醫院門診辦處方評價制度

　　為進一步貫徹落實《處方管理辦法》，規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，特建立《蕭山區中醫院處方評價制度》。并由醫療業務科、藥劑科組織處方評價檢查小組對中、西藥處方進行定期評價。

　　一、處方評價的形式：對處方格式、書寫規范的評價和對處方用藥合理性的評價。不合格處方數為格式、書寫規范有誤的處方數和非合理用藥的處方數的總和。

　　二、處方用藥合理性的評價依據：以《中華人民共和國藥典》、藥品說明書及各種文獻資料為依據，如遇到文獻資料與藥品說明書不符，以《中華人民共和國藥典》和藥品說明書為準。

　　三、處方評價的標準：以《處方管理辦法》為依據。處方開具中凡存在下列問題之一者，為不合格處方。

　?。ㄒ唬?處方格式：

　　1．前記：包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷（暫不能下診斷時為寫上初步印象）、開具日期等欄目有缺項。麻醉藥品和第一類精神藥品處方除以上欄目外，缺少必須的患者身份證明編號和代辦人姓名、身份證明編號。

　　2. 正文：無Rp或R標示，或未分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。

　　3. 后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章等欄目有缺項。

　　4. 處方用紙顏色不符合要求：

　　(1)普通處方為白色。

　　(2)急診處方為淡黃色,右上角標注“急診”。

　　(3)兒科處方為淡綠色，右上角標注“兒科”。

　　(4)麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。

　　(5)第二類精神藥品處方為白色，右上角標注“精二”。

　　(二) 處方書寫規范：

　　1. 開具處方時，處方前記、正文、后記規定的各項目中有缺項，或與病歷記載不相一致；

　　2. 開具處方時使用了規定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆；

　　3. 每張處方未限于一名患者的用藥；

　　4. 處方書寫字跡難以辨認，或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期；

　　5. 處方藥品名稱用不規范的中文或英文書寫或自行編制藥品縮寫名或用代號。

　　6. 藥品劑型、規格、用法、用量書寫欠準確、規范或不清楚，如使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句；

　　7. 年齡未寫實足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡；

　　8. 西藥、中成藥與中藥飲片未分開開具；

　　9. 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品未另起一行；

　　10.中藥飲片處方的書寫，未按君、臣、佐、使的順序排列；飲片調劑與煎煮的特殊要求未注明在處方所列藥品之右上方，及加括號，如布包、先煎、后下等；對中藥飲片的產地、炮制有特殊要求的，未在藥名之前寫明；

　　11.開具處方后的空白處未劃斜線，以示處方完畢；

　　12.處方醫師的簽名式樣和專用簽章與在藥學部門留樣備查的式樣不相一致或任意改動而未重新登記留樣備案；

　　(三)處方用藥合理性：

　　1. 對規定必須做皮試的藥品，處方醫師未注明過敏試驗及結果的判定；

　　2. 藥品的適應證與臨床主要診斷明顯不符合；

　　3. 單張處方超過五種藥品或針對性不強的“大包圍”用藥；

　　4.藥品超劑量（不可拆零藥品除外）使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當延長處方用藥天數未加說明；為門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑每張處方超過一次常用量，控緩釋制劑，每張處方超過7日常用量，其他劑型，每張處方超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方超過15日常用量；第二類精神藥品一般每張處方超過7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況適當延長處方用量未注明理由；為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方超過3日常用量，控緩釋制劑，每張處方超過15日常用量，其他劑型，每張處方超過7日常用量；為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方未逐日開具，每張處方超過1日常用量；鹽酸哌替啶和鹽酸二氫埃托啡處方超過一次常用量；

　　5. 藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時間不合理等）；

　　6．有重復給藥現象；

　　7．有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

　　8．選藥不合理，存在用藥禁忌；

　　9．抗感染藥物濫用；

　　10．其它用藥不適宜情況。

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　　1．非本醫療機構注冊醫師開具的處方；

　　2．不具備麻醉藥品、第一類精神藥品處方權的醫師開具麻醉藥品及第一類精神藥品；不具備使用限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物品種處方（緊急情況除外）。

　　四、 處方評價的方法：

　?。ㄒ唬?依據處方評價標準的各個項目，制成E*CEL表格；

　?。ǘ┎捎弥鹑杖珯z和月底隨機抽檢的方式，并由專職藥師負責登記；

　?。ㄈ┯商幏皆u價小組組織處方評價辦公室成員、專家組成員對處方進行點評，并對不合理用藥的處方提出建議。評價結果匯總留存，作為醫師定期考核依據，并由醫療業務科按規定獎罰。

