20**年普外科工作總結
20**年，我科根據衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》(20**年版)及醫院黨委的工作方針，在醫院各級領導的帶領下，以三甲評審為契機，加強科室管理，團結協作，實現了門診病人數、住院病人數、業務收入三增長目標，圓滿地完成了醫療、護理、三甲醫院評審等工作，有成績、亮點，也有不足和缺陷，現簡單總結如下：
一、政治思想和行風建設方面：
全科醫務人員堅持共產黨的領導、黨的基本路線，政治思想水平有了進一步提高。樹立“一切以病人為中心”的服務理念，加強醫患溝通?？剖以诔繒r間經常進行職業道德、遵紀守法、廉政警示教育。認真執行醫療行業“九不準”規定，堅決抵制醫療藥品購銷領域不正之風，科內無藥品回扣及收受紅包等不良現象，工作中始終堅持以病人為中心，全心全意為病人服務，廉潔從醫，全年病人滿意度調查中滿意度平均達95%以上。
二、科室醫療業務指標和經濟指標
圓滿完成醫療業務指標和經濟指標。實現了門診病人數、住院病人數、業務收入三增長目標。
1、20**年、20**年主要醫療業務指標和經濟指標對比如下：
門診
人次
住院
病人數
總收入(萬元)
平均
住院日
手術量(臺)
微創手術率
20**年
2043
1557
1701.6
8.51天
912
136/912=14.9%
20**年
3845
1845
1862.6
8.02天
981
285/981=29.05%
增長率
88.20%
18.50%
9.46%
5.76%
7.57%
109.56%
2、其他質控指標：抗菌藥物使用率、抗菌藥物DDD值、一級醫療事故發生率、出院病歷甲級病案、成分輸血比例、入出院診斷符合率、入徑管理病種治愈好轉率、住院病人治愈好轉率、臨床路徑病種完成率、住院藥品比例、門診藥品比例、醫院感染率、抗菌素使用率，微生物標本送檢率、I類切口手術抗生素使用率、非計劃再次手術術率、住院病人復診預約率等均達標或較20**年有所改善。
三、新技術、新業務、新方法、新亮點
1、繼續積極拓展腹腔鏡在普外科的應用。20**年是我科腹腔鏡技術發展的關鍵年，經過全科努力，成功的使我科腹腔鏡手術從量變到質變。
(1)腹腔鏡胃腸道手術在20**年安全起步后，20**年逐漸進步后，20**年取得了巨大進步，從少部分醫師開展到幾名醫師均能開展、手術量從20**年的10余例次到20**年的近80例次，而且并發癥也無明顯上升，該技術繼續領先于梧州、賀州，腹腔鏡胃腸道手術已經成為我科的常規手術方式，是我科腹腔鏡手術的新亮點。
(2)此外，我科還涉及了腹腔鏡肝腫瘤切除術、腹腔鏡胰腺腫瘤切除術等高難度腹腔鏡手術，為我科腹腔鏡技術發展注入了新的活力。
2、開展痔瘡PPH手術新技術。因痔瘡科變化，20**年開始我科開展痔瘡業務，并開展了痔瘡治療新技術，全年完成PPH手術約30例次，技術不斷成熟，為廣大痔瘡患者帶來了福音。
3、開展化療泵輸注化療藥物新技術。為提高胃腸道腫瘤患者化療療效、減少化療副作用、方便患者化療期間活動，20**年開始使用化療泵。
4、開展空氣波治療儀新業務。減少了重大手術患者、臥床患者、老年患者手術后血管疾病發生的幾率。
5、20**年4月開始每名上班護士配備對講機。優點：(1)利于護士有效溝通，減少噪音、提高工作效率，(2)利于患者休息，提高患者滿意度;(3)監督護士注意言行舉止，提高綜合素質。
四、醫療管理
結合醫院三級醫院評審工作，科室在各方面加強了管理，使科室的管理制度化、規范化、科學化：
