醫院醫療質量與安全管理委員會工作制度

　　一、目的

　　為加強醫療質量管理，規范醫療服務行為，保障醫療安全，維護醫患雙方的合法權益。

　　二、范圍

　　適用于醫院醫療質量管理委員會日常工作。

　　三、內容

　　1、管理委員會一季度組織活動一次，并做好活動記錄。

　　2、管理委員會負責制定全院醫療質量和醫技質量的考核評價標準。

　　3、負責組織和領導全院的醫療質量和醫技質量的檢查考核。

　　4、按照委員會的工作職責，監督醫療、醫技以及相關部門的質量管理工作。

　　5、負責調查分析醫院發生的醫療缺陷的原因、性質，研究制定控制醫療缺陷的整改措施并監督有關科室執行。

篇2：醫院醫療質量管理委員會工作制度

　　醫院醫療質量管理委員會工作制度

　　為切實提高醫療質量，規范醫療行為，保障醫療安全，努力為人民群眾提供滿意的醫療服務，根據上級有關醫療政策、法規，結合我院實際，特制定我院醫療質量管理委員會工作制度。

　　一、調整組建醫療質量管理委員會人員

　　主 任：z

　　副主任：z

　　成 員：z

　　二、醫療質量管理委員會工作制度

　　1、醫療質量管理委員會對醫療質量管理進行監督檢查評價。

　　2、嚴格執行衛生部頒布的臨床技術操作規范。

　　3、負責醫院各科申報一般診療新技術準入的審批。

　　4、制定醫療質量檢查標準和評價標準。

　　5、定期召開會議，聽取醫療質量檢查反饋，制定改進措施。

　　6、每月對醫療質量進行評定。

　　7、每月對臨床和醫技部門進行質控排名，按規定進行獎懲。

　　8、定期向各科室通報醫療質量情況，組織交流經驗，督促整改。

　　9、對合理用藥、合理檢查進行督查指導。

篇3：醫療質量管理委員會工作計劃

　　醫療質量管理委員會20**工作計劃

　　一、目標

　　通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

　　逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

　　三、健全質量管理及考核組織

　　1、成立院科兩級質量管理組織;

　　設立醫療質量管理組織，由分管院長負責，醫務科、護理部主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

　　各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。定期逐一檢查登記和考核上報。

　　2、健全三級質量監督考核體系

　　成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理組織、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

　　3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

　　四、健全規章制度：

　　1、執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

　　2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

　?、挪v書寫制度及規范

　?、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責任制

　?、侨夅t師負責制及查房制度

　?、柔t囑制度

　?、蓵\制度

　?、手蛋嗉敖话嘀贫?/p>

　?、宋Ｖ?、疑難病例及死亡病例討論制度

　?、提t療糾紛、事故報告制度

　?、蛡魅静〉怯浖皥蟾嬷贫?/p>

　?、问自\負責負責制

　　3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯合討論制度。

　　4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

　　五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

　　1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。

　　2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

　　3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

　　4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

　　5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

　　6、醫療質量管理組織定期對各類醫務人員進行"三基"、"三嚴"強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把"三基"、"三嚴"的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

　　1、分級管理及考核：

　　(1)、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

　　(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師"三基"能力和"三嚴"作風。

　　(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

　　(4)、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

　　(5)各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

　　2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

　　3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

　　(1)、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫務科上報業務工作月報表。

　　(2)、醫務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋?？剖屹|控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

　　(3)、醫療質量管理組織應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　七、逐步建立醫療質量管理獎勵基金。制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。