第一醫院醫療安全(不良)事件報告制度
一、醫療安全(不良)事件的定義
在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果，增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。報告范圍：凡在醫院內發生的或在院外轉運病人時發生的不良事件均屬主動報告的范圍，其中包括：
(一)可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件;
(二)可能導致患者殘疾或死亡的事件;
(三)各類可能引發醫療糾紛的事件;
(四)不符合臨床診療規范的操作;
(五)可能引起患者額外經濟損失的事件;
(六)可能給醫院帶來經濟損失的事件;
(七)可能給醫務人員帶來人身損害或經濟損失的事件;
(八)可能給醫院帶來信譽等各種損失的事件;
(九)其他可能導致不良后果的事件或隱患。
二、醫療安全(不良)事件的級別
(一)Ⅰ級事件(警告事件)：是指患者非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。
(二)Ⅱ級事件(不良事件)：在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。
(三)Ⅲ級事件(未造成后果的事件)：雖然發生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。
(四)Ⅳ級事件(隱患事件)：由于及時發現錯誤，未形成事實。
三、接收報告單位
醫療安全(不良)事件報告表(包括紙質上報表和網絡信息)統一上報至投訴管理辦公室，由投訴管理辦公室初步審核后及時轉發相應職能部門進一步分析處理。其中：
(一)醫療安全(不良)事件轉發醫務科;
(二)護理安全(不良)事件轉發護理部;
(三)感染相關安全(不良)事件轉發院感科;
(四)藥品安全(不良)事件轉發藥劑科;
(五)器械、設備安全(不良)事件轉發設備科;
(六)設施安全(不良)事件轉發總務科;
(七)服務及行風(不良)事件轉發人秘科;
(八)保衛安全(不良)事件轉發保衛科。
四、上報流程
(一)上報形式
1、書面報告：發生安全(不良)事件后48h內，當事人或其他發現人員按照要求填寫書面《醫療安全(不良)事件報告表》，上報至投訴管理辦公室。
2、網絡直報：也可利用我院醫療安全(不良)事件上報系統進行網絡直報。
3、緊急電話報告：僅限于在安全(不良)事件可能迅速引發嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節假日應統一上報醫院總值班人員。
(二)發生或者發現醫療安全(不良)事件時，醫務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式上報投訴管理辦公室。
(三)投訴管理辦公室初步審核后根據不良事件主要責任情況轉發給各職能部門進一步處理。各職能部門在接到報告后應登記備案，及時調查核實，做出處理，督促相關科室限期整改、落實，消除隱患。必要時上報分管院領導。
(四)如上報醫療安全(不良)事件涉及2個或2個以上部門，由投訴管理辦公室將不良事件轉交相應的職能部門，并協調相應職能部門共同解決，必要時召開部門間聯席會議。
五、醫療安全(不良)事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性
(一)自愿性：醫院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權利，提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。
(二)保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。
(三)非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。
六、監管
醫療(安全)不良事件上報管理實行醫院質量與安全管理委員會、醫務科(或護理部)等相關職能部門、臨床科室及病區參與的管理體系。
各臨床科室、病區應積極主動上報，全院年上報醫療安全(不良)事件案例，每百張床應至少≥20例。對于醫療安全(不良)事件科室應及時總結，提出科室質量與安全改進措施。
職能部門應對科室上報安全(不良)事件及時給予調查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫院質量與安全管理委員會。醫療質量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全(不良)事件，每年召開一次評估總結會議，分析結果及時反饋各職能部門，保證醫療質量持續改進。
七、激勵機制
醫院鼓勵職工主動上報醫療安全(不良)事件，每上報1例給予核算加分0.5分。
