醫院臨床用血管理辦法（五）

　　一、《臨床輸血技術規范》是臨床輸血管理的重要依據。

　　二、病人輸血前應做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據，以備日后信息反饋及資料備查。

　　三、病人輸血應由經治醫師根據輸血適應癥制定用血計劃，報主治醫師審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字后，連同受血者血樣于預定輸血日期1日前由相關人員交輸血科備血。電話及口頭申請預約不予受理。

　　四、決定輸血治療前，經治醫師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。

　　五、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，原則上預定多少，用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內未能調劑使用，造成血制品報廢，血費從預訂科室收入中扣除。

　　六、急診用血和沒有預約的用血，申請者須先與輸血科聯系是否有庫存血，若無庫存血，由醫師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血，主管醫師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作，確保有關費用的及時收取、取血工作的順暢。

　　七、確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫師填寫合血單，連同病人的血標本由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。

　　八、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規檢查病人的RH(D)血型，準確無誤時可進行交叉配血。

　　九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。

　　十、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗：

　　1.交叉配血不合時；

　　2.對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。

　　十一、配血合格后，由醫護人員到輸血科取血。取血與發血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。

　　十二、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

　　十三、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

　　十四、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。

　　十五、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

　　1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

　　2立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

　　十六、輸血科接到有關輸血異常情況的通知時，輸血科醫技人員應及時趕到現場，同醫護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應回報單。

　　十七、輸血科室應做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。

篇2：醫院臨床用血輸血審核制度

　　第五醫院臨床用血輸血審核制度

　　為了規范、指導臨床科學、合理用血，根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規定。

　　一、各臨床科室用血應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

　　二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲血、自體輸血除外。

　　三、醫院設立臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。

　　四、檢驗科在臨床輸血管理委員會領導和管理下，負責本單位臨床用血的計劃申報，對本單位臨床用血制度執行情況進行檢查。

　　五、臨床及檢驗科的醫務人員應嚴格執行衛生部門制定的《臨床輸血技術規范》。

　　六、臨床用血不得使用原料血漿，(除批準的科研項目外)不得浪費和濫用血液。臨床應針對醫療實際需要積極推行血液成分輸血，檢驗科應向臨床及時提出相關意見，輸血委員會將不定時對臨床用血是否合理進行討論并提出處理意見。成分輸血比例應當達到衛生部規定的要求。

　　七、病人因病情需要輸血治療時，須辦理以下手續：

　　1.主管醫師應當根據醫院規定履行相關的申報手續，由上級醫師核對簽字后報檢驗科。

　　2.醫師應按醫院規定由醫患雙方簽署用血知情同意書

　　3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續，檢驗科提出相關意見，由臨床科室主任簽名后報醫務科批準(急診用血出外)。

　　4.急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

　　八、臨床及檢驗科醫務人員在收領、發放血液時，要認真核查血袋包裝，內容包括：血站的名稱及其許可證號;獻血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時期;有效期及時間;血袋編號(或條形碼);儲存條件。

　　九、檢驗科應禁止接受不合格血液入院,對血液包裝不符合國家規定的衛生標準和要求的應拒領拒收。檢驗科要按規定儲存血液。檢驗科發血時，應當認真檢查領血單的填寫項目，合格后方可發血。

　　十、臨床科室的醫務人員給病人輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經核對血型、品種、規格及采血時間(有效期)無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。

篇3：市級醫院臨床合理用血獎懲制度

　　市級醫院臨床合理用血獎懲制度

　　為了嚴格執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》，科學、合理、節約用血，根據我院實際情況，制定本制度。

　　一、考核方式

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　　1、通過病歷檢查考核

　　2、患者和相關科室投訴

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　　1、臨床科室主任每月對本科室合理用血考核一次，并進行反饋，上報醫務部。

　　2、醫務部、輸血科每月對臨床醫師考核評價一次，每季度對臨床科室考核評價一次，將考核評價結果進行反饋，全院通報，并將評價結果與科室和醫師績效、用血權限相掛鉤。

　　二、獎懲方式

　?。ㄒ唬┟看屋斞皼]有進行評估的、輸血完24小時內沒有輸血記錄的、輸血后72小時內沒有進行評估的按不合格運行病歷每次扣當事醫師人民幣150元。

　?。ǘτ跓o輸血指征而輸血的，大量用血無審批的，每份扣當事醫師人民幣100元。

　?。ㄈ斞暾垎?、輸血治療同意書書寫不規范，輸血不良反應無填寫反饋單的，每份扣當事醫師人民幣50元。抽血護士未簽上名字、抽血時間的，每份扣當事護士人民幣50元。

　?。ㄋ模w檔輸血病歷里未見輸血治療同意書、輸血記錄單的分別扣當事醫師和當事護士人民幣200元。

　?。ㄎ澹┟吭聦εR床科室考核評價，依據《莆田市第一醫院醫療質量考核標準》（臨床部分20**修訂版）（莆市醫[20**]78號）進行考核：

　　1、臨床輸血前未征得患者或其家屬同意，并簽署《輸血治療同意書》的不得分（10分全扣）；

　　2、無輸血適應證而進行輸血的每例扣1分；

　　3、臨床輸血24小時內用血、備血量超過1600毫升時未履行報批手續，每例扣1分；(急診用血事后2個工作日內補辦手續)，每例扣1分；

　　4、輸血前評估表、輸血后評價表、病程記錄未書寫，每例扣0.5分，書寫缺陷每例扣0.2分。

　?。ㄎ澹B續3次檢查不合格的，暫停用血權限，需重新培訓、考核，考核合格后才能再次獲得用血權限。

　?。τ谖磮绦信R床用血審核制度，導致醫療差錯、事故、醫療糾紛或醫院經濟損失，按《莆田市第一醫療事故與糾紛處理規定》執行。

　?。ㄆ撸┩ㄟ^在工作中及時發現并糾正他人臨床用血審核制度不落實的情況，每次給予醫德分加2分獎勵。

　　三、附則

　?。ㄒ唬┍局贫葹槠翁锸械谝会t院醫療質量和醫療安全管理的核心制度之一。

　?。ǘ┍拘抻喼贫茸韵掳l之日生效。

　?。ㄈ┍局贫扔舍t務部、輸血科負責解釋。