　?。ㄋ模┒ㄆ趨R總各類不合格處方的頻次，通過《醫務簡訊》等方式進行通報公示。

　　五、《蕭山區中醫院處方評價制度》自發文之日起實施。

篇2：鄉村衛生院處方評價制度

　　鄉村衛生院處方評價制度

　　切實加強處方管理，建立和完善醫療機構處方評價制度，提高處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全，根據衛生部《處方管理辦法（試行）》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《浙江省病歷書寫規范（試行）》、《浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》等有關規定、規范的要求，制定本辦法。

　　一、評價內容

　　除上述規范性文件所規定的處方管理要求外，將下列內容列入處方評價范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、

　　老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須注明理由。二是抗菌素的規范使用。對照衛生部指導原則和有關管理規范的規定，對合理、規范使用抗菌素（抗感染藥物

　　作出評價。三是貴重藥品用法用量。對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價。四是處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。

　　二、評價方法

　　結合醫院日常醫療質量檢查工作，由考核職能部門定期或不定期地所有科室的處方質量尤其是處方用藥的合理性進行考核、評價，并通報結果。各科室內部開展經常性的處方評價

　　活動。醫院每個月進行一次有針對性的處方評價活動，并在內部通報評價結果和落實整改措施。同時運用HIS查詢系統對處方進行經常性的監測，指定專人定期對處方情況進行數據

　　分析，排查異常情況，及時上報處理。

　　三、處方評價標準

　　醫務人員所開具處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

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　　1、前記中“費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期”等欄目有缺項。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外

　　，必須的“患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號”等有缺項。

　　2、正文無Rp或R標示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無病情及診斷；

　　3、后記中“醫師簽名以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名”等欄目有缺項；

　　4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》的要求。

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　　1、醫師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名；

　　2、處方后記審核、調配、核對、發藥欄目中無藥學專業技術人員的簽名，或調劑、復核非雙人簽名；

　　3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡；

　　4、西藥、中成藥、中藥飲片未分別開具；

　　5、用不規范的中文或英文書寫或縮寫或代號；

　　6、藥品劑量、單位書寫不正確或不清楚；

　　7、需進行皮試的，處方上未注明；

　　8、開具處方后的空白處未劃斜線；

　　9、字跡難以辨認，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

　　10、其他項目書寫有缺項。

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　　1、藥品的適應證有與臨床主要診斷不符合的；

　　2、藥品間有配伍禁忌；

　　3、單張處方超過五種藥品；

　　4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

　　5、普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數未加說明。麻醉藥品、精神藥品用量超過《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定

　　》要求。

　　6、抗菌藥物臨床應用及開具權限不符合《浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》要求；

　　7、貴重藥品使用無指征或用法、用量不合理。

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　　1、非本醫療機構注冊醫師開具的處方；

　　2、藥學部門無簽名式樣及專用簽章備案記錄醫師開具的處方，或醫師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的處方。

　　四、考核與獎懲

　?。ㄒ唬┽t院把處方的合理性納入醫師及其科室目標考核和獎懲范疇，制定切實可行的評價方法和指標，把處方的合理性與獎金發放、評先評優結合起來，做到獎罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規范化、經?；?，成為廣大醫務人員的自覺行動。

　?。ǘΣ缓细裉幏綍鴮戓t師，按其違規程度等根據《醫院質量管理標準》給予批評、限期整改、暫停處方權以及吊銷處方權等相應處理；同時給予一定的經濟處罰，對違反麻醉藥品、精神藥品使用規定的，依照《執業醫師法》第三十七條有關規定予以處罰。

篇3：X市人民醫院處方評價制度

　　某市人民醫院處方評價制度

　　1、處方的一般項目的書寫必須齊全、規范，字跡清楚，不得涂改，若有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

　　2、處方內容的書寫必須符合“臺一醫處方質量管理規范”中的第二條第7～12款。

　　3、無正當理由使用三聯抗菌物者，即視為不合格處方，若特殊情況必須使用，應在處方正文第一行寫明簡要理由。

　　4、處方開具的其他要求必須符合“臺一醫處方質量管理規范”中所規定的要求。

　　5、處方檢查的具體項目、要求詳見“臺一醫門診（病房）處方檢查評分表（試行）”，其中納入規定病種（指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入診療項目的器官移植后的抗排異治療）和高血壓、冠心病、肺結核、糖尿病、慢性肝炎等需長期服藥的慢性病、老年病，處方不超過一個月量。但醫師必須注明理由。

　　6、處方醫師應具備執業醫師資格，并到醫務管理處注冊簽名留樣。

　　7、處方考核分數≥95分者為合格，94分以下者為不合格，不合格處方扣月獎10元/份，嚴重不合格處方扣月獎20～50元/份。

　　8、質管科負責每月的處方量化考核，對不合格處方實行登記制，對于存在問題較嚴重處方在《醫療質量通訊》上予以通報。