醫?？乒ぷ髀氊?/p>

　　1、根據《竹溪縣城鎮職工基本醫療保險辦法》、《竹溪縣城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》，和竹溪縣醫保局和我院簽訂的《協議》，履行職工醫保、城鄉醫保病人在我院診療過程中的管理職責。

　　2、根據國家城鄉居民醫保的有關規定，和我縣城鄉居民醫保辦公室與我院簽訂的《協議》，履行城鄉醫?；颊咴谖以涸\療過程中的管理職責。

　　3、根據《工傷保險條例》以及上級有關規定，履行工傷患者在我院診療過程中的管理職責。

　　4、根據國家救助政策，完成低保就診病人醫保補助工作。

　　5、根據國家法律、法規以及政策方針，制定結合我院實際情況的醫保制度，并監督、執行。

　　6、落實國家、省市關于職工醫保、城鄉醫保、工傷政策的宣傳和培訓，落實醫療保險管理的監督、執行、反饋、改進的各項措施。

　　7、結合醫院目標管理，按照考核標準對全院各臨床科室醫保工作進行考核。

　　醫療保險管理小組制度

　　1、為了更好地保障參保病人的合法權益，規范醫保診療行為，結合我院實際，建立醫療保險管理小組制度。

　　2、各科室成立醫保管理小組，負責本科室的醫保執行、監督管理。組長和副組長分由科主任、護士長擔任。

　　3、科室成員是醫保政策和規定的實施者和執行者，必須嚴格按照國家醫保政策、縣醫保局和醫保制度落實各項工作。

　　4、醫保管理小組及時有效地和醫?？茰贤?，把實際工作中的情況、需求反饋給管理部門。

　　職工、城鄉醫保實時結算制度

　　1、為了進一步落實職工醫保和城鄉醫?；踞t療保險的政策，方便廣大患者的就診，實施實時結算。

　　2、實行結算時，窗口部門必須依照職工醫保和城鄉醫?；踞t療保險的有關規定，按照規定的手續進行。

　　3、醫保微機如出現系統故障，窗口部門必須及時通知醫?？?，以便及時排除故障，確保實時結算的順利進行。

　　4、國家法定假日或特殊情況下順延辦理。

　　職工、城鄉醫保住院預交金管理制度

　　職工、城鄉醫保病人住院預交金不足，易形成病人出院欠費，給醫院帶來一定的經濟損失。為了保證正常醫療資金的需要，特制訂醫保病人預交金管理制度如下。

　　1、職工、城鄉醫保病人入院時，需交納住院費用中由個人支付部分的費用，即住院預交金。

　　2、職工、城鄉醫保病人在辦理住院手續時應交納住院預交金。預交金額不少于同病種全費病人“住院預交金”的50%。

　　3、平診入院病人，收費人員應從嚴掌握額度，按標準收取預交金。

　　4、對搶救病人和危重病人住院，可先收住院搶救的原則，但須由醫院領導或總值班簽字，隨后科室及收款應及時催促補交預交金。

　　5、已住院的病人，由于住院時間和病情變化，形成預交金不足，住院收款要和有關科室取得聯系，通知病人及其家屬，及時補交預交金，以保證病人的治療和醫院資金周轉。

　　6、住院收款在收到病人預交金時，要給病人出據預交金收據，并告知注意保管，出院結算時交回。

　　7、病人出院結算時，必須交回預交金收據。因丟失或損壞時，必須開據單位證明或派出所、社區證明，方可結算，以免造成經濟糾紛。

　　醫療保險病人入院逐級核對制度

　　為保障我院醫保政策的執行，建立我院醫保逐級審核制度。

　　1、各類參險病人入院時，首診醫生要查看身份證和社會保障卡、醫?？ǖ葢{證。(一次)

　　2、各類參險病人到住院處窗口辦理住院手續時，住院處工作人員進行再次審核驗證，無誤后方可審批入院。不允許口頭詢問“有無職工醫保、城鄉醫保”，必須查看身份證、社會保障卡、醫?？ǖ?。(二次)

　　3、病人入院到達科室時，接診護士和主管醫生再次核對病人身份證、社會保障卡、醫?？ǖ?。詢問“有無欠繳保費”，如未繳納保費，給予開補費證明，醫?？粕w章，由患者(家屬)補費。治療過程中，護士錄入診療項目、藥品，一定要符合《藥品目錄》、《診療項目》目錄。(三次)

