醫療管理-35 項二十、臨床檢驗危急值報告制度

　　1. “危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可難挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

　　2. 醫院要建立危急試驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院病人群體的需要，關注來自急診室、重病監護室、手術室等危重病人集中科室的標本。

　　3. 建立起實驗室人員處理、復核確認和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄(記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間(min)、報告人、備注等項目)，有關人員都應按此程序辦理。

　　4. 臨床醫生接到危急界限值的電話報告后應及時識別，若與臨床癥狀不符，要關注樣本的留取存在缺陷?如有需要，即應重留取標本進行復查。

　　5. 在實驗室操作手冊中應包括危急界值試驗的操作規程，并對所有和危急界值試驗有關的工作人員，包括醫護人員進行培訓。

　　6. 醫院醫療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續改進的具體措施。

　　7. 臨床檢驗的“危急值報告”作為醫院管理評價的重要條件，積極創造條件，逐步建立檢驗醫師制。

篇2：區醫院危急值報告制度

　　來源自合同范文 　　區醫院“危急值”報告制度

一、“危急值”的定義

　　“危急值”是指當這種檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

二、“危急值”報告制度的目的

　　(一)“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人發生意外，出現嚴重后果。

　　(二)“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫技工作人員的責任心，提高醫技工作人員的理論水平，增強醫技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。

　　(三)醫技科室及時準確的檢查及報告可為臨床醫生的診斷和治療提供可靠依據，能更好的為患者提供安全、有效、及時的診療服務。

　　1.醫技科室工作人員發現“危急值”情況時，檢查(驗)者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否準確;核查檢驗標本是否有誤;檢驗項目質控、定標、試劑是否正常;儀器傳輸是否有誤。在確認檢查過程各環節無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在【危急值報告登記本】上逐項做好“危急值”報告登記。

　　2、臨床科室人員在接到報告電話后，應在【危急值報告登記本】上做好記錄，同時及時通知主管醫生。

　　3、主管醫生或值班醫生如果認為該結果與患者的臨床情況不相符，應進一步對病人進行檢查;如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫生或科主任。

　　4、主管醫生或值班醫生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。

　　醫學影像檢查“危急值”報告范圍：

　　1、中樞神經系統：

　　(1)嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期：

　　(2)硬膜下或硬膜外血腫急性期：

　　(3)腦疝、急性腦積水：

　　(4)顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死：

　　(5)腦出血或腦梗塞復查CT或MRI病情程度加重，與近期片對比超過15%以上：

　　2、脊柱、脊髓疾?。?線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

　　3、呼吸系統：

　　(1)氣管、支氣管異物：

　　(2)液氣胸，尤其是張力性氣胸：

　　(3)肺栓塞、肺梗死：

　　4、循環系統：

　　(1)心包填塞、縱隔擺動：

　　(2)急性主動脈夾層動脈瘤

　　5、消化系統：

　　(1)食道異物：

　　(2)消化道穿孔、急性腸梗阻：

　　(3)急性膽道梗阻：

　　(4)急性出血性壞死性胰腺炎：

　　(5)肝脾胰腎等腹腔臟器出血：

　　6、頜面五官急癥：

　　(2)眼眶內異物：

　　(3)眼眶及內容物破裂、骨折：

　　7、超聲發現：

　　(1)急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人：

　　(2)急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者：

　　(3)考慮急性壞死性胰腺炎：

　　(4)懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血：

　　(5)晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快：

　　(6)心臟增大合并急性心衰：

　　(7)大面積心肌壞死：

　　(8)大量心包積液合并心包填塞：

三、“危急值”報告程序和登記制度

　　(一)門急診病人報告程序

　　醫技科室工作人員發現門急診患者檢查出現“危急值”情況，應及時通知門急診醫生，有門急診醫生及時通知患者或家屬取報告并及時就診;一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找病人并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫生必須將診治記錄記錄在門診病歷中。

　　(二)住院病人“危急值”報告程序

　　1、醫技人員發現“危急值”情況時，檢查者首先要確認檢查設備是否正常、操作是否正確，在確認各環節無異常的情況下，才可以將檢查結果發出，立即電話通知病區醫護人員，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好詳細登記。

　　(三)登記制度

　　“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。醫技科室應建立檢查“危急值”報告登基本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。

