醫院醫療安全專項整頓工作總結

　　為進一步加強醫療安全管理，防范醫療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，根據市衛生計生委《市醫療安全專項整頓方案》和我縣衛生計生委縣醫療安全專項整頓方案》，結合我院工作實際，制定了專項整頓方案，并對全院醫療安全進行了專項檢查，現將我院工作總結如下：

　　一、加強領導，認真督查

　　為積極有效的開展此項活動，我院成立了“醫療安全專項整頓”領導小組，院長任組長并制定了詳細的活動實施方案，明確了工作目標，確立了工作重點，提出了工作要求，在院周會上進行了動員部署，并落實責任制，確保集中排查整治工作取得實效。

　　二、抓制度建設，促醫療安全

　　1.落實醫療質量與安全管理核心制度，要嚴格落實首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、查對制度、死亡病例討論制度、醫生交接班制度、護理分級制度、病歷管理制度、病歷書寫規范、臨床用血審核制度、術前討論和查對制度等醫療質量與安全管理核心制度，力求人人掌握，人人過關。院內會診嚴格按照會診制度進行。

　　2.完善各項規章制度，定期開展醫療質量安全分析、評價，查找醫療質量安全隱患。

　　3.在堅持上級醫師查房制度的基礎上，落實行政查房制度。院領導任命六名高年資人員代表院長行政查房，便于檢查各科室對醫院各項規章制度的執行情況;對醫院制定的各項政策的貫徹執行情況等，保證做到政令通暢，貫徹執行。檢查科室行風建設情況和醫德情況，醫療核心制度執行情況及醫療護理工作開展情況。深入到病室、病人床頭，詳細了解患者對醫院及醫務工作的意見和建議。

　　4.加強病歷書寫和病案管理：嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求，每月進行一次醫療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。并強調臨床醫務人員在患者出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執行《病歷書寫基本規范》，把嚴重影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫療環節上堵漏防錯，提高甲級病歷率。

　　三、突出管理重點，保障患者安全為加強醫院質量管理，確保醫院醫療安全。

　　特對院內重點環節(危急病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創診療操作、新開展的業務技術管理)、重點部門及重點崗位(急診、手術室、麻醉科、內鏡室、產房及新生兒病房)、重點人員(新上崗和新調入人員、實習進修人員、技術水平低)進行重點監督管理。

　　1.加強重點環節管理

　　(1)危急病人管理

　　加強與患者及家屬的溝通，科室內合理配備搶救藥械，保證搶救器械運轉正常;加強對危急重癥患者的巡視，保證患者得到及時、有效的救治。

　　(2)圍手術期管理

　　嚴格按照《圍手術期管理制度》及時完成術前準備(病歷書寫、必須的檢驗、檢查、術前討論和手術審批等)加強對手術患者術前訪視，做好醫患溝通，做好術中監護和術后過程工作。

　　(3)有創診療操作

　　對于在診療活動中的各種有創操作必須執行醫院《有創操作準入制度》，確?；颊甙踩?/p>

　　2.重點部門及重點崗位

　　(1)急診

　　加強醫務人員急診急救工作能力培訓，合理配置搶救藥械，嚴格執行《首診負責制》，認真做好院前、院內急救工作，認真按照急診操作流程進行工作，保證危急病人得到及時、安全、便捷、有效的醫療服務。

　　(2)手術室

　　認真執行《醫院手術室管理規范》、《手術室管理制度》和《手術安全核查制度》，做好手術安全管理和醫院感染預防與控制工作，確保手術安全。

　　(3)麻醉科

　　認真執行嚴格執行《麻醉科管理制度》和《麻醉科醫療事故預防及處置預案》，加強術前訪視，正確評估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序規范，術前準備充分，做好各種麻醉意外的搶救準備，麻醉意外處理及時，麻醉復蘇實施全程監護。

　　(4)內鏡室布局合理，分工明確。

　　認真執行《內窺鏡清洗消毒技術操作規范》和醫院感染控制及管理制度，加強內鏡清洗，嚴防院內感染。認真執行《內窺鏡的操作規程》，確保受檢者安全。

　　3.放射科、CT室、檢驗科、門診各科室及時上報各種各類傳染病例，發病日期、診斷時間、詳細住址、聯系方式、疾病種類，然后逐一填報傳染病報告卡、傳染病登記本、然后根據要求給予網絡直報。遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”

　　原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。

　　四、加強醫療技術管理，保證醫療技術臨床應用安全

　　開展醫療技術嚴格遵守了《醫療技術臨床應用管理辦法》，符合衛生行政部門關于新技術的審批、準入、應用、評價、醫學倫理學等相關規定，具有符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系，并遵守技術管理規范

　　五、加強教育培訓，營造文化文化。

　　(1)2月24號在多功能樓會議室開展全員職工醫療質量安全教育，提高醫務人員質量安全意識和風險防范意識。以經驗交流的形式宣傳先進科室在醫療質量安全管理中的好做法、好經驗，并積極探索醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措。強化醫德醫風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。

　　(2)3月1號開展抗菌藥物專項整治會議，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當地經濟狀況、藥品價格等因素，將我院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄進行調整。

　　(3)加強基本理論、基本知識、基本技能的培訓工作，全員“三基”“三嚴”進行訓練教育，醫院每星期組織1次培訓學習，營造良好向上的學習氛圍，夯實年輕醫務人員的業務水平，不斷提高醫務人員臨床服務能力和技術水平，快速提高全院醫務人員的整體素質。從外派人員進修和全院性業務學習相結合，盡量提高醫療技術水平。