　　4、醫?？乒ぷ魅藛T定期查房，核對床頭卡、身份證、社會保障卡、醫?？?。(抽查)通過逐級核對，達到減少和消除冒名頂替、醫保費欠繳和出院欠費現象。

　　醫保對照制度

　　1、目錄對照：對照是指醫院內部HIS費用項目和醫保目錄項目進行關聯，從而使醫院內部HIS費用項目收費和醫保費用結算，同步進行。完成了醫院收費項目的對照，醫院內部HIS收費后，醫保系統自動分割每項費用明細，計算醫保支付金額和患者自付金額

　　2、目錄對照的正確與否，關系著醫?；颊哔M用報銷的正確性，也關系著醫院醫保費用結算和報賬的準確性。

　　3、醫?？曝撠熉毠?、城鄉醫保的專職人員，必須嚴格按照對照的要求逐項進行對照。

　　4、物價部門新發調整醫療服務價格的文件，醫院要及時執行，和醫保庫內目錄保持一致。

　　5、對于專業性比較強的目錄，比如醫用耗材，可以請藥械科專業人員的協助，減少錯誤的發生。

　　6、日常工作中發現錯誤，要及時刪除原對照信息，重新對照。

　　7、新進購的藥品和醫用材料，新使用的診療項目，及時對照，以免影響患者的報銷。

　　8、新開展的診療項目，及時上報醫保局，申請審核開通。

　　參保病人身份核對制度

　　1、臨床科室收治參保病人必須核對病人身份，如姓名、性別、年齡等，防止冒名頂替。

　　2、核對被保險人的資料后將病人的身份證明文件的復印件附在病歷中。

　　3、被保險人出院后其身份證明文件的復印件應附在病歷中歸檔。

　　4、因違法犯罪，自殺、自殘、酗酒、交通事故等原因而住院者不能享受職工、城鄉基本醫療保險待遇。

　　5、因違規操作出現冒名頂替住院的、不能享受醫保待遇而按參保病人收治等情況，當事人待崗3個月，取消處方權半年以上，被縣醫保局查處者，加重處罰。

　　醫保查房制度

　　1、醫?？埔ㄆ谘膊榭剖?，核查醫保病人是否在院，同時核查是否有違規診療行為。

　　2、查房中發現違規行為要及時與科室溝通，限令改正。出現重大違規，按制度處理，涉嫌違法的，交公安機關處理。

　　3、查房內容：

　?、倜懊斕?

　?、趻齑沧≡?

　?、鄯纸庾≡?

　?、芴撛O住院(套取醫療保險基金);

　?、荻嘤浂嗍蔗t療費用;

　?、尢峁┨摷賳螕?、票據、證明;

　?、咛子貌》N、違規錄入診療項目等其他違規行為。

　　職工醫保、城鄉醫保、工傷保險知情同意制度

　　1、為規范醫院職工醫保、城鄉醫保、工傷保險參保人就醫服務管理，提高職工醫保、城鄉醫保、工傷保險服務質量，保障參保人的知情權益，特制定此制度。

　　2、在為參保人提供醫療服務的過程中，應嚴格執行基本用藥、基本技術、基本服務、基本收費的基本醫療原則，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　3、在為參保人提供醫療服務的過程中，嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍目錄，應盡可能使用目錄內藥品和診療項目，切實減輕參保人的負擔。

　　4、嚴格履行告知義務，主管醫生在為參保人提供職工醫保及城鄉醫保、工傷保險支付范圍外的醫療服務，包括自費藥品、診療項目、醫用材料時，應征得參保人或其家屬(單位)同意，并要求其在“使用自費藥品和醫用耗材告知同意書”上簽字確認。因急癥搶救無法事先確定的藥品、診療項目和特殊醫用材料，事后必須補辦告知簽字手續。

　　5、住院期間科室有義務應提供每日醫療費用明細清單，使參?；颊吣芗皶r了解疾病治療費用支出情況，保證參保病人的消費知情權。

　　醫保病歷管理制度

　　參保病人病歷是記錄診療活動的真實記錄，是核查醫保政策執行情況的原始資料。為規范保險病人的病歷書寫，制定以下制度。

　　1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負責整理、統一保管?？剖覒獙⑹盏降淖≡翰∪说臋z查報告等結果于24小時內歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。

　　2、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

　　3、科室經治醫生必須如實詢問病史，準確記錄，如出現因記錄失實問題影響患者報銷的，由當事人負責。

　　4、科室診療活動必須如實記錄醫囑，如因醫囑不符合醫保規定，后果由當事人負責。

　　5、輔助檢查，必須下醫囑，在病程記錄中有上級查房意見，常規檢查外的輔助檢查要說明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。