本制度自下發日起施行，原醫療安全(不良)事件報告制度作廢。
二〇一四年五月十五日
附件：
zz市第三人民醫院
醫療安全(不良)事件上報流程
一般事件24h-48h上報
重大事件立即頭口或電話上報
統一上報至
每季度總結報
根據事件分類分發至
每年評估總結會議
篇2：初中(學校)醫務室醫療安全規章制度
初級中學(學校)醫務室醫療安全規章制度
學校醫務室為了做好對學生常見病、多發病、傳染病的預防、治療和管理工作，維護學生的醫療安全，特制定了以下醫療安全規章制度，并在工作中嚴格遵從各項規章制度，杜絕出現因為疾病和醫療而造成學生發生意外傷害事故，以確保學生的醫療安全。
zz初級中學醫務室診療護理制度
一、加強醫療業務知識的學習：
醫務室醫務人員在工作中應遵從醫務人員醫德規范，平時加強醫療業務知識的學習，每周一上午抽出2小時的時間，對上周的學生疾病情況進行小結，發現有學生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題，及時找出預防措施，以維護全體師生的健康和安全，并形成制度。在工作中以醫院的標準嚴格要求自己。
二、嚴格診斷及治療：
1、醫務室在為學生進行疾病的診斷治療過程中，必須嚴格按正規的醫療標準進行問診和查體，并嚴格按診斷標準對學生的疾病作出診斷;
2、對于診斷明確的疾病，按治療原則積極給予治療：可采用各種方法給予治療：如藥物口服、肌注、霧化吸入等;對于各類損傷，嚴格按無菌操作原則給予清創、包扎、換藥等治療，并做好學生損傷后的功能恢復的指導和治療(如理療等);所有治療方法嚴格按正規醫療要求進行操作，杜絕違章操作。
3、如果診斷不明確的疾病，醫務室應積極建議學生到正規醫院作進一步的檢查、診斷和治療;
4、對于急癥、危癥的學生，醫務室第一時間內通知班主任，校領導和學生家長，并撥打“120”急救電話，及時護送學生到正規醫院進行治療，使學生患病時能在最快最短的時間內得到醫治，以免因延誤治療時間而對學生造成意外傷害事故。
5、對于診斷明確的特殊疾病，以及學校醫務室不能進行治療的疾病，醫務室應積極建議學生到正規醫院進行治療。
三、嚴把用藥關：
1、醫務室每次在采購藥品時，必須到正規醫藥部門購藥，以保證藥品的質量;對于變質和過期的藥品要及時給予銷毀;并對藥物進行定期檢查，嚴格按《zz初級中學醫務室藥品采購保管制度》保管藥品;
2、嚴格按藥品使用原則和治療原則使用藥品，并在使用藥品時，嚴格按照藥物的藥理作用、適應癥、用法和劑量等使用，并注意藥物的副作用;
3、堅決杜絕濫用抗生素，醫務室只使用一般抗生素口服或肌肉注射;普通感染性疾病只使用一種抗生素，嚴重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射;感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素;懷疑有厭氧菌感染時，可加強使用甲硝唑;
4、治療中注意中西藥的搭配使用，以增強療效;
5、給學生的藥物總量一般不超過2天，特殊疾病(如神經性頭痛等可適當開出5天的藥物)，對學生在治療過程中出現任何不適時，都要求學生要隨時到醫務室進行復診;
6、在給學生藥品時，分袋包裝，并清楚地寫明服用方法;同時注意詢問學生藥物過敏史，對有藥物過敏的學生建立用藥檔案，以備查驗;
7、在生病學生未到的情況下，原則上不售藥給學生，以保證學生用藥的安全。
四、關心學生病痛：
醫務室工作人員在工作中，應該態度和藹可親，積極關心學生的疾病痛苦，為學生著
想，對所有學生一視同仁，對于在醫務室進行觀察的學生按常規給予醫療護理，尊重學生的醫療隱私。樹立堅守工作崗位，隨時為學生服務的思想。
五、保留學生醫療檔案：
醫務室應該保存學生就診和治療的所有醫療檔案，以防發生醫療糾紛。
六、消除醫療隱患：
1、堅守工作崗位：
為了使生病的學生得到及時地診治，即使在上課、體檢、外出開會、學習、跟隨學生外出軍訓、勞技等情況下，醫務室也盡可能做到一個人外出一個人留守醫務室，以隨時處理突發情況;在遇到臺風等自然災害時，醫務室做到了校醫及時到崗，隨時做好預防和處理意外損傷事故的準備。
2、對于醫療安全方面可能存在的隱患做出有效對策：
(1)學生隱瞞病情或未對自身的疾病引起足夠的重視，未及時進行治療，使病情出現突然的變化。主要對策一是教育學生改變對待疾病的觀念，提高自我保健意識;二是班主任要及時發現患病學生，督促其進行診治;
(2)學生在未進行醫生診斷和指導的情況下，自行服藥治療，造成藥物效果不佳，甚至用錯藥，貽誤治療時間，從而造成病情加重;對策是教育學生應該懂得就醫和用藥的原則意識，切實為自己的健康負起責任，提高自我保護能力;
(3)學生對自身的意外傷害不會處理，造成處理不當，使損傷加重。其中最常見的是運動損傷的處理不當，造成損傷加重，治愈恢復時間延長。對策是加強健康教育，使學生學會基本的急救知識和常用方法，學會運動損傷的預防和處理方法，提高自救能力;
