第五醫院臨床用血管理規定
為進一步加強臨床用血管理，保護患者健康，預防和控制血源性疾病的發生和傳播，確保輸血安全，科學用血、計劃用血、節約用血，防止浪費和濫用血液，根據《醫療機構臨床用血管理辦法》要求，結合本院實際，制訂臨床用血管理規定。
一、臨床用血管理組織
1、臨床用血管理委員會
主任：z
副主任：z
成員：z
2、血庫
暫設在醫院檢驗科，由z具體負責。
二、臨床用血管理委員會工作職責及制度：
用血管理委員會負責對臨床用血工作的監督管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制訂臨床用血計劃。
1、保證血液來源符合上級要求。
2、負責臨床用血的技術指導和實施，嚴格遵守臨床輸血指征。
3、確保貯血、配血和合理用血措施的執行。確保成份輸血≥50%。
4、嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥。
5、臨床科室指定專人負責履行臨床輸血審批手續。
6、輸血前必須履行簽訂"輸血治療同意書"，充分履行告知義務。輸血前檢驗項目必須完善，如患者不同意，檢驗某項目必須由患者或家屬簽字。
7、輸血前由臨床科室填寫"輸血申請單"，血庫填寫"輸血記錄單"并隨血（或血制品）發往臨床科室，輸血后臨床科室及時填寫"輸血不良反應回報單"。
8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應與并發癥。
9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。
三、供血工作管理制度
1、取發血人員工作時必須認真細致，責任心強，防止一切差錯事故的發生，確保供血質量。
2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒，一人工作時要重做一次，嚴格遵守查對核實制度。
3、配血試驗結束后，應保存病人和獻血員標本，置2-6°C冰箱至少7天無意外事故發生方可棄去。
4、發血者發血時應與取血者共同查對配血結果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結果、血液性質、同量等，并貼上獻血號碼。
5、輸血申請報告單與登記簿須用正?？种痦椞顚懬宄?，無誤、無漏，必須有科主任簽字。
6、在市中心血站取血時應核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等，血袋應無破損、無標簽污損不清，并由取血者簽收。
7、標準A、B、O紅細胞應新鮮配制，血型定型均應正、反定型。
8、輸血后的血袋使用科室負責返回血庫交接。血庫應將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上，按要求統一處理。
四、取發血工作制度
?。ㄒ唬┖炇蘸瞬檩斞暾垎?、受血者標本。并復查ABO和Rh血型（正、反定型）。
?。ǘ筒楣┭哐?，進行交叉配血試驗。
1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。
2、倆人值班時，交叉配血試驗應由倆人互相核對。一人值班時，操作完畢自行復核，并填寫配血試驗報告。
3、交叉配血不合時，應及時報告科主任。
4、配血合格后由醫務人員履行取血手續，不得讓病人或其家屬取血。
5、取、發血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字后方可發血。
?。ㄈ┓惭邢铝星樾沃坏囊宦刹坏冒l出"
1、標簽破損、字跡不清。
2、血袋有破損、漏血。
3、血液中有明顯凝塊。
4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。
5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。
6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現溶血。
7、紅細胞層呈紫紅色。
8、過期或其它須查證的情況。
?。ㄋ模┙徊媾溲Y果發出時，須進行血液或血制品進、出入登記。
?。ㄎ澹┭喊l出后，受、供血者的血樣標本保存2-6度冰箱至少7天。
臨床輸血指征
一、急性失血（主要指外傷及手術失血）
?。ㄒ唬┦а?lt;20%血容量，血紅蛋白（Hb）>100g/L或紅細胞壓積（Hct）>0.30者，原則上不輸血，但應輸注晶體液補充血容量。
?。ǘ┦а苛?gt;20%、血容量、HCT<0.3或Hb<100g/L者或需大量輸血，（24h內輸血量超過總血容量）時可按下列方法輸血；
1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。
2、失血量過大，仍進行性失血，瀕臨休克或已發生休克的病人可輸部分全血。
?。ㄈ┭獫{不應用于補充血容量。
?。ㄋ模┐罅枯斞赡茉斐上♂屝匝“鍦p少，血小板計數<50×109/L并有微血管出血表現，是輸注濃縮血小板的指征。
二、急性貧血（指內科急性炎癥，急性溶血和急性骨髓造血障礙。
?。ㄒ唬﹥瓤萍毙允а赐鈧褪中g失血的輸液，輸血原則處理。
?。ǘ┘毙匀苎图毙栽煅δ苷系K病人一般不存在血容量減少問題，輸血目的是提高血液攜氧功能，應輸注紅細胞。
1、急性溶血多數有抗原抗體反應及補體參與。嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞。
2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴明顯癥狀者，應輸紅細胞。
三、慢性貧血
?。ㄒ唬┞载氀o須緊急處理，應積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血
。
?。ǘ┞载氀∪说呢氀蔷徛l生的，多數病人已通過代償，能夠耐受Hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
?。ㄈ┞载氀∪瞬淮嬖谘萘坎皇堑膯栴}，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由輸全血。
?。ㄋ模┞载氀∪说妮斞刚鳍貶b<60g/L或HCT<0.18g)，伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴重，而又因其它疾病需要手術者或待產孕婦。
四、出血性疾?。ㄖ饕秆“鍦p少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者）。
?。ㄒ唬┭“遢斪⒅刚?。
1、血小板計數<20×109/L伴有自發性出血應輸血小板,血小板<50×109/L也可發生小量出血，一般止血措施無效，可輸血小板。
2、血小板功能異常伴有出血。