　　6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴格的邏輯判斷關系，嚴謹套用病種、診療目錄。

　　醫保門診處方管理制度

　　門診醫生為職工、城鄉醫保病人門診就診開藥時，必須遵守以下規定;

　　1、開具的處方必須符合《處方書寫規范》的要求，認真書寫門診處方。

　　2、處方劑量：一般疾病3日量，慢性病5日量(中藥3-5劑)。

　　3、處方數額：按照我縣醫保局限定的額度執行。

　　4、診斷書寫：嚴格禁止疾病的診斷出現醫保目錄外的疾病，如外傷、中毒、酗酒、毒蟲咬傷等等。

　　5、醫?？贫ㄆ趯忛嗛T診醫保處方，出現違規情況按《醫院管理制度》執行。

　　醫保門診特殊病種管理制度

　　1、享受門診特殊病種醫療待遇的參保人員，到指定的特殊病種定點科室就診，必須出示《特殊病種證》。

　　2、醫院要按照簽訂的《醫療保險服務協議》的規定，對享受門診特殊病種醫療待遇的參保人員進行診治。

　　3、門診特殊病患者在門診就診時，必須建立門診“大病歷”。醫師在“大病歷”中做好相應就診記錄，即：病情變化、用藥和檢查治療情況等。

　　4、相關科室執行特病診療，要按照我縣關于特病診療的有關規定進行。

　　醫保慢病管理制度

　　1、有縣醫保認定的慢性病病人就診，就診時應先進行身份認定，核對“慢病證”，確定慢性病病種，使用與該病種有關的藥品，不準使用與本病種無關的藥品，不得弄虛作假。

　　2、慢性病發生的費用按醫保規定結算。

　　3、醫師不得開與病人慢性病無關的藥品，對違規處方藥房不得劃價，收款處不得記賬、收費。

　　醫保轉院制度

　　1、對于醫?；颊?，醫院因限于技術和設備條件不能診治的，必須由科主任提出建議，經專家會診，報主管院長批準后，為患者出具“建議轉診報告書”，并辦理審批手續。

　　2、符合以下條件方可轉院：

　　(1)院內、外會診不能治療的疾病;

　　(2)醫院無條件開展治療的疾病;

　　(3)甲類傳染病、精神病、肺結核等需要?？漆t院治療的疾病。

　　3、轉診、轉院病人實行逐級會診、轉診制度，轉診、轉院須在三日內完成。

　　醫保計算機信息系統管理制度

　　1、醫?？乒ぷ魅藛T(含收款)要熟悉并管理全院醫保網絡系統和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫保計算機設備的運行狀態。對系統故障要及時聯系有關部門盡快解決。

　　2、醫保工作人員(含收款)負責醫保系統軟件的日常維護，定期對主機系統資源和數據庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。

　　3、認真學習醫保各項政策規定，熟練使用應用程序，經常對目錄庫進行必要的檢查及維護。

　　4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由縣醫保局統一進行控制。

　　5、定期向醫保局上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。

　　6、禁止利用醫保系統的電腦瀏覽網頁、查閱資料，防止系統癱瘓和泄密。

　　醫?？莆募芾碇贫?/p>

　　1、為保證醫?？莆募耐暾?，便于查找利用，做好收集、立卷、保管等工作，維護醫保文件的完整和安全，特制定本制度。

　　2、各分工人員，按照各自的工作范圍實做好文件檔案的收集、分類、整理、立卷、歸檔工作，保證文件檔案資料的齊全完整。

　　3、所有檔案必須入盒上架，科學排列，便于查找，避免暴露或捆扎堆放。

　　4、文件柜要保持整潔衛生，特別是檔案室防火、防鼠、防濕、防盜工作要常抓不懈，要定期檢查、經常核對文件檔案資料，發現問題及時處理、報告并做好相關記錄，確保文件檔案資料的完整與安全。

　　5、外來人員如因工作需要查閱檔案資料，須報請醫?？崎L批準，方可查閱。

　　6、對于涉密檔案的管理，要有專柜存放并單獨設鎖。

　　醫保政策宣傳和培訓制度

　　為嚴格執行有關醫療保險的政策法規，規范保險參保人就醫服務管理，提高醫療保險服務管理質量，制定醫保政策宣傳和培訓制度。

　　1、醫?？曝撠熑横t療保險政策法規學習培訓工作.

