人民醫院病程記錄要求
一、首次病程記錄應當在患者入院８小時內完成，內容包括入院時間、診查時間、主要癥狀、主要體征、診斷依據、鑒別診斷、診療計劃等。告知患者病情及治療方案并簽字。
二、正常病程記錄：每次病程記錄需有診查時間，依病情需要記錄。
三、上級醫師查房記錄：主治醫師查房記錄每周２次；科主任或主任、副主任醫師查房記錄每周１次。
四、疑難病例討論記錄：由科主任或主任、副主任醫師主持，召集相關醫務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。
五、交（接）班記錄：患者經治醫師變更需有交（接）班記錄。
六、轉科記錄：患者住院期間需要轉科時需有轉科記錄（包括轉出記錄和轉入記錄）。
七、階段小結：患者住院時間長（超過一月），需由經治醫師每月作病情及診療的情況總結。
八、搶救記錄：患者病情危重，采取搶救措施時需作搶救記錄，記錄搶救時間應當具體到分鐘。
九、會診記錄：內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。
十、術前小結：在患者術前，由經治醫師對患者病情的總結。
十一、術前討論記錄：在患者術前，對擬實施手術方式和術中可能出現的問題及應對措施所作的討論記錄。
十二、麻醉記錄：麻醉醫師在麻醉實施中書寫的麻醉經過及處理措施的記錄。
十三、手術記錄：術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄，應當在術后２４小時內完成。
十四、手術護理記錄：術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應在手術結束后即時完成。十五、術后首次病程記錄：參加手術的醫師在患者術后即時完成的病程記錄。
十六、手術同意書：由經治醫師向患者告知擬施手術的相關情況，并由患者簽署同意手術的醫學文書。
十七、出院記錄：對患者此次住院診療情況的總結，應當在患者出院后２４小時內完成。
十八、死亡記錄：由經治醫師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄，應當在患者死亡后２４小時內完成。
十九、死亡病例討論記錄：在患者死亡一周內，由科主任或副主任醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。
篇2：人民醫院病程記錄要求
人民醫院病程記錄要求
一、首次病程記錄應當在患者入院８小時內完成，內容包括入院時間、診查時間、主要癥狀、主要體征、診斷依據、鑒別診斷、診療計劃等。告知患者病情及治療方案并簽字。
二、正常病程記錄：每次病程記錄需有診查時間，依病情需要記錄。
三、上級醫師查房記錄：主治醫師查房記錄每周２次；科主任或主任、副主任醫師查房記錄每周１次。
四、疑難病例討論記錄：由科主任或主任、副主任醫師主持，召集相關醫務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。
五、交（接）班記錄：患者經治醫師變更需有交（接）班記錄。
六、轉科記錄：患者住院期間需要轉科時需有轉科記錄（包括轉出記錄和轉入記錄）。
七、階段小結：患者住院時間長（超過一月），需由經治醫師每月作病情及診療的情況總結。
八、搶救記錄：患者病情危重，采取搶救措施時需作搶救記錄，記錄搶救時間應當具體到分鐘。
九、會診記錄：內容包括申請會診記錄和會診意見記錄。
十、術前小結：在患者術前，由經治醫師對患者病情的總結。
十一、術前討論記錄：在患者術前，對擬實施手術方式和術中可能出現的問題及應對措施所作的討論記錄。
十二、麻醉記錄：麻醉醫師在麻醉實施中書寫的麻醉經過及處理措施的記錄。
十三、手術記錄：術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發現及處理等情況的特殊記錄，應當在術后２４小時內完成。
十四、手術護理記錄：術中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應在手術結束后即時完成。十五、術后首次病程記錄：參加手術的醫師在患者術后即時完成的病程記錄。
十六、手術同意書：由經治醫師向患者告知擬施手術的相關情況，并由患者簽署同意手術的醫學文書。
十七、出院記錄：對患者此次住院診療情況的總結，應當在患者出院后２４小時內完成。
十八、死亡記錄：由經治醫師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄，應當在患者死亡后２４小時內完成。
十九、死亡病例討論記錄：在患者死亡一周內，由科主任或副主任醫師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。
篇3：大酒店醫務室診病程序及標準
> 酒店醫務室診病程序及標準(一)、辦理手續
1、熱情接待前來就診的職工。
2、要求辦理好有關手續。
(二)、問診
1、醫生接診后要詳細詢問病史、發病癥狀、曾有否用藥治療，何種藥品，目前病情發展如何。
2、傳染病者要詢問家庭及個人傳染病史，問診要耐心。
(三)、檢查
1、檢查要按各科疾病分科進行。
2、?？萍膊「鶕t生專業特長檢查。并根據醫務室現有器械及設備進行檢查。
(四)、治療
1、用藥要細心，正確使用藥物，一般病用藥控制在三天以內。
2、用藥情況要詳細在登記本上登記。
3、要注意藥物劑量，藥袋要寫明用法、用量，叮囑病人注意服藥注意事項。