20**年醫院感染監測計劃

　　按照國家相關規范要求，依據科室主要疾病特點、重點環節、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，制定了20**年醫院感染監測計劃及管理目標。采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險，提高風險防范能力。

　　(一)醫院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環境衛生學監測包括對空氣、物體表面、醫護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫技科室眾多，有重點、有層次的開展監測工作，開展空氣、物面、醫務人員手等項目監測，嚴格采樣，嚴格管理。(見附表1)

　　(二)檢驗科應配合醫院感染管理科做好消毒、滅菌效果監測工作。醫院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監測。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。

　　(三)凡接觸完整皮膚、粘膜醫療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。

　　(四)對醫院感染發病率進行監測：院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結與分析。每年開展一次醫院感染現患率調查，對種植科開展了目標性監測。對醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

　　(五)每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養情況，每半年監測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。

　　(六)對一次性使用醫療用品的進貨、使用、用后處理各環節進行監督，每季度進行一次抽查。每年兩次調查全院抗生素使用情況，并進行統計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發現問題，及時分析，及時整改。

　　醫院感染管理科

篇2：第三醫院感染監測規定

　　第三醫院感染監測的有關規定

　　1．凡發生醫院感染病例，主管醫師應在24小時內報告醫院感染管理科。發現醫院感染流行趨勢，應于24小時之內報告主管院長和醫務處，醫院調查證實出現醫院感染流行或暴發時，應于24小時之內報告當地衛生行政部門，并及時采取消毒隔離措施。

　　2．凡醫院感染病例，疑有細菌感染應做微生物學檢查（血、尿、糞、分泌物的培養或常規，抗菌藥物敏感試驗等）及其他有關輔助檢查。

　　3．為確保微生物檢測的準確性，應正確收集標本，及時送檢。

　　4．每半年有一次藥敏譜通報，為臨床用藥提供參考。

　　5．院感管理科每月對醫院感染病例進行調查、分析、統計、反饋；每季度對消毒劑進行監測1次，每月對滅菌劑監測1次。

　　6．各科室應做：空氣細菌監測每月1次；物體表面和醫務人員手細菌監測每月1次；紫外線燈管強度監測每半年1次。

　　7．供應室應嚴格執行：“消毒供應室驗收標準”，除做到以上第六條外，每月還應做：無菌物品采樣監測、高壓鍋滅菌效果生物指示劑監測、注射器熱原監測等各一次；無菌間空氣細菌監測每月1次。

　　8．手術室空氣細菌監測每月1次。

　　9．設立醫院感染監控獎，每年評比一次，獎勵醫院感染監控工作先進科室和個人。

篇3：第二人民醫院醫院感染管理監測制度

　　醫院醫院感染管理監測制度

　　1.院感辦必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

　　2. 院感辦應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會匯報，反饋給科室。

　　3. 每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率應低于20％。

　　4. 對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

　　5. 開展兩項目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

　　6. 對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。

　　7. 消毒滅菌效果的監測，醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》

　　8. 血液透析室：必須每月對入透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。

　　9. 環境衛生學的監測：

　　環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規。