　　2、對政府有關部門發布實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，醫?？茟皶r組織全院有關人員學習培訓。

　　3、醫?？泼磕陮︶t院新進員工進行崗前培訓，經考核合格后，新進員工方可接診醫?；颊?。

　　4、對縣醫保局發布的有關通知，醫?？茟皶r傳達并在主管院長領導下協調落實。

　　醫保信息反饋制度

　　為及時反饋醫保工作過程中出現的問題，以便醫院及時掌握情況，采取有效措施進行應對處理，確保醫保工作正常開展，特制定醫保工作信息反饋制度。

　　一、反饋信息包括以下幾方面：

　　1.縣醫保局需要傳達的信息，如會議、文件等;

　　2.參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等;

　　3.科室醫保管理小組的建議、報告、要求、意見等;

　　4.向科室發布的醫保信息：①醫保各項量化指標、數據、超指標定額等;②各種醫保有關文件、政策、通知等。

　　5.醫保中心的各種聯系、溝通。

　　二、醫院醫?？埔ㄆ谙蚋骺剖野l送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。

　　三、定期收回已由相關科室填好的信息反饋單，逐項審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與縣醫保聯系、商議。

　　四、耐心聽取醫保參保者的意見和滿意度調查情況，并做好醫保參保者意見的登記、處理。

　　五、醫?？埔匾曖t保信息反饋工作，聽取各科室、醫保參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改正。

　　六、對縣醫保局的要求，要盡力配合。

　　城鄉醫保審批審核制度

　　1、為完善城鄉醫保管理工作，嚴把病種關、特檢特治審批關、病歷質量關，實行審批審核制度。

　　2、凡需住院病人必須符合城鄉醫保規定的病種及住院條件，方可登記入院。

　　3、凡城鄉醫保病人住院期間，科室要嚴格審查在診療過程中是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

　　4、城鄉醫保病人出院時，科室要根據規定自行認真審查有無違規、資料是否齊全，以便發現問題及時糾正。

　　5、凡未按規定進行審批和審核的，按照管理規定一律視為違規。

　　醫?？乒ぷ髯黠L制度

　　1、認真履行醫?？聘鞣止苈氊?，執行醫療保險的各項方針政策，努力學習業務知識。

　　2、各窗口職工要求愛崗敬業，工作踏實、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到通曉精熟、熱情服務。

　　3、嚴禁以職謀私，優親厚友。

　　4、對工作認真負責，嚴格按照規定時限完成醫藥費用的審核、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“冷、沖、硬、橫”現象的發生。

　　5、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。

　　6、加強網絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統癱瘓者，追究當事人的責任。

　　7、維護團結和睦的人際關系，同事間要互幫互助。

　　8、工作中因不負責任或故意違反上述規定，造成責任事故的，上報醫院，視其情節輕重，給予相應處分。

　　醫療保險用藥管理制度

　　1、嚴格執行《湖北省醫療保險藥品目錄》，并按說明中的使用范圍用藥，嚴禁超范圍使用。醫生為醫?；颊唛_具藥品時，必須遵循《湖北省醫療保險藥品目錄》，開具的藥品名稱與《醫保藥品目錄》相一致。

　　2、必須按照“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的原則，選擇藥品須遵循從甲類到乙類，再到目錄外;從低檔到中檔再到高檔的用藥原則。

　　3、處方與病志相符，不得開與疾病無關的藥，與住院疾病不相關的檢查，用藥并用在病歷中未記載使用原因的視為不合理檢查、治療。

　　4、必須嚴格執行《醫保藥品目錄》，確因病情需要使用目錄外的，須向參?；颊呋蚣覍僬f明費用自負情況。

　　5、嚴禁超《協議》規定出院帶藥。

　　職工基本醫療保險門診刷卡工作人員職責

　　1、認真核實醫保病人的醫?？?，正確輸入病人基本信息。

　　2、嚴禁私自涂改醫保比例、藥品目錄、醫療項目、費用金額等，對醫保病人的醫療費用應在認真仔細審核的基礎上嚴格按照醫保規定進行錄入及結算。

　　3、負責核查醫保病人的真實性。

　　4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規操作。保證系統正常運行，規范、正確的進行計算機操作。

