醫院臨床輸血管理制度（三）

　　為進一步規范我院臨床用血，確保醫療活動安全、有序的進行，根據衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》以及《浙江省醫療機構臨床用血管理考核細則（試行）》之規定，結合本院實際情況，特制定本辦法。

　　一、臨床輸血管理委員會

　　由分管院長、醫務科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負責臨床用血的規范管理和技術指導，協調處理臨床輸血工作，對檢查發現的問題進行整改，每年至少開展臨床合理、科學用血的教育和培訓1次，使醫護人員臨床合理用血知曉率達95%以上，確保新進人員培訓率達100%，由醫務科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫院輸血管理會議2次。

　　二、輸血規范和科學合理輸血

　　1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》，由醫療組長或科主任核準并簽字，連同受血者血樣于預定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請單》復印件由科主任負責保存，每月末送醫務科備案。

　　2．決定輸血治療前，醫患雙方共同簽署《輸血治療同意書》，患者或授權人應寫明“我已經了解輸血的風險性及并發癥，同意接受輸血治療”并簽名，存入病歷。

　　3．臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經輸血科醫師會診同意報醫務科批準后才可用血。急診用血事后2個工作日內按照以上要求補辦手續。

　　4．患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測，結果存入病歷。

　　5．各科主任、組長、主治（管）醫師應根據部頒《臨床輸血技術規范》，掌握各類成分輸血指征，科學合理用血，不得浪費和濫用血液，每年用血量納入科室及醫療小組目標考核。

　　三、血液貯存發放和輸血質量管理

　　1．輸血科在血液入庫前要認真核對驗收。經辦人要簽名，有關登記資料齊全，保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。

　　2．按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用保存箱內，并有明顯的標識。

　　3．血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術規范》要求。

　　4．貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養每月一次。

　　5．受血者血樣要求標簽清晰，血樣在密閉容器中運送。

　　6．由醫護人員或經培訓人員運送血樣到輸血科，雙方逐項核對輸血申請單并登記。

　　7．受血者配血標本要求3天之內，血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天。

　　8．配血前對每批檢試劑實施質量監控。復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查受血者Rh（D）血型和抗體篩查，正確無誤后方可進行交叉配血。

　　9．血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復核。一人值班時，操作完畢后自己復核。

　　10．由醫護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結果、血液外觀質量等，準確無誤后，雙方共同簽字后方可發出。

　　11、提取的（出庫）血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內不得加入其他藥物。

　　12．輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫護人員帶病歷，再次床邊核對后輸血。嚴格無菌操作。輸血過程中應先慢后快，嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。

　　13．輸血過程患者出現異常情況應按《臨床輸血技術規范》及時處理,并保留殘留血液以備復查。醫護人員應逐項填寫輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務科。

　　14．輸血完畢后，醫護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中，如有輸血反應應將詳細情況記入病歷，并將輸完的血袋送回輸血科（血庫）2～8℃至少保存一天。

篇2：醫院臨床用血輸血審核制度

　　第五醫院臨床用血輸血審核制度

　　為了規范、指導臨床科學、合理用血，根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規定。

　　一、各臨床科室用血應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。

　　二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲血、自體輸血除外。

　　三、醫院設立臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。

　　四、檢驗科在臨床輸血管理委員會領導和管理下，負責本單位臨床用血的計劃申報，對本單位臨床用血制度執行情況進行檢查。

　　五、臨床及檢驗科的醫務人員應嚴格執行衛生部門制定的《臨床輸血技術規范》。

　　六、臨床用血不得使用原料血漿，(除批準的科研項目外)不得浪費和濫用血液。臨床應針對醫療實際需要積極推行血液成分輸血，檢驗科應向臨床及時提出相關意見，輸血委員會將不定時對臨床用血是否合理進行討論并提出處理意見。成分輸血比例應當達到衛生部規定的要求。

　　七、病人因病情需要輸血治療時，須辦理以下手續：

　　1.主管醫師應當根據醫院規定履行相關的申報手續，由上級醫師核對簽字后報檢驗科。

　　2.醫師應按醫院規定由醫患雙方簽署用血知情同意書

　　3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續，檢驗科提出相關意見，由臨床科室主任簽名后報醫務科批準(急診用血出外)。

　　4.急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

　　八、臨床及檢驗科醫務人員在收領、發放血液時，要認真核查血袋包裝，內容包括：血站的名稱及其許可證號;獻血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時期;有效期及時間;血袋編號(或條形碼);儲存條件。

　　九、檢驗科應禁止接受不合格血液入院,對血液包裝不符合國家規定的衛生標準和要求的應拒領拒收。檢驗科要按規定儲存血液。檢驗科發血時，應當認真檢查領血單的填寫項目，合格后方可發血。

　　十、臨床科室的醫務人員給病人輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經核對血型、品種、規格及采血時間(有效期)無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。