1、在三級醫院評審工作中，被醫院設立為醫療組、護理組標桿科室，積極配合醫院三級辦開展各項工作。加強了科室臺賬整改及記錄、核心制度及核心條款的培訓學習;在各種標識制作、臺賬建立、迎檢等各項工作中起到了標桿作用，在10月17日的預評審工作中取得了較好的成績，獲得專家表揚及醫院表彰。
2、充分利用**醫院的平臺，使我科管理能力及技術得到不斷提升
3、將QCC工作方法應用于科室日常管理工作中，保證了全科的醫療質量和醫療安全。這也是20**年我科管理思路的重大轉變及閃光點，定會成為我科今后健康發展的得力措施。
(1)把問題較突出的非計劃再次手術管理、住院超30天管理、抗菌藥物管理、院感管理作為重點進行了PDCA循環，取得了較明顯效果。
(2)應用PDCA方法加強了術前討論、重大手術管理、疑難危重病例討論、三級醫師查房、輸血管理、危急值管理等核心制度及核心條款的規范執行。
(3)其他科室日常管理問題，如帶教、科研、日常事務等均采用QCC手法處理，使管理科學化、民主化，提高了科室成員的主人翁感，避免了主觀性。
4、科室日常診療工作管理?？剖胰藛T科學分工、團結協作，讓科室日常工作正常有序運行?？浦魅蚊咳諜z查醫療護理及病案質量，對疑難危重病人、重大手術、新技術、新入院患者重點把關;各組組長負責組內醫療安全和主要診療工作;組員協助組長負責門診、住院患者的常規診療工作。
5、優化診療設施布局，營造溫馨就醫環境。普外科通過優化門診及病房布局、完善各種設施、改善服務理念及流程、加強科室文化氛圍等工作，提高了醫療護理質量，減少了醫療糾紛、醫療差錯，獲得了醫院領導及同事一致好評。
五、護理質量管理
繼續深入開展“三好一滿意”及“優質護理服務示范工程”活動，強化“以夯實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量”為目標的優質護理服務工作。各項護理指標均達醫院標準。
亮點不少，詳細情況見護理年度總結。
六、科研、教學、論文、繼續教育、晉升、對口支援
1、20**年我科接收鄉鎮醫院進修醫師一名;
2、20**年3月我科**醫師外出進修學習回科工作，護師**
20**年3-6月到**醫院進修;
3、20**年9月**醫師到**人民醫院對口支援;
4、我科**同志的科研《***的臨床價值》，在區衛計委及市科技局申請立項并獲批準。20**年全科在省級以上醫學刊物發表醫學論文1篇;
5、20**年10月31日科室召開第三屆造口聯誼會，近30名患者參會，取得了良好的社會影響。
6、20**年11月28至11月29日我科成功舉辦**醫學會繼續教育項目《普外微創手術及腸造口臨床應用新進展學習班》，院內外學員300余名學員參會，對本地區及周邊地區反響強烈。
7、科室**晉升為主任醫師，**晉升為主管護師，**、**升為護師。
七、成績、獎懲及好人好事
1、20**年我科從“醫院重點扶持科室”光榮的升級為“醫院重點科室”;
2、在三甲醫院預評審中，我科護理單元被評為優秀集體、科主任**被評為優秀個人，獲得醫院表彰;
3、在20**年12月30日進行的科室十三五發展規劃論壇中，我科榮獲第三名;
4、參加工會組織“迎新登高”活動獲二等獎。參加20**年迎新晚會節目獲一等獎;積極參加11月舉辦的氣排球與羽毛球比賽。
5、20**年度患者送錦旗4面，大小感謝信89封，退紅包5個，總計金額1140元。
八、不足之處及改進措施
(一)、不足：
1、全年我科有一例醫療糾紛。經轉上級醫院再次手術治愈;
2、醫療質量缺陷：(1)院感發生率還較高，手術切口感染病例29例次，多重耐藥病例33例次;(2)非計劃再次手術發生率較高，全年16例次.