　　醫保病人診療項目的錄入要求

　　基本醫療保險病人的診療項目錄入工作規定如下：

　　一、科室要按照《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄》的要求，錄入相應的診療項目。

　　二、診療項目要和臨床實際操作相符合，禁止出現錄錯項目行為，一經發現，及時改正，必要時給予責任人處罰。

　　三、診療項目在基本醫療保險基金中分支付(部分、全部)和不予支付兩種?？剖乙獏^分支付的診療項目哪些適用于我院，哪些不適用于我院。

　　四、對于連續出現診療項目錄入錯誤的科室，醫院要給予警告，責令改正。

　　職工、城鄉醫保手術患者限制使用一次性材料的規定

　　1、根據《關于印發湖北省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理和醫療服務設施項目范圍的通知》規定和職工、城鄉醫保住院病種限額的要求，省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料屬于不予報銷范疇，因此，在我院職工、城鄉醫保病人住院手術過程中，應限制使用一次性材料。

　　2、如必須使用一次性材料，原則是：①無可替代而且必須使用的一次性材料;②因手術特殊需要，如傳染病隔離的需要而使用;③配合外院專家要求而使用。

　　3、除上述情況外，職工、城鄉醫保手術患者原則上禁止使用一次性材料。

　　職工醫?；颊呔驮\流程

　　醫保病人→門急診就診→給予相應的診斷、檢查，開具入院證→一樓住院收費辦理入院(交押金、醫療卡、身份證)→24小時內到一樓住院收費處辦理職工醫保登記(帶醫?？?、身份證復印件、診斷書)→到相應科室住院治療→治療結束后，一樓住院收費辦理職工醫保出院→實時結算。

　　職工醫保+低?；颊呔驮\流程

　　醫保+低保病人→門急診就診→給予相應的門診檢查，開具入院證→一樓住院收費辦理入院登記(交押金、醫?？?、身份證、低保折、低保證)→到相應科室住院治療→治療結束后，一樓住院收費辦理職工醫保出院→實時結算

　　城鄉醫?；颊呔驮\流程

　　城鄉醫?；颊?rarr;門急診醫生做診斷、檢查，開具入院證→一樓住院收費辦理入院(交押金、出示社?？?、身份證)→24小時內到一樓住院收費處辦理城鄉醫保登記(帶社?？?、身份證復印件、診斷書)→到相應科室住院→治療結束后，到一樓住院收費辦理城鄉醫保出院→實時結算

　　城鄉醫保+低?；颊呔驮\流程

　　城鄉醫保+低?；颊?rarr;門急診醫生做診斷、檢查，開具入院證→一樓住院收費辦理入院(交押金、出示社?？?、身份證、低保折、低?？?→科室住院→24小時內到一樓住院收費辦理城鄉醫保登記(帶社?？?、身份證復印件、診斷書)→治療結束后，到一樓住院收費辦理城鄉醫保出院→實時結算

篇2：醫院醫?？乒ぷ骺偨Y

　　20**年醫院醫?？乒ぷ骺偨Y

　　20**年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的新農合、醫保工作取得了一定的成效，現將我院農合科工作總結如下：

　　一、領導重視，宣傳力度大

　　為規范臨床診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康、持續、有序發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。同時為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過醫保軟件管理，能更規范、更便捷，大大減少了差錯的發生。四是通過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解了醫院的運作模式，積極投身到醫?；顒又衼?。

　　二、措施得力，規章制度嚴

　　為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策咨詢。二是在醫院大廳設立了電子查詢系統，病人可隨時通過電子系統了解自己的消費情況，如有疑問可及時向科室醫務人員咨詢，直到賬目清楚，充分使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。三是由醫院醫保管理委員會制定了醫保管理處罰條例，每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題并及時整改，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。四是醫院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優質服務,過硬技術受到病人好評

　　為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，安排專人查房，每天對新入病人進行核查，查有無冒名頂替的現象，查住院病人證件是否齊全，查有無掛床現象，對不符合住院要求的病人，醫?？埔宦刹挥鑼徟?。同時進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題。并加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現任何差錯事故，全院對醫保病人無違紀違規現象。

　　三、改善服務態度，提高醫療質量。

　　新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

　　我科科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

　　在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥炠|高效的服務”放在重中之重。醫保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。

　　四、工作小結

　　通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20**年收治職工醫保住院病人3100余人，共報醫療費用1781萬余元。居民醫保住院病人1800余人，共報醫療費用485萬余元。接待定點我院的離休干部60人。農合住院病人22393人，共報銷醫療費用8200余萬元。發生孕產婦補助款60余萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

　　我院醫保農合工作在開展過程中，得到了醫保局、衛生局領導及工作人員的大力支持，再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進行。在20**年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問題瑣碎等，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大;全院的醫保工作反饋會偏少。

　　在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務，力爭把我院的醫保農合工作推向一個新的高度，為全市醫保農合工作順利開展作出貢獻。

　　五、來年工作要點

　　1、加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。

　　2、做好與醫保局的協調工作。

　　3、加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。

　　4、樹立窗口形象，進一步改善服務理念，加強與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”!

