碼頭鎮衛生院**年度醫保工作自查自糾報告

　　按照鄒平縣人力資源和社會保障局下達的文件精神，碼頭鎮居民醫保辦公室對20**年度醫保工作進行了自查，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。

　　其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

二、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險管理規定，具體表現為以下幾點：

　?、賴栏癜凑锗u平縣下發的醫保報銷目錄對應報銷，醫保登記按照疾病編碼對應。

　?、卺槍τ诳h外大病報銷嚴格審查病歷，確保意外傷害單獨登記。

　?、坶T診慢性病病人用藥嚴格執行申請病種專藥專報，對于不屬于報銷范圍的藥品不予報銷。

　?、芗皶r更新藥品目錄和診療目錄。

　?、輬箐N規范流程，材料收取齊全。有專門的檔案室負責存放醫療報銷檔案。

三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　1、處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人

　　2、反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。

　　3、要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。

四、存在的問題與原因分析

　　通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　(一)對醫保掛床平時檢查不夠嚴格。

　　(二)對醫保政策還需進一步了解

　　(三)在病人報銷的過程中，對于特殊病歷還需加強業務培訓。

五、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：

　　(一)加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　(二)落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　(三)加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

　　20**-06-12

　　碼頭鎮衛生院居民醫保辦公室

篇2：物業醫保談:共有部位設施維修責任

　　物業“醫?！闭劊汗灿胁课辉O施的維修責任

　　住慣了“格子鋪”（商品房）的小伙伴都知道，路遇小區污水管爆炸了，下水道堵了，第一時間找物業。物業的身影熟識、親切，對于小區*用的部位、設施，似乎具有先天的責任。其實不然，共用部位的維修責任人，另有他人，共用部位的維修保障，別有天地。

　　玄機可從此處尋得

　　《物業管理條例》第五十四條第一款：“住宅物業、住宅小區的非住宅物業或者與單棟住宅樓結構相連的非住宅物業的業主，應當按照國家有關規定繳納專項維修資金?！?/p>

　　《住宅專項維修資金管理辦法》第十八條：“住宅專項維修資金應當專項用于住宅共用部位、共用設施設備保修期滿后的維修和更新、改造，不得挪作他用?！?/p>

　　——可見談到共用部位的維修，它有一個堪稱形影不離的朋友“專項維修資金”，專門用于住宅共用部位、共用設施設備維修的專用款項，有如小區共用部位、共用設施的“醫?！?。

　　——專項維修資金并非一攬子措施，共用部位、共用設施的維修以保修期為分水嶺，責任歸屬于不同“主兒”。

　　請聽分解：

　　由此可知，在保修期內，共用部位的維修責任在建設單位，也就是我們常說的開發商。

　　保險期滿，發生共有部位損毀的，可以動用“醫?！?。只是，怎么動？由誰來動？

　　問與答：

　　小區的路燈有個把燈泡不亮了，能不能動用？我家與隔壁鄰居家共用的墻面有大塊石灰層掉落，能不能動用？

　　物業的共用部位、共用設施都有一定的使用壽命,超過使用壽命就可能造成各種問題,例如電梯連續運行十多年后，主要配件的磨損會相當嚴重,為保障安全運行，就需要大修或更新。專項維修資金設立，主要目的是用于小區共有部位、共用設施如電梯、水箱等的大修，確保共有部位、設施發生損毀時有充足、必要的費用，是維護小區良好環境、設備正常使用的重要環節。小區的路燈個把燈泡不亮了，下水道輕微堵住了，一般來說，主要由物業公司來進行日常養護，這些情況尚不足以撬動維修資金。

　　你家與隔壁鄰居家共用的墻，從建筑結構上看，不單屬于你家，也不單屬于鄰居家，但是從維修、養護及使用上看，墻面是具有專屬性的，可區分的。如果你家與隔壁家的共用之墻結構性開裂了，涉及建筑物安全問題，那么可能可以構成動用維修資金的前提。如果僅僅是掉石灰塊，那么就由業主對自己區分建筑物范圍內的石灰掉落承擔維修責任了。、使用程序

　　住宅專項維修資金的使用程序,在業主委員會成立前后有所不同。

　　相應規定見《住宅專項維修資金管理辦法》第二十二、第二十三條。

　　程序設置產生的問題

　　情景一：大華小區電梯由于年久失修，處于停運狀態。小區中多為老太太、老阿公，每天爬上爬下，多有怨氣。欲商量更新電梯。但是，會議召集通知發出幾次，也未能叫到二分之一的業主前來參會。