發生率為1.63%(16/981);(3)住院超30天患者較多;(4)手術并發癥發生率較高。
3、醫療環節質量管理缺陷：每次醫院領導行政查房及日常檢查中均存在大小不等問題。主要表現在病案書寫時限、錯漏、三級意識查房內涵、輸血、臨床危急值記錄缺陷等;
4、科內同志撰寫醫學論文不多，科研薄弱;
5、于**醫院合作學習還不夠主動;
6、臨床路徑入組率還不達50%;
7、住院醫師規培工作尚未正常開展。
(二)、改進措施：
1、利用好**醫院幫扶平臺，在科室管理、技術創新、科研論文、晉升職稱等方面更上一層樓;
2、嚴抓醫療質量環節管理：重點是院感、手術管理、平均住院日、臨床路徑管理、輸血管理等，加強科室一級質控;
3、繼續技術創新，新技術是發作的動力。
4、加強科研力度，鼓勵科室同志開展科研及撰寫醫學論文?？蒲辛㈨椧豁?、省級以上刊物發表1-2篇醫學論文。
5、加強繼續教育學習培訓。爭取20**年舉辦一次**級繼續教育項目。
6、加強住院醫師規培工作，科主任帶頭、教學秘書按規培要求加強規培醫師紀律、帶教、教學查房、小講課、疑難病例討論、考核等工作。
**醫院普外科
20**-1-8
篇2：外科護理年終個人總結
20**外科護理年終個人總結
自20**年7月以來，我從外一科開始輪轉，通過一個多月的工作，使我對護理工作有了較深的認識。
一、領導和老師的關心和支持，是我工作打好基礎的關鍵
從接受我到醫院報到及安排工作，醫院和護理部領導給了我極大的關心，到外一科進行輪轉，科主任、護士長及老師們工作上給予了最大的支持和生活上的關心，帶教老師在護理工作中給予了很多指導和幫助。在工作中遇到很多棘手的問題和困難，外一科各位老師進行指導，幫助查找和分析存在的問題，提出指導性的意見，并鼓勵我、關心我，增加了我干好工作的信心，使我能在短時間內找準工作突破口，及時將科室的工作理順。
二、不斷的學習和提高，是干好護理工作的基礎
在我實習一年和這一個多月的護理工作中，體會到作為護士不僅要熟悉自己的工作，還要不斷加強學習，包括學習?？浦R、與病人溝通、與同事配合協作、調節自己的家庭生活等。8月中旬，護理部首先安排我們進行崗前教育及操作示范演練，進一步提高了我對護理工作的認識，理論知識得到豐富，實際操作能力有了很大的提高。在外一科輪轉，我充分抓住這次輪轉的機會，外一科收住普外腫瘤燒傷方面的病人，我一方面加強相關疾病知識的學習，另一方面不放過任何機會，學習護士長及各位老師的工作經驗、對自己所管病人的管理，出現問題及時對工作進行重新梳理，找問題，尋差距，在很短的時間內完善自己工作、溝通、操作的能力，工作中精益求精，不出現任何差錯事故。
三、堅定的信心和勇氣，是做好護理工作的動力
我始終以飽滿的熱情和戰勝困難的決心面對科室的工作，即使是在最艱難的時候，也從沒有放棄過。特別是剛到外一科時，由于科室病人多，對科室環境不熟悉，需要有一段時間的適應和調節，在這個階段，不知道怎樣才能把這份工作做到更好，感覺自己游離于輪轉生與護士角色之間找不到突破口，科室的樊老師語重心長的對我說：“你要開始進入護士這個角色，要試著與醫生，護士交流，要開始融入我們這個科室，其實放開了就好了?！甭犕攴蠋熣f的這些話，我才發現其實科室的老師和醫生們都在關心著我。自從那次之后，我就開始試著與老師和醫生們進行交流，有什么不懂或者有疑問的問他們，他們都會耐心細致的給我講答，我有什么做的不對或者不好的地方，老師和醫生們也都會提出來，讓我下次能夠不再犯這樣的錯誤，能夠把事情做到更好?，F在我與病人的溝通也越來越多了，我管的病人對我的工作很認可，信任我，時不時給水果吃，我都善意的拒絕了。交班記錄也漸漸開始獨立書寫。其實這也驗證了中國的一句老話：“萬事開頭難”做什么事情都是開頭最難的，當自己敢于踏出第一步，敢于去嘗試了，那么后面的事情也就迎刃而解了。
來外一科工作的這一個多月中，我無論是在工作經驗，還是做人處事方面都有了很大的提高。這些都是與科室領導和老師們的幫助是分不開的，是他們燃起了我對這份職業的熱愛，是他們讓我明白作為一名護理人員是多么的驕傲與自豪!