　　5、我科申報本年度先進科室。

　　農合科

　　20**年12月

篇3：勞動和社會保障局醫?？瓶崎L工作總結

　　20**年勞動和社會保障局醫?？瓶崎L工作總結

　　勞動和社會保障局醫?？瓶崎L工作總結

　　**年度，在局班子和有關領導的領導下，我科得到局有關科室和下屬單位的大力支持，認真努力工作，完成了城鄉居民醫保各項工作。我負責局城鄉居民醫?？频娜婀ぷ?，工作情況總結

　　一、不斷培養提高自己的思想質素。

　　為了能正確貫徹落實國家和省、市黨政的有關文件，能積極參加市公務員學習班、局組織的學習，加深對黨和政府的各項方針政策的理解，思想與黨中央保持一致，當好公務員，為促進社會經濟發展，建設和諧社會發揮了應有作用。市委、市政府把城鄉居民醫療保障列入全民安康工程，實行城鄉統一，建立城鄉居民基本醫療保險制度，這是貫徹落實省委省政府***的具體行動。為了貫徹落實市委、市政府的部署，全科人員共同努力，認真指導各縣(市、區)做好各方面工作，做到了勤政為民，服務社會。平時，注意學習與業務有關的知識，使自己保持較強的工作能力，科學地統籌科室的工作，發揮每個人的專長作用，指導基層工作，使大家為城鄉醫保作出了應有的貢獻。

　　二、積極推動城鄉居民醫保的發展。

　　我的業務工作是在局班子的領導下，推進城鄉居民醫保制度的運行，促進制度的建立和發展，解決城鄉居民“看病難、看病貴”的問題，減少

　　“因病致貧、因病返貧”的發生，工作事關重大。我與科室人員一起，認真地做好每一件工作。一是認真做好**年度城鄉居民參保繳費工作，在城鄉居民參保繳費期間，組織科內人員深入基層檢查宣傳發動，總結了一套較好的工作方法，發動居民參保取得明顯的效果，全市超額完成參保任務，超過省下達任務.個百分點。二是認真完善城鄉醫保制度。按省主管部門和市政府有關文件要求，完善住院費在醫院即時結算制度，大大方便了參保居民;制定了專門的文件，調整特殊病種范圍和門診待遇標準、新增了新生兒隨母享受醫保待遇的規定等，使參保居民享受到利益;完成了城鄉居民醫保醫療證的發放，使參保居民及時得到門診醫療。三是認真做好城鄉醫保的調研工作，深入基層有針對性地檢查制度的運作情況，及時發現存在的問題，督促糾正，促進城鄉居民醫保制度正常運行，使城鄉居民醫保政策得到落實，廣大城鄉居民真正得到實惠。四是做好與社保經辦工作的對接，協助市社保局舉辦了城鄉居民醫保信息公開學習班、居民參保資料錄入學習班等，推進城鄉居民醫保制度的發展。

　　三、嚴格遵守各項規章制度。

　　嚴格遵守單位工作制度，按時上下班，認真按上級的要求做好業務工作，按時按質完成各項工作任務。比如，在全市開展參保繳費的宣傳發動期間，按市委、市政府的要求和局的安排，科里每星期都對縣(市、區)的繳費進度統計、匯總，向市有關領導、局有關領導報告，保證領導能及時掌握情況。

　　四、嚴格遵守廉政守則。

　　沒有“吃、拿、卡、要”等以權謀私現象。不管份內份外還是對上對下的工作，都做到積極、主動、熱情。

　　五、保持認真負責的責任心。

　　做事有計劃、積極、主動，能主動向領導匯報工作，提高工作高效率。認真接待群眾來訪、咨詢，耐心解釋有關城鄉居民醫保政策和規定。群眾反映的每件事都作出記錄，并盡快辦理，作出答復，群眾很滿意。每次下到城鄉，都向群眾宣傳城鄉居民醫保方面的知識和有關規定，使我們成為很受城鄉居民歡迎的人。

　　城鄉一體的居民醫保制度剛起步，今后，自己決心在業務努力學習，工作上進一步創新，把工作做得更好。