為加強城鎮職工基本醫療保險費用支出管理,保證統籌基金收支平衡,方便參保人員就醫購藥,根據《烏海市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》,結合我市實際,制定本實施辦法。

一、參保人員小病門診就醫、購藥費用結算。

(一)參保人員患小病在定點醫療機構門診就醫或在定點零售藥店購藥,其按規定應由基本醫療保險個人帳戶支付的醫療費用、藥費,憑《醫療證》、病歷處方本和個人帳戶IC卡結算,由定點醫療機構或定點零售藥店從參保人員個人帳戶IC卡中劃扣。

(二)不屬于基本醫療保險個人帳戶支付范圍的醫療費用、藥費或個人帳戶資金不足支付時,由參保人員現金結算。

(三)定點醫療機構、定點零售藥店在結算參保人員個人帳戶支付的醫療費用、藥費時,必須向參保人員出具《基本醫療保險個人帳戶費用支付清單》。

(四)參保人員在定點零售藥店購買處方藥時,必須由有處方權的醫師在參保人員病歷處方本上開具復式處方。

(五)定點醫療機構、定點零售藥店應將參保人員個人帳戶支付的醫療費用、藥費清單及復式處方底聯統一裝訂備查。

二、參保人員大病住院醫療費用結算。

(一)參保人員患《烏海市城鎮職工基本醫療保險住院病種目錄》范圍內的大病并符合入院指征的,憑《醫療證》和個人帳戶IC卡可在本市范圍內任選一家具備住院條件的定點醫療機構住院治療,所發生的醫療費用由參保人員與該定點醫療機構按本辦法的規定結算。

(二)參保人員在辦理住院手續時,必須將本人醫療保險證和個人帳戶IC卡留置所住定點醫療機構,并交納按規定自付部分的押金。

(三)參保人員在住院治療期間發生的符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用,由定點醫療機構記帳;屬于個人自付部分,可由個人帳戶IC卡劃扣或從參保人員住院押金中支付(來自:m.airporthotelslisboa.com);不屬于基本醫療保險基金支付范圍的部分,由參保人員另行支付。

(四)定點醫療機構每天應為住院治療的參保人員出具“住院費用一日清單”;對參保人員要求使用“乙類目錄”藥品及藥品目錄以外的藥品、基本醫療保險支付部分費用及不予支付費用的診療項目、基本醫療保險醫療服務設施范圍及支付標準之外的生活服務項目和服務設施的,在使用時應由參保人員本人或其親屬簽字;醫療終結出院結算時,應向參保人員出具住院費用結算清單。

(五)參保人員一年內多次住院的,其起付標準金改為從第二次住院起,本人每次負擔50%。

(六)參保人員跨年度住院,以出院日期為結算年度。

(七)參保人員住院的起付標準、最高支付限額及報銷比例仍按照《烏海市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的有關規定執行。

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篇2：(醫院)醫療保險管理科科長職責

>　　醫療保險管理科科長職責(醫院)

　　一、在醫療保險管理處處長的領導下，具體負責本院醫療保險服務的日常管理。

　　二、建立、健全本院醫療保險管理的各項規章制度。

　　三、認真執行醫保政策和各項管理標準，定期檢查協議執行情況，及時向處長匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫保管理制度和工作流程。

　　四、配合醫保管理處與各級醫保管理部門的聯系與溝通，配合各級醫保局到我院檢查醫保工作。

　　五、負責審核分析省、市、區、縣醫保報表。

　　六、負責協調醫?？婆c各臨床、醫技科室的工作，向醫護人員宣傳、解釋國家基本醫療保險政策規定，并經常到科室檢查醫保政策執行情況。

　　七、負責醫保診療、服務設施目錄數據庫的維護，及藥品目錄庫的監管。

　　八、負責對醫?；颊哌M行醫保政策、規定的宣傳。

　　九、完成上級交辦的各項工作。

篇3：(醫院)醫療保險管理處行為規范

　　醫療保險管理處行為規范(醫院)

　　一、職業道德規范

　　1.語言文明，態度和藹，禮貌待人。

　　2.熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業務。

　　3.熟練掌握醫保政策，并能夠正確運用到工作中。

　　4.遵紀守法，廉潔辦公，勇于接受監督和檢查。

　　二、行為規范

　　1.不斷學習有關法律、法規及相關的業務知識，認真貫徹執行醫保相關文件中的規定及精神。

　　2.工作態度端正，注重工作效率及結果，做到優質服務，接受社會監督，公示監督電話。

　　3.嚴格按照醫保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。

　　4.嚴格執行院內的各項規章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務。

　　5.保持辦公環境整潔，工作文件及辦公用品擺放有序，樹立良好的形象。

　　三、文明用語及服務禁語

　　1.文明用語：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎?您明白了嗎?您有不明白的可以隨時咨詢、您慢走、再見。

　　2.服務禁語：不知道、不清楚、急什么;我就這樣，有意見找領導;下班了，明天再來;為什么不早點來、外面等著;你問我，我問誰去。