篇3：外科護理學復習大總結
外科護理學復習大總結1
水電解質酸堿平衡
1.水鈉代謝紊亂的臨床表現
(1)高滲性缺水
依據缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：
(2)低滲性缺水
依據缺鈉程度可分為三度：
(3)等滲性缺水
1)缺水癥狀
不口渴;尿量減少，尿比重增高;惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。
2)缺鈉癥狀
以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達到體重的5%時，就有血容量不足的表現;當體液喪失達到體重的6%—7%時，休克表現明顯常伴代謝性酸中毒;若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發代謝性堿中毒。
2.低鉀血癥
臨床表現：(低鉀三聯征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常)
1)肌無力為最早表現、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱
2)惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘
3)傳導阻滯和節律異常
4)意識混亂，易受刺激，急躁不安，
嗜睡，抑郁
5)夜尿多、尿潴留
6)反常性酸性尿
診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L;尿量增多，尿比重下降;缺鉀時典型的心電圖改變為：T波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波。
3.補鉀原則
不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補鉀、禁止推注。
1)盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經靜脈滴注;
2)禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1，應稀釋后經靜脈滴注，嚴禁靜脈推注，
以免血鉀突然升高，導致心臟驟停;
3)見尿補鉀：一般以尿量必須在40ml/h時方可補鉀;
4)限制補鉀總量：補鉀量應為60-80mmol/d;
5)切忌滴注過快，補鉀速度不宜超過20-40mmol/h;
6)控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。
4.高鉀血癥
臨床表現：輕度高鉀血癥為神經—肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經—肌肉興奮性降低的表現：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉;嚴重者出現皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現，甚至出現舒張期心搏驟停。
診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L;血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現：早期為T波高而尖，
QT間期延長，隨后出現QRS波增寬，PR間期延長
處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀
(1)降低血清鉀濃度(2、3小點為降血鉀的措施)
禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物。
轉鉀(使鉀離子暫時轉入細胞內)
1)靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+—K+交換。
2)25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。
3)腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時靜脈持續滴注，每分鐘6滴。
排鉀
1)應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀;也可口服山梨醇或甘露醇導瀉以及呋塞米(速尿)靜脈推注排鉀。
2)腹膜透析或血液透析。
(2)對抗心律失常(即：心臟驟停的搶救)可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射;
(3)積極治療原發病;
(4)改善腎功能。
5.代謝性酸中毒的臨床表現
1)呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)
2)表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷
3)酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹
4)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低
6.呼吸性酸中毒的臨床表現
1)慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難
2)頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷
3)腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹
4)皮膚常干燥、蒼白，嚴重換氣不足時四肢末梢發紺
休克護理
1.病生基礎：有效循環血量的急劇減少。
影響有效循環血量的因素：充足的血容量;有效的心排出量;良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環血量銳減，進而導致休克。
2.失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型
3.臨床表現
(1)休克前期：精神緊張，煩躁不安;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆?，脈壓減小，尿量正?；驕p少
(2)休克期：表情淡漠，反應遲鈍，皮膚發紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓進行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細血管充盈時間延長，代謝性酸中毒癥狀;少尿
(3)休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規則，血壓測不出，無尿
4.擴充血容量
(1)是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。
(2)對于肝、脾等器官破裂大出血患者，應一面補充血容量，一面進行手術止血治療。
(3)擴充血容量一般先給晶后膠。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最好輸新鮮全血。
(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。
5.應用血管活性藥物
(1)強心藥：對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。
(2)血管擴張劑：為改善微循環，可使用血管擴張劑。注意：血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用，否則可使有效循環血量減少，血壓進一步下降。
(3)血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg，生命器官灌注無法維持時，暫時使用以維持生命器官的灌注。
6.護理措施
失血性休克
治療的重點主要是補充血容量和積極處理原發病。
(1)擴充血容量：是治療休克的基本措施;
(2)抗休克褲的應用;
(3)維持呼吸道通暢：遵醫囑給予吸氧，鼻導管給氧時用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度;