篇3：第五醫院檢驗危急值報告管理制度

　　第五醫院檢驗"危急值"報告管理制度

　　為加強檢驗"危急值"報告的管理，保證"危急值"及時報告臨床，以便臨床采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫療安全，杜絕病人意外發生，特制定本制度。

　　一、"危急值"的報告：

　　重點對象是各科室的危急重癥患者。

　　1、凡"危急值"項目達到規定的危急值時，經復查和審檢后，檢驗人員立即采用電話通知相關臨床科室，并做好詳細記錄。

　　2、記錄內容包括：電話通知時間、科室、病人姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結果、電話接聽人姓名。

　　3、檢驗報告人的電話，如果5分鐘內相關臨床科室無人應答，可打電話到相關臨床科室主任或護士長，科室主任或護士長通過有關渠道通知相關醫師護士回檢驗報告人電話。

　　二、"危急值"的接受

　　1、臨床科室要建立"危急值"電話記錄本，統一放置電話旁，方便記錄，接聽"危急值"電話必須是本院職工，不能是實習或進修人員。

　　2、接聽"危急值"電話時，必須復述檢驗結果，核對無誤后按下列內容作好完整記錄：電話通知時間、科室、病人姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結果、電話報告人姓名。

　　3、護士接受"危急值"后應立即向醫生報告，經管醫生或值班醫生應立即在10分鐘內報告上級醫生或科室主任并對病人采取相應的診療措施。

　　4、經管醫生需6小時內在病程記錄中記錄收到的"危急值"檢驗報告結果和診療措施。

　　5、臨床醫生和護士在接到"危急值"后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。

　　三、"危急值"報告項目的質量控制規定

　　分析前質量控制是決定檢測結果"真實準確"的前提。任一環節的疏漏和不規范均可導致檢驗結果的誤差，為保證檢驗結果真實可靠和有效，針對分析前階段可能影響檢測的各個環節采取如下措施：

　　1、臨床醫師應根據病人病情，從循證醫學角度掌握急診檢驗項目指針，選擇最直接、最合理、最有效、最經濟的檢驗項目提出申請，申請單填寫必須字跡清楚，信息詳細，否則退回重寫。

　　2、標本采集：護理人員根據醫生醫囑正確采集標本，貼好標簽，標簽要求字跡清楚、工整且不易脫落，做好記錄后由護理人員或護工立即送檢。

　　3、抗凝劑的正確使用

　?。?）血常規檢測：使用EDTA-K2抗凝管，采集血標本2ml,充分緩和均勻，避免溶血和凝塊形成。

　?。?）凝血檢測：正確采集靜脈血1.8ml，加入含32%枸櫞酸鈉0.2ml的試管，充分緩和混勻，避免溶血和凝塊形成。

　?。?）血鉀等其它生化檢測，一律使用肝素抗凝管，采集靜脈血2-3ml，混勻，避免溶血。

　?。?）血氣分析：用肝素濕潤注射器，正確采集動脈血2ml，立即密封，充分混勻后立即送檢。

　　4、標本的接受和處理，檢驗科收到標本后，做好記錄，立即處理。

　　四、"危急值"項目

　　試驗名稱項目　危急值范圍　備注

　　1、全血細胞分析：　白細胞計數　<1.0×109；>30×109/L/L

　　全血　血紅蛋白　<50g/L（血液病<45g/L）

　　全血　血小板計數　<30×109/L　全血

　　2、凝血檢驗：　PT　>30秒　血漿　APTT　>80秒　血漿

　　3、生化檢驗：　鉀　<2.5mmol/L；>6.5mmol/L　血清　鈉　<120mmol/L；>160mmol/L　血清　鈣　<1.5mmol/L；>4mmol/L　　血清　葡萄糖　<2.5mmol/L；>20mmol/L　血清　血清淀粉酶　>500u/L　血清　谷丙轉氨酶　>1000u/L　血清　肌酐　>530umol/（慢性腎衰>900u/L）　血清

　　4、血氣分析：　　PH　　>7.55；<7.20　動脈血　PCO2　>70mmHg；<20mmHg　動脈血　PO2

　　<45mmHg　動脈血　HCO3　>35mmol/L；<10mmol/L　動脈血　氧飽和度　<75%　　動脈血