第一醫院手術風險評估制度

　　為提高我院手術質量，確保手術安全，降低患者發生術后并發癥的風險，并使患者手術效果得到科學客觀的評估，依據中國醫院協會《關于發布和實施<手術安全核查表與手術風險評估表>的通知》醫協會發〔20**〕7號文件精神，結合我院實際，特制定本制度。

　　一、凡擬在我院接受手術治療的患者都應進行手術風險評估。

　　二、擇期手術病人，手術前24小時手術醫生、麻醉醫生按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫生根據評估內容計算手術風險分級。并根據評估的結果制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監護人）手術方案、手術可能面臨的風險，獲得其知情同意。手術風險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進行科內甚至院內會診，由科主任報醫教科，分管院長審批同意后方可手術。

　　三、急診手術病人，術前主刀醫生、麻醉醫生、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。手術醫生和麻醉醫生共同就評估結果向患者或其委托人（或監護人）充分告知本次急診手術可能面臨的風險及嚴重后果。手術風險評估分級≥2分時，必須同時向科主任匯報。

　　四、《手術風險評估表》歸入病歷保存。

　　五、醫教科、護理部負責定期對手術風險評估制度進行監督檢查，對落實不力的科室及個人一律按照相關規定嚴肅處理。

篇2：醫院手術高風險有創操作分級管理規范

　　醫院手術及高風險有創操作分級管理規范

　　一、手術及有創操作分級

　　手術及有創操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，分類如下：

　?。ㄒ唬㊣類手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　?。ǘ㊣I類手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　?。ㄈ㊣II類手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　?。ㄋ模㊣V類手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的手術。

　?。ㄎ澹㊣V類以上手術：包括特類手術、科研項目及新開展的重大手術。

　　二、手術醫師分級

　　依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。

　?。ㄒ唬┳≡横t師

　　1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位3年以內。

　　2、高年資住院醫師：從事住院醫師崗位3年以上；具有碩士或博士學位的住院醫師輪轉期之后。

　?。ǘ┲髦吾t師

　　1、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位3年以內。

　　2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位3年以上。

　?。ㄈ└敝魅吾t師

　?。ㄋ模┲魅吾t師

　　三、各級醫師手術權限

　?。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫師：在上級醫師指導下，逐步掌握和主持I類手術。

　?。ǘ└吣曩Y住院醫師：主持I類手術，在上級醫師指導下逐步掌握和主持II類手術。

　?。ㄈ┑湍曩Y主治醫師：主持II類手術，在上級醫師指導下逐步掌握和主持III類手術。

　?。ㄋ模└吣曩Y主治醫師：主持III類手術，在上級醫師臨場指導下可主持IV類手術。

　?。ㄎ澹└敝魅吾t師：主持III類手術，在上級醫師指導下主持IV類手術。

　?。┲魅吾t師：主持IV類、特類手術、科研項目及新開展的重大手術。

　?。ㄆ撸┤魏渭墑e醫師的手術權限均不可超出本院的手術權限。

　?。ò耍└骷夅t師在特殊情況下要求超越權限開展手術，必須事先遞交書面申請，經醫療業務科及分管院長批準后方可實施。

　　四、手術審批權限

　　手術審批權限是指對病人擬施的手術及參加手術的主要人員的批準權限。

　　(一)常規手術

　　1、I類手術：醫療小組長在“手術知情同意書”和“手術通知單”上簽字審批。

　　2、II類手術：醫療小組長在“手術知情同意書” 和“手術通知單”上簽字審批。

　　3、III類手術：科主任在“手術知情同意書” 和“手術通知單”上簽字審批。

　　4、IV類手術：填寫“手術知情同意書”(復寫備份) 和“手術通知單”，科主任簽署意見后報醫療業務科審批、備案。

　?。ǘ┘痹\手術

　　預期手術的級別在值班醫生權限內時，可施行手術。預期手術級別超出值班醫生手術權限時，應立即向上級醫師請示，需要時再逐級上報，原則上應由具備相應手術權限的醫師主持手術。急診手術中如發現需施行的手術超出自己手術權限時，應立即向上級醫師請示，原則上應由具備相應手術權限的醫師接替主持手術。

　?。ㄈ┲卮笠呻y手術

　　下列手術必須填寫“重大疑難手術審批報告”，由科主任簽署意見，報醫療業務科審核并備案，分管院長批準后方可開展。非行政上班時間可由總值班批準，并報醫務科備案。

　　1、特類手術、本院新開展的重大手術或科研項目。

　　2、破壞性手術(如截肢、重要器官切除及致殘性手術)。

　　3、病人情況差或手術風險大，術中與術后極可能有生命危險的病例。

　　4、特殊人群（如外籍人士、有重要社會影響的人士等）的手術。

　　5、臨床科主任認為責任巨大，風險極高的其他手術。

　　五、其他注意事項

　?。ㄒ唬㊣V類手術，填寫“手術知情同意書”須一式兩份，一份存病歷，一份存醫療業務科備案。

　?。ǘ?屬重大疑難手術的病例，必須先組織科內術前討論（急診手術除外），然后填寫“重大疑難手術審批報告”，須一式兩份， 由科主任簽署意見，報醫療業務科審核并備案，分管院長批準后方可開展手術。

　?。ㄈ┍疽幏队舍t療業務科負責解釋。凡不認真執行本規范的，每次扣相關科室200至1000元，發生醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故的，進一步追究責任。