(4)保持安靜，避免過多的搬動：休克患者注意體位的安置，應下肢抬高15°-20°，頭及胸部抬高20°-30°;
(5)體溫調節：休克時體溫降低，應予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖;注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫;
(6)預防傷害(7)心理支持;(8)作好術前準備;(9)術后護理;(10)健康教育。
感染性休克
1)控制感染：積極處理原發病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克;
2)補充血容量：恢復足夠的循環血量是治療感染性休克的重要環節;
3)糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒;
4)應用血管活性藥物：對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環，可使用血管擴張劑。血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用。
5)應用皮質類固醇：一般僅限于48小時內，與制酸劑聯合應用以預防應激性潰瘍的發生;
6)降溫時只能用物理降溫，不能用藥物降溫。
麻醉護理
1.麻醉前用藥的目的(術前30-60min)
1)鎮靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。
2)抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。
3)減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經反射。
4)提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮痛效果。
2.常用藥
?、虐捕ㄦ傡o藥：常用藥有地西泮(安定)、異丙嗪(非那根)。
?、拼呙咚帲耗茴A防局麻藥的毒性反應，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉(魯米那鈉)。
?、擎偼此帲撼Ｓ盟幱?、哌替啶(度冷丁)。*對于小兒、老人應慎用;孕婦臨產前和呼吸功能障礙者禁用。
?、瓤鼓憠A藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物(全麻和椎管內麻醉)。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動過速、甲狀腺功能亢進及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。
3.并發癥的預防、處理
(1)惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內潴留物;
(2)窒息：完善術前胃腸道準備，擇期手術前常規禁食8-12小時，禁飲4小時，以保證胃排空，避免術中發生胃內容物反流、嘔吐或誤吸;清理口腔，一旦病人發生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內殘存物造成誤吸;
(3)呼吸道梗阻(最常見)
4.腰麻后疼痛的預防和護理
1)麻醉時用小針頭穿刺
2)提高穿刺技術，避免反復穿刺
3)圍手術期充分補液，并預防脫水
4)腰麻后給予平臥位4~6小時
5)對頭痛者，予以平臥位，按醫囑給予鎮痛藥
5.局麻藥毒性反應的預防和護理
1)避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認無血方可注入
2)限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環豐富部位減半
3)加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收
4)給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物
5)注意觀察：積極處理毒性反應：一旦發生，立即停止注藥，予以吸氧
手術室管理
1.常用手術體位
仰臥位：適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術等，乳腺手術術側近床邊，甲狀腺手術垂頭仰臥位;
側臥位：適用于胸、腰部和腎手術，半側臥位適用于胸腹聯合手術;
俯臥位：用于脊柱及其他背部手術;
膀胱截石位：適用于會陰部、尿道和肛門部手術;
半坐臥位：適用于鼻咽部手術。
手術前后病人的護理
1.根據手術時限性分類
急癥手術：外傷性肝脾破裂和腸破裂;
限期手術：各種惡性腫瘤切除術;
擇期手術：一般良性腫瘤切除術。
2.術前評估要點
(1)用藥史：抗凝藥(致術中出血)、鎮靜降壓藥(誘發低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停)、皮質激素(致消化道出血)、降血糖藥;
(2)心血管系統：①脈搏速率、節律和強度;②血壓;③皮膚色澤、溫度及有無水腫;④體表血管有無異常;⑤有無增加手術危險性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量;
(3)呼吸系統：①胸廓形狀;②呼吸頻率、深度和形態(胸式/腹式呼吸);③呼吸運動是否對稱;④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發紺等;⑤有無上呼吸道感染;⑥有無增加手術危險性因素如肺炎、肺結核、支擴、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。
3.術前準備：
(1)呼吸道準備
戒煙：術前戒煙2周
抗感染：抗生素，超聲霧化
深呼吸：胸部手術者，訓練腹式呼吸;腹部手術者，訓練胸式呼吸
有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣后用力咳嗽
(2)胃腸道準備
一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲
胃腸道手術：術前1—2日開始進流質飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。
置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術病人
灌腸：一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。
(3)心血管系統準備
血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準備;
原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射;
血壓過高者術前選用合適藥物降壓至一定水平;
急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發作，在監護條件下可施行手術;
心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術;
4.術日晨的護理
(1)進入手術室前的準備：若發現病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經來潮情況，應延遲手術日期;
(2)準備麻醉床;
(3)改善或糾正營養不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應盡可能通過飲食補充能量和蛋白質;若低于30g/L則可在短期內通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥;對不能進食或經口攝入不足的營養不良病人，可給予腸內、外營養支持以有效改善病人的營養狀況，提高對手術的耐受力。
5.根據麻醉方式安置臥位
全麻：去枕平臥，頭偏向一側
蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥12小時
硬膜外麻醉：平臥6小時，可不去枕
顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o-30o頭高腳低斜坡臥位(而不是頭抬高!)