3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少，血小板計數<50×109/L伴傷口出血不止。
4、原發性血小板減少性紫癜，有下列情況可輸①血小板計數在<20×109/L以下，伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者。
5、預防性血小板輸注指征（1）血小板計數<20×109/L雖無出血，但有發熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。（2）血小板計數<15×109/L，為預防內出血在可考慮輸注。（3）血小板計數<5×109/L應盡量快輸注。（4）血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術。血小板應提升至<50×109/L。（5）關鍵部位手術，血小板應提升到<100×109/L
4.2新鮮冰凍血漿輸注指征：
4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。
4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。
4.2.3嚴重肝病獲得性凝血功能障礙。
4.2.4大量輸血伴發的凝血功能障礙。
4.2.5抗凝血酶血立缺乏。
4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。
4.2.7血漿置換。
4.3冷沉淀輸注指征
冷沉淀適用于兒童及成人甲型血友病，血管性血友病，先天性獲得性肝維蛋白缺乏癥及因子*Ⅲ缺乏癥病人。
篇2：醫院臨床用血輸血審核制度
第五醫院臨床用血輸血審核制度
為了規范、指導臨床科學、合理用血，根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規定。
一、各臨床科室用血應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。
二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲血、自體輸血除外。
三、醫院設立臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。
四、檢驗科在臨床輸血管理委員會領導和管理下，負責本單位臨床用血的計劃申報，對本單位臨床用血制度執行情況進行檢查。
五、臨床及檢驗科的醫務人員應嚴格執行衛生部門制定的《臨床輸血技術規范》。
六、臨床用血不得使用原料血漿，(除批準的科研項目外)不得浪費和濫用血液。臨床應針對醫療實際需要積極推行血液成分輸血，檢驗科應向臨床及時提出相關意見，輸血委員會將不定時對臨床用血是否合理進行討論并提出處理意見。成分輸血比例應當達到衛生部規定的要求。
七、病人因病情需要輸血治療時，須辦理以下手續：
1.主管醫師應當根據醫院規定履行相關的申報手續，由上級醫師核對簽字后報檢驗科。
2.醫師應按醫院規定由醫患雙方簽署用血知情同意書
3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續，檢驗科提出相關意見，由臨床科室主任簽名后報醫務科批準(急診用血出外)。
4.急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。
八、臨床及檢驗科醫務人員在收領、發放血液時，要認真核查血袋包裝，內容包括：血站的名稱及其許可證號;獻血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時期;有效期及時間;血袋編號(或條形碼);儲存條件。
九、檢驗科應禁止接受不合格血液入院,對血液包裝不符合國家規定的衛生標準和要求的應拒領拒收。檢驗科要按規定儲存血液。檢驗科發血時，應當認真檢查領血單的填寫項目，合格后方可發血。
十、臨床科室的醫務人員給病人輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經核對血型、品種、規格及采血時間(有效期)無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。
篇3：市級醫院臨床合理用血獎懲制度
市級醫院臨床合理用血獎懲制度
為了嚴格執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》，科學、合理、節約用血，根據我院實際情況，制定本制度。
一、考核方式
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1、通過病歷檢查考核
2、患者和相關科室投訴
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1、臨床科室主任每月對本科室合理用血考核一次，并進行反饋，上報醫務部。
2、醫務部、輸血科每月對臨床醫師考核評價一次，每季度對臨床科室考核評價一次，將考核評價結果進行反饋，全院通報，并將評價結果與科室和醫師績效、用血權限相掛鉤。
二、獎懲方式
?。ㄒ唬┟看屋斞皼]有進行評估的、輸血完24小時內沒有輸血記錄的、輸血后72小時內沒有進行評估的按不合格運行病歷每次扣當事醫師人民幣150元。
?。ǘτ跓o輸血指征而輸血的，大量用血無審批的，每份扣當事醫師人民幣100元。
?。ㄈ斞暾垎?、輸血治療同意書書寫不規范，輸血不良反應無填寫反饋單的，每份扣當事醫師人民幣50元。抽血護士未簽上名字、抽血時間的，每份扣當事護士人民幣50元。
?。ㄋ模w檔輸血病歷里未見輸血治療同意書、輸血記錄單的分別扣當事醫師和當事護士人民幣200元。
?。ㄎ澹┟吭聦εR床科室考核評價，依據《莆田市第一醫院醫療質量考核標準》（臨床部分20**修訂版）（莆市醫[20**]78號）進行考核：
1、臨床輸血前未征得患者或其家屬同意，并簽署《輸血治療同意書》的不得分（10分全扣）；
2、無輸血適應證而進行輸血的每例扣1分；
3、臨床輸血24小時內用血、備血量超過1600毫升時未履行報批手續，每例扣1分；(急診用血事后2個工作日內補辦手續)，每例扣1分；
4、輸血前評估表、輸血后評價表、病程記錄未書寫，每例扣0.5分，書寫缺陷每例扣0.2分。
?。ㄎ澹B續3次檢查不合格的，暫停用血權限，需重新培訓、考核，考核合格后才能再次獲得用血權限。
?。τ谖磮绦信R床用血審核制度，導致醫療差錯、事故、醫療糾紛或醫院經濟損失，按《莆田市第一醫療事故與糾紛處理規定》執行。
?。ㄆ撸┩ㄟ^在工作中及時發現并糾正他人臨床用血審核制度不落實的情況，每次給予醫德分加2分獎勵。
三、附則
?。ㄒ唬┍局贫葹槠翁锸械谝会t院醫療質量和醫療安全管理的核心制度之一。
?。ǘ┍拘抻喼贫茸韵掳l之日生效。
?。ㄈ┍局贫扔舍t務部、輸血科負責解釋。