醫院醫保審核職位說明書

　　醫保辦-醫保審核

　　職位名稱：醫保審核 所在部門：醫保辦

　　報告關系：醫保辦主任 職位等級：

　　職位編號： 編制日期：20**-12-05

　　一、職位概要

　　監督檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、因病施治”的具體落實情況。

　　二、職責要求

　　職能 具體職責

　　醫?；颊呓Y算清單審核 1、檢查/核對醫?；颊叱鲈航Y算是否正確/用藥是否符合目錄，如有疑問與科室醫生溝通協調解決;(每天審核量20份以上)

　　目錄維護 1、根據北京市下發的文件， 維護院內的診療及服務設施;

　　2、根據結帳的回款率檢查質量目錄/服務目錄準確性;

　　3、定期與財務處對帳，匯總統計單病種費用及一些臨床科室醫療費用執行情況，當某種單病種費用不合理時或某病區醫療費用增長幅度過快時，分析原因并上報有關領導;

　　4、維護醫院診療服務設施目錄，核對患者出院費用清單。

　　醫保政策咨詢 1、解答參保病人/醫務人員有關醫保政策法規相關問題;

　　2、接待、協調、解決各單位來訪和患者/家屬的投訴。;

　　角色增值

　　其他 1、分解院內職工醫療費用并依照人員申報醫療費用;

　　2、協助院外有關部門核查病歷;

　　3、提供有關工作報表;

　　4、完成領導交辦的其他工作。

　　三、任職資格

　　資歷(參考) ?中專以上學歷;

　　?10年以上臨床工作經驗。

　　所需資格證書

　　知識、能力、素質要求 知識：

　　1、相當于大學?？扑疁实乃帉W、管理學的專業知識;熟悉基本醫療保險的政策法規;

　　2、熟悉臨床醫學知識;

　　3、掌握相關統計知識。

　　能力：

　　1、熟悉計算機應用;

　　2、通曉公文寫作;

　　3、能準確的判斷病歷中存在的不合理性。

　　素質：

　　1、較強的敢為性;

　　2、很強的壓力承受性;

　　3、很強的全局意識。

　　四、工作聯系

　　內部溝通 計算機室、統計信息科、住院處、經管處

　　外部溝通 市醫保中心、各區縣醫保中心

　　五、關鍵績效指標(KPI)

　　3、崗位指責執行態度(70%)

　　4、專業素質(70%)

　　5、工作態度(90%)

　　六、簽字確認

　　責任人 時間

　　任職者簽字

　　上司簽字

　　人力資源部簽字

　　注：同崗設置2人。

篇2：醫院醫保辦醫保審核職位說明書

　　醫院醫保辦醫保審核職位說明書

　　職位名稱：醫保審核 所在部門：醫保辦

　　報告關系：醫保辦主任 職位等級：

　　職位編號： 編制日期：

　　一、職位概要

　　監督檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、因病施治”的具體落實情況。

　　二、職責要求

　　職能 具體職責

　　醫?；颊呓Y算清單審核 1、檢查/核對醫?；颊叱鲈航Y算是否正確/用藥是否符合目錄，如有疑問與科室醫生溝通協調解決;(每天審核量20份以上)

　　目錄維護 1、根據北京市下發的文件， 維護院內的診療及服務設施;

　　2、根據結帳的回款率檢查質量目錄/服務目錄準確性;

　　3、定期與財務處對帳，匯總統計單病種費用及一些臨床科室醫療費用執行情況，當某種單病種費用不合理時或某病區醫療費用增長幅度過快時，分析原因并上報有關領導;

　　4、維護醫院診療服務設施目錄，核對患者出院費用清單。

　　醫保政策咨詢 1、解答參保病人/醫務人員有關醫保政策法規相關問題;

　　2、接待、協調、解決各單位來訪和患者/家屬的投訴。;

　　角色增值

　　其他 1、分解院內職工醫療費用并依照人員申報醫療費用;

　　2、協助院外有關部門核查病歷;

　　3、提供有關工作報表;

　　4、完成領導交辦的其他工作。

　　三、任職資格

　　資歷(參考) 中專以上學歷;

　　10年以上臨床工作經驗。

　　所需資格證書

　　知識、能力、素質要求 知識：

　　1、相當于大學?？扑疁实乃帉W、管理學的專業知識;熟悉基本醫療保險的政策法規;

　　2、熟悉臨床醫學知識;

　　3、掌握相關統計知識。

　　能力：

　　1、熟悉計算機應用;

　　2、通曉公文寫作;

　　3、能準確的判斷病歷中存在的不合理性。

　　素質：

　　1、較強的敢為性;

　　2、很強的壓力承受性;

　　3、很強的全局意識。

　　四、工作聯系

　　內部溝通 計算機室、統計信息科、住院處、經管處

　　外部溝通 市醫保中心、各區縣醫保中心

　　五、關鍵績效指標(KPI)

　　1、崗位指責執行態度(70%)

　　2、專業素質(70%)

　　3、工作態度(90%)

　　六、簽字確認

　　責任人 時間

　　任職者簽字

　　上司簽字

　　人力資源部簽字

　　注：同崗設置2人。