　　情景二：麗水小區污水管使用三十多年，已經銹跡斑斑，管上皮薄處已經出現滲水，臭味刺鼻。不少業主要求進行徹底維修，但是物業公司與相關業主互相推諉，以致問題久久未能解決。

　　評析：專項維修資金的使用程序顯得較為復雜。涉及到物業服務公司、業主委員會、業主、相關部門、銀行等多個主體，程序一環扣一環，較為嚴格。程序的復雜，給專項資金的使用造成了較多障礙，如關于“使用建議”應由專有部分占建筑物總面積三分之二以上的業主且占總人數三分之二以上的業主討論通過的規定，在實踐中產生較大問題，或者出現難以召集到大多數業主的情況，或者難以形成多數意見。而多個主體的介入，也使程序拉長，使問題難以得到及時有效的解決。從實踐角度看，欲發揮專項維修資金的設定作用，簡化程序是必要的。

　　未歸集住宅裝修維修資金的老舊小區要大修咋辦？

　　情景一：金興小區曾經是房改房，至今已有四十多年歷史，下水道陳舊多病，每逢雨澇，便積水漫地，兩三天才能排凈，給小區居民造成極大不便。老太太們曾多次商量根治問題，但均因費用較大而商量無果。

　　情景二：東風新村小區老舊殘破，常發生外墻開縫、大塊掉皮等現象，每須維修，居委會大媽挨家挨戶上門收取費用。

　　看與思

　　上述兩個情景，讓我們看到了無“醫?！钡淖≌^共有部位保養的艱難。老舊小區早過保修期，而諸如水管滲漏造成不便、墻體脫落危及安全等問題卻頻繁發生。主動承擔發起責任的主要是居委會，而居委會財力和能力都有限，代為墊付費用和收取費用的難度都相當大，代收資金的資格也為人質疑。

　　相關部門建議，小區居民可以成立業主委員會，由業主委員會代收、代管居民所交資金，并根據實際需要支付費用。社區建議，社區盡力做好協調工作，引導業主積極籌集資金。律師說，共用部位的維修費用應由全體業主均攤，小區居民可選舉業主委員會對資金進行管理，也可以自己組織收取資金由專人管理。

　　上述說法對于解決老舊小區的共有部位的維修問題，確實可以解燃眉之急，但終為權宜之計。為此，廣州市國土房管著手起草了廣州市物業專項維修資金管理條例，擬規定老房子也要建立由業主共同交付的專項維修資金，并明確老舊小區維修資金的歸集和使用方式。條例實施后，也許，遺留的問題將會迎刃而解。

篇3：附屬醫院醫保辦工作職責

　　附屬醫院醫保辦工作職責

　　1、在主管院長的領導下，負責省、市、異地醫保參?；颊邅碓涸\治醫保服務管理工作。

　　2、貫徹執行國家、省和市有關基本醫療保險的制度和政策。

　　3、擬訂本單位基本醫療保險工作的各項管理制度和措施，規范各種醫療行為，合理使用醫療保險基金。

　　4、按照與社會保險經辦機構簽訂的醫療服務協議書要求，認真履行協議規定的責任、權力和義務。加強對參?；颊哚t療費用的審核工作，按時與社會保險經辦機構結算醫療費用。

　　5、遵守有關醫療服務管理的法律、法規和標準，執行國家的衛生工作方針、政策，健全與完善內部管理機制，全心全意為病員服務。

　　6、嚴格執行醫院的各項規章制度，督促科室人員認真遵照執行。認真完成醫院下達的目標管理任務，加強科室人員職業道德建設和精神文明建設。

　　7、及時更新并傳達醫療保險政策法規，負責醫保政策的宣傳及培訓。

　　8、審批參保人員住院、轉科、轉院、門特、指定慢性病門診治療以及特殊檢查、治療項目。

　　9、管理參保人員的有關病情診斷、治療、費用等基礎材料，及時準確地向市醫保局上報各種信息和報表。

　　10、負責醫院診療目錄及服務設施目錄的醫保配對維護工作。

　　11、做好每月醫保醫療費用分析工作，為領導決策提供依據。

　　12、審批、辦理異地醫療保險參保人員的就醫管理工作。

　　13、做好公費醫療享受人員、新型農村合作參合人員就醫管理工作。

　　14、協調處理醫療保險運行中發生的醫療糾紛。

　　15、向社會公布科室電話，接受群眾的投訴和政策咨詢。

　　16、做好領導交辦的其他工作。