醫院藥劑科處方點評標準操作程序

　　目的：制定處方點評標準操作程序，以規范醫院處方審核與點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。

　　范圍：藥劑科、醫務科等

　　責任人：全體藥劑人員、處方點評領導小組及工作小組成員

　　程序：

　　1、依據《醫院處方點評管理規范（試行）》等有關規定，成立處方點評領導小組及工作小組，負責全院處方點評管理工作，點評具體工作由藥劑科負責。

　　2、處方點評工作小組成員每月抽取一定數量的處方進行點評，門急診處方的抽樣率不少于總處方量的5%，單張處方金額超過1000元為重點抽查對象；病區醫囑單的抽樣率(按出院病歷數計)不少于1％，且每月點評出院病歷絕對數不少于30份。

　　3、處方點評內容包括，處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整、并確認處方的合法性等。

　　4、處方點評結果分為合理與不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。（標準見附件）

　　5、對不合理處方，藥劑人員應及時采取下列干預措施

　　1）與開具處方的醫生進行溝通，如確需治療需要，請醫生再次確認后簽上姓名和日期。

　　2）及時告知處方醫生，修改處方并再次簽上姓名和日期。

　　3）及時記錄處方差錯，并登記處理結果。

　　4）每月定期將處方點評結果上報醫務科。

　　6．每季度在院內網或院周會上公布處方點評結果，通報不合理處方并提出質量改進建議。

　　附件："不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方"標準（參照《醫院處方點評管理規范(試行)》）：

　　1．有下列情況之一的，應當判定為不規范處方：

　　1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；

　　2）醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

　　3）藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定)；

　　4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

　　5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

　　6）未使用藥品規范名稱開具處方的；

　　7）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；

　　8）用法、用量使用"遵醫囑"、"自用"等含糊不清字句的；

　　9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

　　10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

　　11）單張門急診處方超過五種藥品的；

　　12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；

　　13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；

　　14）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的；

　　15）中藥飲片未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的，計量未以"克"為單位的。

　　2．有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：

　　1）適應證不適宜的；

　　2）遴選的藥品不適宜的；

　　3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

　　4）用法、用量不適宜的；

　　5）聯合用藥不適宜的；

　　6）重復給藥的；

　　7）有配伍禁忌情況的，或者不良相互作用的；

　　8）其它用藥不適宜。

　　3．有下列情況之一的，應當判定為超常處方：

　　1）無適應證用藥；

　　2）無正當理由開具高價藥的；

　　3）無正當理由超說明書用藥的；

　　4）無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

篇2：醫院處方管理和處方點評制度

　　人民醫院處方管理和處方點評制度

　　一、處方管理制度

　　1、為進一步加強對醫院處方的開具、調劑、使用、保存等的規范化管理，根據《處方管理辦法》的規定，特制定此制度。

　　2、醫師的處方權需經院醫務科批準、登記備案，藥劑科簽字留樣備查，醫師調離本院須到醫務科及藥劑科注銷簽字。

　　3、醫師應根據醫療需要，診療規范及藥品說明書的藥理作用、適應癥、用法用量、禁忌癥、注意事項等開具處方，合理用藥。

　　4、處方應用鋼筆或圓珠筆書寫，藥品名稱統一使用藥品通用名;藥品劑量、數量用法定計量單位和阿拉伯數字書寫，單位用克(g)、毫克(mg)、毫升(m1)，國際單位用(IU)表示;片、丸、膠囊劑以片、丸、粒為單位，標明劑量，口服液、注射劑以支、瓶為單位，標明容量和劑量，合劑要標明數量和單位，溶液必須寫明含量濃度，以瓶為單位，標明數量，沖劑以最小劑量袋為單位。

　　5、處方書寫要求字跡清楚，各項內容完整，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病情診斷等，對有項目欠缺或有錯誤的處方，藥劑人員有權拒絕調配。

　　6、處方當日有效，延期應由醫師簽名確認，延期不超過三天。處方開藥量，急診處方一般不超過3天，門診一般以1周為限，對某些慢性疾病或者特殊情況，可酌情延長。

　　7、麻醉處方為淡紅色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，普通處方為白色。

　　8、開具"毒、麻、精神"藥品，應遵照"毒、麻、精神藥品管理辦法"的有關規定執行。

　　9、開具處方時，醫師要簽全名，字跡清楚;處方各項目不得涂改，如需修改，修改處須有醫師簽字，已涂改而無醫師簽字處方為作廢處方，藥劑人員不予調配;醫師要自己簽名，不得代簽，藥劑人員發現簽字字體與處方簽字留樣不一致時，有權向當事醫師提出質疑，當事醫師有義務解釋清楚;醫師不得事先在空白處方箋上簽字后，交給無處方權者或下級醫師。

　　10、凡需要經過上級醫師同意的處方，必須雙簽字;

　　11、無處方權的人員不得開處方，也無權修改處方。

　　12、藥師在調配處方時要做到"四查十對"，防止差錯，對不規范處方和不能確定其合法性的處方不得調配。

　　13、處方作為醫療文件，應保存備查。普通、急診、兒科處方保存1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年;麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年。期滿后經藥劑科主任審核，報醫務科、分管院長批準后方可銷毀。

　　二、處方點評制度

　　1、為加強醫院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》等有關法律、法規、規章，結合我院實際，制定本制度。

　　2、處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

　　3、醫院成立處方點評領導小組及工作小組，負責全院處方點評管理工作。

　　4、抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不少于總處方量的5%，單張處方金額超過1000元為重點抽查對象;病區醫囑單的抽樣率(按出院病歷數計)不少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不少于30份。

　　5、專項處方點評：根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物(如國家基本藥物、中藥注射劑、抗菌藥物、輔助治療藥物及超說明書用藥等)使用情況進行的處方點評。

　　6、處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。

　　7、處方點評結果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

　　8、每季度公布處方點評結果，通報不合理處方并提出質量改進建議。

　　9、監督管理

　　(1)對評定為不合理的處方，依據醫院獎懲規則給予相應的處罰。

　　(2)處方點評過程中，開具不合理處方醫師，下月為必查對象，直至抽查處方完全合格。

　　(3)連續3個月處方點評均有不合格者，暫停該醫師處方權，時間半個月。

　　(4)一年內，再次出現連續3個月處方點評均有不合格者，暫停該醫師處方權，時間一個月，須經過醫院組織的培訓，考核合格后，方可重新授予處方權。

　　(5)藥師未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫院將采取教育培訓、批評、經濟處罰等措施;對患者造成嚴重損害的，依據醫院相關規定給予處罰。