及精神藥品使用的安全性、合理性。

　　2．嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》中關于預防用藥指導原則的有關規定，糾正當前過度依賴抗菌藥物預防手術感染的現象，建立醫療機構抗菌藥物用量動態監測制度，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫師使用抗菌藥物的處方權限，預防和糾正不合理應用抗菌藥物的現象，切實加強圍手術期抗菌藥物預防應用的管理。

　　3．醫療機構藥事管理委員會應履行指導本機構合理用藥的工作職能，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作和培訓及監督工作。積極參與本地區“抗菌藥物臨床應用監測網”和“藥物不良反應監測網”的工作，認真做好抗菌藥物和藥品不良反應監測工作，建立藥品安全預警、干預措施，提高用藥安全。

　　(五)加強醫療技術管理，建立健全醫療技術和人員資質準入、分級管理、監督評價扣檔案管理制度

　　各醫療機構必須建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案，并組織實施。對新開展醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，采取相應措施，降低風險。

　　(六)醫療安全管理

　　1．制訂重大醫療過失行為與醫療事故防范預案和處理程序，鼓勵及時、主動報告醫療安全(不良)事件，認真分析、處理重大醫療過失和醫療事故。

　　2．建立和完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通及醫患溝通制度。

　　3．嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性，做到正確執行醫囑。

　　4．嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者，手術部位及術式發生錯誤。

　　5．防范與減少患者墜床與跌倒等意外事件的發生。

　　四、工作目標

　　為科學、準確、客觀評價醫院，指導醫院加強內涵建設，在總結《醫院管理評價指南(試行)》實施3年來經驗的基礎上，衛生部組織進行了修訂，已形成《醫院管理評價指南(20**年版)》，這是建立我國醫院管理評價指標體系的重要基礎，是國家醫療質量保障與持續改進體系建設的重要組成部分，重點適用于三級綜合醫院。昆明市各級各類醫院在總結3年醫院管理年活動的基礎上，應對照《醫院管理評價指南(20**年版)》相關內容，廣泛調研，尋找不足，研究解決方法，采取有力措施，不斷提高醫院管理水平。

　　五、工作要求

　　(一)切實加強領導．提高對醫院管理年活動的認識

　　連續三年開展的醫院管理年活動，是醫療衛生系統堅持以人為本，貫徹***，促進醫療衛生事業健康發展，解決群眾反映的突出問題；構建和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動的目標和要求需要

不懈努力，各級衛生行政部門和各級各類醫院要不斷總結經驗，切實提高對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動工作，采取有效措施，確保醫院管理年活動各項目標的實現。

　　(二)強化衛生行政部門的管理職能，確保醫院管理年活動收到實效衛生行政部門必須堅持依法行政，加強政策引導，建立健全醫療質量控制與評價體系，制訂圍繞工作重點的具體措施，要以點帶面，全面提高醫院管理水平。

　　(三)突出工作重點，切實保證醫院醫療服務質量的持續改進20**年的醫院管理年活動以落實院長責任、改進醫院管理、改善服務態度、加強醫患溝通、規范診療行為、樹立安全意識、控制醫療收費等為重點，全面促進醫院管理的科學化、標準化、規范化。

　　(四)做好總結交流，促進醫院管理年活動開展上升到一個新層面

　　連續幾年的醫院管理年活動，很多地方和醫院創造了很多好做法、好經驗。各級衛生行政部門要及時總結經驗，采取多種方式推廣交流。對于扎實工作，成效顯著的要予以表彰。

　　(五)建立長效常態管理機制，進一步將醫院管理年活動向縱深推進

　　加強和改善醫院管理，是m.airporthotelslisboa.com一項長期任務。連續3年的醫院管理年活動結束后，各地要對照目標、任務和要求，探索建立醫院管理評價制度和長效機制，逐步轉入醫院的常態管理，不斷提高醫療服務的水平和質量。將醫院管理年活動向縱深推進。

　　六、實施步驟

　　(一)準備和部署(20**年7—8月)

　　1．下發實施方案，對20**年昆明市醫院管理年活動進行全面部署。

　　2．各縣(市)區衛生局制定本轄區內醫院管理年活動實施方案，明確20**年工作目標和任務。

　　3．根據本方案要求，廣泛宣傳動員，充分調動醫院開展醫院管理年活動的工作積極性。

　　(二)組織實施(20**年9月一20**年5月)

　　1．認真貫徹落實。各級各類醫院要根據20**年醫院管理年活動工作目標和重點要求，結合醫院實際，制訂實施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實。

　　2．加強督促指導。各級衛生行政部門要加強對醫院開展管理年活動進行認真指導并對活動的落實情況不定期地進行督導，確?！搬t院管理年”活動有效開展。

　　3．組織重點檢查。各級衛生行政部門圍繞醫院管理年活動工作目標及重點要求組織檢查組對醫院開展情況進行檢查，并通報檢查結果。

　　(三)總結交流(20**年5月)

　　全面總結各地開展醫院管理年活動的經驗及成效，交流加強醫院管理，提高醫療質量，改進醫療服務的有效措施。表揚、宣傳管理好、服務好、社會反映好的先進典型，研究制定加強醫院管理與評價的長效機制。

　　各縣(市)區衛生局及各市級醫院于20**年4月20日前將20**年度醫院管理年活動工作總結報市衛生局醫政處(電子郵箱：)。