頸、胸部手術后采用高半坐臥位
腹部手術后采用低半坐臥位
脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位
四肢手術后抬高患肢
休克病人應采用仰臥中凹臥位。
6.術后病情觀察和記錄
(1)觀察生命體征：中小型手術者術日每小時測量脈搏、呼吸、血壓，監測6-8小時至生命體征平穩;大手術或可能出血者須嚴密觀察，每15-30監測生命體征，至病情穩定后改為每1-2小時測1次;
(2)觀察尿液色和量：必要時記錄24小時液體出入量;
(3)加強巡視和觀察：若病人出現脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時尿量小于50ml時應及時報告醫生。
7.術后不適及處理
(1)切口疼痛：遵醫囑給止痛藥，必要時肌內注射哌替啶等;
(2)發熱：外科手術熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮痛藥物;
(3)惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時遵醫囑給予鎮靜劑或止吐藥;
(4)腹脹：早期下床活動，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸;
(5)呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮靜、解痙藥物治療;
(6)尿潴留：無禁忌者可協助其自行排尿，無效時導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1-2天。第一次放尿量不超過800-1000ml。
8.切口愈合分類、分級
?、耦惽锌冢簾o菌切口
甲級愈合：切口愈合優良，無不良反應
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乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿
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丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。
例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優良(I/甲)
胃大部切除后切口血腫(II/乙)
闌尾穿孔切除術后切口愈合優良(III/甲)
9.術后并發癥的處理
(1)肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療
(2)深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動;忌經患肢靜脈輸液;嚴禁局部按摩，以防血栓脫落;給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療
(3)切口裂開及內臟脫出：部分裂開用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎;完全裂開立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療，禁忌立即回納腹腔內容物
(4)傷口敷料滲血：打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進行處理：1)少量出血時，一般經更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血;2)出血量大時，應加快輸液，同時可輸血或血漿，擴充血容量，并做好再次手術止血的術前準備。
10.術后早期下床活動有助于增加肺活量、改善全身血液循環、預防深靜脈血栓形成、促進腸道功能恢復和減少尿潴留的發生。
外科感染護理
1.外科感染的特點：①多數為幾種細菌引起的混合性感染;②多有顯著的局部癥狀和體征;③感染常較局限，隨著病理發展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。
2.外科感染的臨床表現
(1)局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀
(2)全身癥狀：輕者可無全身癥狀;較重感染者可出現發熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀;嚴重感染者可出現代謝紊亂、營養不良、貧血、甚至并發感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。
(3)特異性表現：破傷風病人表現為強直性肌痙攣;氣性壞疽和其他產氣菌感染時，局部可出現皮下捻發音。
3.癰的切口處理
(1)全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養等治療
(2)局部處理：及時切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織
4.丹毒(1)特點：好發于面部，其次是四肢(下肢);蔓延很快，病變區域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。
(2)臨床表現：起病急，一開始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴散較快，中央紅色可轉棕黃色，紅腫區可有水泡，周圍淋巴結腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。若下肢反復發作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發展為“象皮腫”。
5.管狀淋巴管炎
(1)特點：常見于四肢，下肢最多見，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。
(2)臨床表現：淺層急性淋巴管炎表現為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛;深層則無表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區。
6.破傷風的臨床癥狀
1)潛伏期：破傷風潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達20—30日、甚至數月，
潛伏期越短，預后越差
2)前驅期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續12—24小時
3)發作期：咬肌(牙關緊閉)→面肌(“苦笑”面容)→頸項肌(頸項強直)→背腹肌(角弓反張)→四肢肌(屈曲)→膈肌(呼吸困難)