**年第一季度輸血質控總結

本季度輸血質控組對臨床科室進行了安全輸血相關檢查，其中現場實時輸血進行跟蹤檢查6例、輸血相關檢查24例共30例病人，覆蓋醫院10個科室。其中19例病人輸血流程正確，各種表格填寫認真完整，對患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中2例病人取血單未簽名；5例病人輸血記錄單填寫不規范；在本季度的檢查中發現手術室護士兩次在輸血時未填寫輸血記錄單；還有3例病人交叉配血報告單未執行雙人簽字。其余未發現明顯問題。

通過上表可以發現我院護理人員對安全輸血相關制度執行還存在很多不足之處，輸血相關檢查合格率比較低。

原因分析：

1.醫院未統一培訓安全輸血相關規定，無統一輸血流程。

2.在醫院原來工作中未進行輸血記錄單的填寫。

3.科室理解能力不同，認為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。

2.各科室對安全輸血重視度不夠。

3.部分科室工作量大，出現加床情況，護理人員不足，導致記錄不及時。

持續改進措施：

1.護士長例會時重點強調加強護理人員安全輸血相關制度的學習，提高護理人員的思想重視程度。

2.對全院護理人員進行安全輸血相關培訓，對發現問題科室人員重點督導。

3.醫院加快進度盡快制定統一輸血流程。

篇2：醫技科室制度:輸血科/血庫工作制度

　　醫技科室工作制度二、輸血科/血庫工作制度

　　1、在醫院臨床輸血管理委員會的領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，加強對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫院輸血管理的第一責任者。

　　2、貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規和規章、規范，制定相應的工作管理制度與標準操作規程(技術、設備)，由具有相應專業技術職稱的人員進行臨床輸血工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。

　　3、定期討論在貫徹醫院(輸血方面)的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　4、在醫院“臨床輸血管理委員會”的領導下加強對臨床用血的監督管理。加強對醫院臨床用血科室醫師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學、合理、安全的輸血理念，強化臨床醫生全面血液保護的意識,嚴格掌握臨床輸血指征，實施全面血液保護措施，積極開展自體輸血工作,保證科學合理用血。

　　5、承擔并完成醫院交給的有關醫療、教學、科研等各項任務。

　　6、加強對輸血申請管理。明確輸血申請醫師資格，規定申請醫師履行輸血告知義務，要求規范簽署《輸血治療知情同意書》;明確術前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應和治療。

　　7、建立配血標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。

　　8、血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術規范》規定內容認真核對驗收; 要做好血液出入庫、核對、領發的登記，有關資料需保存十年(電子資料要有安全備份);血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內， 并有明顯的標識。貯存設備溫度要進行安全監測。

　　9、建立并完善輸血相容性檢測實驗室管理。包括：

　　(1) 使用的儀器、試劑和耗材符合國家規定;定期對可能影響檢驗結果的儀器及相關設備進行校準;

　　(2) 建立并完善輸血相容性檢測實驗室質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。

　　(3) 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3 天之內的。

　　(4) 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者標本，復查受血者和供血者ABO 血型(正、反定型)，并常規檢查患者Rh(D)血型，正確無誤時可進行交叉配血。

　　(5) 交叉配血前輸血科或血庫對備血標本可進行抗體篩檢試驗，如受血者、供血者標本抗體篩檢試驗均為陰性，可采用快速交叉配血試驗方法進交叉配血。如未進行抗體篩檢試驗檢測，交叉配血均

　　應使用能檢出不完全抗體的配血方法進行交叉配血。輸血科或血庫應根據臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。

　　(6) 完善輸血相容性檢測實驗室相關記錄的管理。

　　10、 建立血液發文放的工作流程，確保血液發放安全無誤。

　　11、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項、輸血不良反應監測及處理、輸血不良反應報告、輸血記錄單保存等相關內容。

　　12、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關內容。

　　13、配合臨床開展輸血相關治療工作，如單采治療等。

　　14、大力開展自體輸血技術，包括預貯式自體輸血、急性等(高)容稀釋式自體輸血和術中血液回收式自體輸血技術。

篇3：內科輸血監護制度

　　內科輸血監護制度

　　一、輸血的監護

　　(一)、嚴格查對：由兩名醫護人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血袋標簽上袋內容逐一仔細核對;檢查血袋有無凝塊、變色等異常情況。

　　(二)、確認受血者：輸血前，醫護人員應面對受血者，核對受血者姓名、病床號、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題，以確認受血者并記錄在案。

　　(三)、使用合乎國家標準的一次性輸血器。

　　(四)、嚴格執行輸血的無菌操作程序。

　　二、輸血中監護：

　　(一)、除生理鹽水以外，輸血前和輸血過程中，不得向血液中加任何藥品。

　　(二)、嚴格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應緩輸(每分鐘為2ml，約30滴);15分鐘后若受血者無不良反應，可酌情調整輸注速度。

　　(三)、輸血的全過程中應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內，醫護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現異常癥狀能及時發現，對嬰幼兒、意識不全、全身麻醉、用大量鎮靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其是注意有無輸血不良反應。

　　(四)、若發現可疑的輸血不良反應時，醫護人員必須立即報告主管醫生及輸血科(血庫)迅速采取措施，停輸血液并作出治療處理。

　　三、輸血后監護：

　　(一)、輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存10年以備查。

　　(二)、若發生輸血不良反應，應向輸血科提交“輸血反應卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調查。如懷疑輸血不良反應與采血機構有關，必須書面報告采血機構，嚴重的輸血不良反應則應報告上級衛生行政部門。

　　四、護士長應注意臨床監護的培訓和考核，認真記錄臨床輸血過程中不良反應的表現和經過，分析發生的原因和檢查對不良反應的觀察和處理是否及時。

　　五、醫院輸血管理委員會(小組)應對每例輸血發生不良反應作出及時的調查和責成有關部門迅速作出結論。如遇輸血責任事故應及時作出治療處理，并上報有關領導。