(4)住宿學生和晚修學生的突發疾病，將突發疾病的學生按《zz初級中學學生急癥和危重疾病急救處理原則》處理，及時護送到醫院進行治療。
(5)對于個別學生隱瞞自己患有傳染病的情況，按《zz初級中學預防學生常見病和傳染病制度》給予處理。
zz初級中學醫務室藥品采購保管制度
為了確保醫務室各類藥品的使用安全，特制定以下《zz初級中學醫務室藥品采購保管制度》：
1、采購藥品應到國營醫藥批發公司，嚴把藥品質量關;
2、對采購的藥物做好登記造冊工作;
3、將醫務室的藥品匯編成《zz初級中學醫務室藥品登記表》，詳細列出藥品名稱、劑型、劑量、常備量、用途、用法、保質期、發藥方法、注意事項等項目，新補藥品隨時登記，以備查驗;
4、將藥品儲存于固定、干燥、清潔、通風、方便的地方，并注意特殊藥品的低溫、避光和密閉保存;
5、凡上架藥品按藥品的儲存條件存放，各種藥物有明顯的標簽，記錄藥量和用法;拆包裝零售的藥品，更應注意藥品的密閉保質存放，并一周一次常規檢查藥品的顏色、有效期等，發現問題即刻更換;對于用量少的藥品，每次要注意用完后，再進行補充，以保證藥品的質量;
6、內服和外用
的藥品注意分開存放;
7、對于有毒的、麻醉藥品、限制使用等的藥品注意加鎖存放，并做好使用登記;
8、嚴格按處方發藥，做到有據可查，以保證學生用藥安全;
zz初級中學醫務室醫療器械使用消毒保管制度
為了做好醫務室的醫療器械的安全使用，特制定《zz初級中學醫務室醫療器械使用消毒保管制度》：
1、各類醫療器械有專門保管，并做好登記造冊工作;
2、各類醫療器械存放于固定、干凈、干燥、通風的地方;避免強酸、強堿等腐蝕物品的侵蝕;
3、嚴格按各類醫療器械的操作規章進行操作;
4、操作完畢，立即清洗，按《zz初級中學醫務室常規消毒制度》的要求進行消毒，準備下一次使用;
5、長期不使用的醫療器械及時做好清洗及上潤滑油等防護工作，并妥善保存;
6、各類醫療器械如有故障或損壞，立即通知維修工或與廠家聯系;
7、建立醫務室醫療器械的常規檢查保管制度，每兩周檢查一次，并登記成冊。
zz初級中學醫務室常規消毒制度
為了保證醫務室在日常為學生進行各種治療工作中，避免二次感染及交叉感染，嚴格執行醫療器械的無菌操作原則，特制定《醫務室常規消毒制度》：
一、壓力蒸汽滅菌法：
1、使用器械：所有可以經過高壓高熱消毒的醫療器械，均使用醫務室的“自封手體式壓力蒸汽滅菌器”進行消毒;
2、消毒時間：每兩周一次;
3、主要用于以下醫療器械和醫療材料：各種不銹鋼醫療器械(鑷子、止血鉗、敷料桶等);醫用敷料、棉簽等;
4、使用方法為：在0.14MPA的壓力下，將各種醫療器械和醫用敷料消毒15分鐘;
二、化學消毒劑消毒法：
1、可以用于醫用器械的化學消毒劑有：“1.5-2.0%戊二醛溶液”;“75%的酒精”;醫用“1.5-2.0%戊二醛溶液”三種;
2、戊二醛溶液和酒精主要用于：無菌敷料鉗的浸泡消毒;不能使用高壓高熱的醫療器械如各類塑料制品(超聲霧化儀的口罩，學生用肺活量儀的吹嘴等);一般可使用“1.5-2.0%戊二醛溶液”進行浸泡消毒或使用“75%的酒精”進行浸泡消毒;
3、醫用消洗凈主要用于醫療廢物等的消毒;
4、化學消毒使用方法：
(1)“1.5-2.0%戊二醛溶液”或“75%的酒精”作為浸泡液，將無菌敷料鉗的浸泡其中，使用時拿出，用完放回，“1.5-2.0%戊二醛溶液” 一般使用2周;“75%的酒精”一般使用一周;
(2)超聲霧化儀的口罩，學生用肺活量儀的吹嘴等醫療器械在使用“1.5-2.0%戊二醛溶液”浸泡2小時后，用生理鹽水或無菌蒸餾水沖洗后放于無菌儲物槽內待用;
(3)將醫用消洗凈粉劑10克加入2.5公斤的水中配成溶液，用于醫療廢物的浸泡消毒;一般使用1次;
(4)醫用消洗凈配成的消毒液也可以用于醫務室治療臺、藥柜、地面等的消毒;以及醫務人員的手的消毒;
紫外線消毒法：
1、應保持紫外線燈表面的清潔，一般每2周用酒精棉球擦試1次，發現燈光管表面有灰塵、油污時，應隨時擦試，以減少對紫外線穿透的影響。
2、用紫外線消毒室內空氣時，房內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，每次消毒時間不少30分鐘。但溫度低于20度或高于40度、相當對濕度大于60%時，應適當延長照射時間。
3、每天消毒一次，每次消毒30分鐘。
篇3：某醫院醫療安全委員會職責
> 醫院醫療安全委員會職責2(一)審定醫療安全管理的規章制度，并督促檢查各科室的落實情況。
(二)指導督促各臨床、醫技、后勤科室制度的建立和落實，采取有關措施，確保醫療安全，防范事故發生。
(三)定期召開會議，對前階段的醫療工作進行回顧性的總結與分析，盡量找出不安全醫療隱患，提出指導性的整改意見，指導下階段的工作。
(四)對已發生的糾紛與事故及時進行調查，充分討論和分析發生原因，并及時做出公正的鑒定。
(五)指導全院性的醫療安全管理知識的培訓以及安全意識、安全制度的教育。