　　存在的不足及措施

　　1、在醫患溝通方面，個別醫務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經進一步加強醫患溝通知識的培訓，提高醫務人員的溝通技能。

　　2、在醫療文書書寫方面，個別醫師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監督，有效地規避醫療風險。

　　3、手衛生依從性差。我院將督促科室人員加強專業知識學習，增強意識做好院內感染相關活動的登記工作等。

　　4、部分科室消毒硬件配備不全。督促科室盡快向院感委員會申請配備硬件設施設備。

　　5、院內感染控制細節做得不夠、院感質量還有待提高。再次強調明確職責，責任到人，充分發揮三級網絡組織的作用。

　　20--年3月8日

篇2：社區服務醫療安全管理制度

　　社區服務醫療安全管理制度

　　第一條 為維護社區醫療秩序，保障社區醫療安全，規范社區醫療行為,特制定本制度。

　　第二條 本制度適用于福田行政區劃內依法設立的社區健康服務中心。

　　第三條 本制度所指社區健康服務中心，是指融“預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育”為一體的基層衛生服務機構。

　　第四條 社區健康服務中心實行醫療技術準入制度，不得超范圍執業。

　　第五條 醫護人員應當依法取得相應的執業證書并在相應的衛生行政部門注冊。

　　第六條 實行首診醫生負責制。

　　第七條 應當依法書寫病歷，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀門診病歷資料。

　　第八條 接急救電話或者接到急救請求的，應及時出診，及時檢查并記錄患者生命體征，及時記錄出診、接診時間，不得以任何借口拖延。

　　必要時撥打120急救電話。

　　第九條 下列情形應當及時轉診并予以記錄，不得延誤，但必須就地搶救的除外。

　　1)嚴重威脅或者可能嚴重威脅生命健康的顱腦損傷、腹部損傷等急癥和重癥疾病與損傷;

　　2)現有技術水平不能明確診斷或者不能及時正確診斷的疾病與損傷;

　　3)1歲以下和60歲以上病情復雜的患者;

　　4)社區治療3天療效不明顯的;

　　5)需要住院治療的;

　　6)甲類傳染病和傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等部分乙類傳染病或者疑似病例;

　　7)其他認為應當轉診的。

　　第十條 嚴禁下列檢查、治療和預防接種行為：

　　1)嚴禁胎兒B超性別檢查;

　　2)嚴禁擅自在社康中心以外進行輸液治療服務;

　　3)不得在夜間進行藥物過敏試驗和青霉素類藥物首次注射;

　　4)不得使用自帶注射藥物，但患者書面確認且有證據證明自帶藥物是從上級醫療機構取得并自愿承擔藥物使用安全責任的除外;

　　嚴禁使用自帶的需冷藏、避光等特殊保管的注射藥物、青霉素、克林霉素、中藥清熱解毒靜脈注射劑、血制品，以及疫苗等生物制品。

　　5)嚴禁使用毒、麻等法定限制使用藥物和禁忌使用的藥物;

　　6)嚴禁未經批準在社區健康服務中心以外進行預防接種。

　　第十一條 護理人員應當及時記錄垂?；蛘卟≈鼗颊呱w征和檢查結果，密切觀察與記錄過敏藥物皮試者，及時發現和搶救過敏性休克患者，及時處理其他嚴重不良反應。

　　第十二條 應當使用所屬醫療機構統一采購、配送的藥物，不得擅自采購藥物。

　　應當堅持安全、合理、經濟用藥原則，嚴格執行藥物配伍禁忌規范，熟悉各種藥物的禁忌使用規范。

　　依法履行藥物不良反應報告制度。

　　第十三條 依法處理醫療廢物。

　　第十四條 依法履行傳染病、突發公共衛生事件報告制度，依法履行傳染病防治義務。

　　第十五條 依法履行計劃生育、慢病防治、健康促進、老年和婦幼保健義務。

　　第十六條 發生醫療糾紛時，應當及時封存相應實物，依法履行報告義務。

　　第十七條 社區健康服務中心違反本制度第四條規定的，依照《醫療機構管理條例》第四十七條規定處理。

　　第十八條 社區健康服務中心及其醫務人員違反本制度第五條規定的，依照《執業醫師法》第三十九條、《醫療機構管理條例》第四十八條和《護士管理辦法》第二十七條規定處理。

　　第十九條 社區健康服務中心及其醫務人員違反本制度第七條規定，依照《執業醫師法》第三十七條第5款和《醫療事故處理條例》第五十八條第2款規定處理。

　　第二十條 社區健康服務中心及其醫務人員違反本制度其他規定，未造成人身損害結果的，由衛生行政部門責令其改正;發生醫療事故致患者死亡或者殘疾的，比照或者依照《執業醫師法》第三十七條和《醫療事故處理條例》第五十五條、第五十六條規定處理。

　　第二十一條 醫師在醫療、預防、保健工作中造成事故的，依據《執業醫師法》第三十八條規定處理。社區服務醫療安全管理制度

篇3：社區衛生服務醫療安全管理制度

　　社區衛生服務醫療安全管理制度

　　1. 圍繞持續改進醫療質量，建立健全醫療質量管理組織，制定醫療風險防范預案。

　　2. 建立定期專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工作的例會制度。

　　3. 按照質量控制標準，定期監控公共衛生和基本醫療工作，對監控結果提出整改意見并督促改正。

　　4. 嚴格執行各項規章制度、診療護理技術規范和操作常規。加強“三基三嚴”和崗位技能培訓。

　　5. 制定醫患糾紛管理規定，完善接待程序，發生糾紛，即時上報，妥善解決。

　　6. 對醫患糾紛進行統計分析，定期通報，制定整改措施，并對整改情況進行監督檢查。