十五項醫療核心制度：病人知情談話制度

　　按照省衛生廳病歷書寫要求，對所有病人都要進行知情告知、簽字。特殊檢查同意書或手術同意書應有患者本人簽字，患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字（總值班人員）。

　　在實施保護性醫療措施時，經治醫師按有關法律規定征詢患者近親屬意見后，決定是否告知患者本人，并及時記錄。

　　不具備完全民事行為能力人：不滿十八歲的未成年人、不能辨認或不能完全辨認自己行為的精神病人。未成年人的法定代理人：依次是父母、成年兄姐、關系密切的其它親屬、朋友；精神病人的法定監護人：依次是配偶、父母、成年子女、其它近親屬（兄、弟、姐、妹、祖父母、外祖父母）

　　知情告知內容如下：

　　1、告知書、授權書：

　?。?）告知書

　　1）每份病歷都要一份告知書。

　　2）不具備完全民事行為能力的患者，如"搶救患者"、"十八歲以下兒童"、"癡呆病人"、"精神病人"，不需告知書，直接告知患者家屬并在知情談話單上簽名。

　　3）知情選擇

　?、龠x擇中的"1""2"的簽名人都是患者本人。

　?、谌绻x擇"2",同時書寫一張授權書,授權給患者家屬。

　?。?）授權書：

　　1）談話簽名人姓名與被授權人姓名必須一致。

　　2）如原被授權人不在，可在原授權書上添加被授權人姓名，同時有患者再次姓名并注明日期?；蛘吡硎跈嘁淮?。

　　3）如不識字患者或家屬，可按指印，若按"指印"時，應記錄"指印"人姓名、與患者關系。（醫師可以代寫）

　　2、診療知情告知：

　　是指非手術病人自入院當天后的72小時內，經管醫師必須與患者進行一次病情、診療措施的告知同意談話，并以書面的形式記錄在病程錄中。記錄內容包括：患者入院后的主要病情、重要的體格檢查結果、輔助檢結果、診斷、已采取的醫療措施、進一步的診療措施、醫療風險、并發癥及預后、患者本人或家屬應注意的事項、患者簽名、醫師簽名、談話日期。

　　3、手術知情告知：

　　是指在患者手術前，由經治醫師對患者病情所作的總結，并由患者簽署同意手術的醫學文書。內容包括簡要病情、術前診斷、手術指征、擬施手術名稱、手術方式、術中或術后可能出現的并發癥、手術風險、術前準備、防范措施、術中使用醫用器材（骨科內固定的鋼板、鋼針、人工關節，起搏器、醫用膠、以及醫用材料費用在200元以上等），術前談話中應記明選擇的類型?；颊吆灻?、醫師簽名。

　　4、麻醉知情告知：

　　是指手術前，麻醉醫師向患者告知擬施麻醉的相關情況，并由患者簽署同意麻醉的醫學文書。內容包括術前診斷、麻醉名稱及方式、術中或術后可能出現的并發癥、麻醉風險、防范措施、患者簽名、醫師簽名。

　　5、術后知情告知：

　　是指參加手術的醫師在患者術后即時完成的病程記錄。內容包括手術時間、術中所見（病灶描述）、術中診斷、麻醉方式、手術方式、手術簡要經過、病人回病房時的一般情況、術后處理措施、術后應當特別注意觀察的事項、患方簽名、醫師簽名。

　　6、特殊檢查、特殊治療知情告知：

　　是指在實施特殊檢查、特殊治療前，經治醫師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫學文書。內容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現的并發癥及風險、患者簽名、醫師簽名等。特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：

　?、儆幸欢ㄎｋU性，可能產生不良后果的檢查和治療。

　?、谟捎诨颊唧w質特殊或者病情危篤，可能對患者可能產生不良后果的危險的檢查和治療。

　?、叟R床試驗性檢查和治療。

　?、苁召M可能對患者造成較大的經濟負擔的檢查和治療。輸血是臨床特殊治療之一，輸血前須按相關法規簽署輸血治療同意書。

篇2：醫院知情同意談話制度

　　醫院知情同意談話制度

　　(一)在診療工作中，病員享有知情同意權和選擇權。

　　(二)非手術病人自入院后72小時內，經管醫師必須與患者進行一次病情、診療措施的告知談話，以書面形式在知情同意書中進行記錄。記錄內容包括患者入院后的主要病情，重要的體格檢查結果，輔助檢查結果、診斷，已采取的醫療措施，進一步的診療措施，醫療風險，并發癥及預后，患者本人或家屬應注意的事項，患者簽名，醫師簽名，談話日期等。

　　(三)在實際工作中，如醫師對患者的診斷、治療方案有修改，患者病情發生突然變化，特殊用藥，嚴重的藥物毒副反應時，可根據醫療需要再進行知情同意談話并記錄。

　　(四)在診療工作中，需對患者進行特殊檢查、特殊治療前，經治醫師要向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，并由患者簽署同意檢查治療的醫學文書。內容包括特殊檢查、特殊治療項目的名稱、目的，可能出現的并發癥及風險，防范措施及注意事項，患者簽名、醫師簽名等。

　　具有下列情況的診斷、治療活動稱特殊檢查、特殊治療：

　　1、有一定危險性，可能產生不良后果的檢查和治療。

　　2、由于患者體質特殊或者病情危重，可能對患者產生不良后果的危險的檢查和治療。

　　3、臨床試驗性檢查和治療。

　　4、可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。

　　(五)輸血是臨床特殊治療之一，輸血前須按相關法規簽署輸血治療同意書。

　　(六)手術病員，在手術前，經治醫師要向患者告知擬施手術的相關情況，并由患者簽署同意手術的醫學文書，內容包括術前診斷、手術指征、手術名稱、手術方式、術中或術后可能出現的并發癥、手術風險、術前準備、防范措施、患者簽名、醫師簽名、談話日期等。在手術中如出現病情變化，或發現新的情況需要改變手術方式，也要及時告知患者家屬，征得同意并有簽名?；颊呤中g后，手術醫師要將術中所見告知患者或其家屬。

　　(七)麻醉醫師在手術前要向患者告知擬施麻醉的相關情況，內容包括麻醉名稱及方式、麻醉術中或術后可能出現的并發癥、麻醉風險、防范措施、患者簽名、醫師簽名、談話日期等。