20**年醫院感染現患率調查實施方案

　　為了更好地貫徹執行《醫院感染監測規范》和《黑龍江省衛生計生委關于開展縣醫院和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作的通知》的有關要求，提高醫院感染監測的準確性，了解醫院感染的實際發生情況、侵襲性操作應用情況、抗菌藥物使用情況等，醫院感染管理科計劃組織全院臨床科室進行本年度醫院感染現患率調查，實施方案如下：

　　一、調查目的：

　　了解醫院感染的實際發生情況、侵襲性操作應用情況、抗菌藥物使用情況，提高醫院感染監測的準確性。

　　二、調查范圍：

　　各臨床科室。

　　三、組織形式：

　　由醫院感染管理科和各臨床科室醫院感染管理小組醫生、護士共同完成。

　　四、調查時間：

　　3月3日-4日(暫定)。

　　五、調查對象：

　　調查日0-24時所有住院病人、包括當日出院、轉科、死亡病人，但不包括當日入院病人。

　　六、調查方法

　　1、醫院感染管理科制定年度醫院感染現患率調查方案并通過院委會審核后，組織醫院感染委員會召開調查培訓會議并部署相關工作。

　　2、本次調查由醫院感染管理科主任擔任組長，下設三個工作小組，成員名單為：

　　組長：劉海

　　組員：

　　第一小組：婦產一科

　　成員：李春

　　第二小組：婦產二科

　　成員：張曉

　　第三小組：兒科

　　成員：王桂

　　3、調查步驟：

　　(1)、各科室在調查前一日完善所有住院患者的相關檢查項目及血常規檢查。

　　(2)、各小組調查當日晨間先到所在科室護士站了解調查日所有病人總數，并將病人的姓名、床號登記在床旁調查表上;

　　(3)、填寫登記結束后由一名小組成員逐一對病人進行床旁調查，發現有感染者將感染診斷登記在床旁調查表上;

　　(4)、其他小組調查成員根據調查表上的內容逐一查閱病歷，每個病人均需填寫醫院感染現患率個案調查表，內容均不得遺漏;

　　(5)、調查當日發現下列患者需進行進一步監測：

　?、侔准毎嫈抵蹈叩幕颊哌M行c反應蛋白監測。

　?、赾反應蛋白監測值增高的患者進行相關部位標本采集進行菌培養監測。

　?、壅{查當日下列患者需采集尿液進行尿常規監測：導尿史(僅限本次住院);留置導尿大于24小時;有尿頻、尿急、尿痛主訴等。

　?、苷{查當日下列手術患者需采集切口分泌物進行監測：體溫大于37.5攝氏度;切口有滲液;白細胞計數增高等。

　?、菡{查當日下列患者需進行胸透(入院診斷為呼吸系統疾病的患者除外)：住院天數大于7天;發熱;咳嗽;咳痰等。

　　6、調查結束后各調查小組成員根據診斷步驟討論后確定各科室醫院感染現患率、實查率，計算方法為：

　?、籴t院感染現患率：

　　同期存在的新舊醫院感染病例(例次)

　　醫院感染現患率=

　　——————————————————×100%

　　觀察期間危險人群人數

　?、趯嵅槁剩?/p>

　　某病房實際調查病人數

　　實查率=—————————————×100%

　　某病房住院病人人數

　　7、調查表由調查人員填寫，醫院感染控制專職人員檢查每一調查表是否填寫完全。實際調查率應＞96%。

　　8、調查結束后由醫院感染管理科匯總本次調查結果，并初擬各項感染監測年度管理目標。

　　保健院

　　醫院感染管理科

　　20**年2月23日

篇2：醫療管理：醫院感染管理制度

　　醫療管理-35 項十、醫院感染管理制度

　　1. 醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;

　　2. 建立健全醫院感染管理組織與部門，配備專(兼)職人員，并認真履行職責，建立與完善醫院感染突發事件有應急管理程序與措施。

　　3. 醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

　　4. 將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

　　5. 建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

　　6. 醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

　　7. 執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

　　8. 應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

篇3：醫院感染管理：醫院感染管理制度

　　醫院感染管理制度-10 項

　　一、醫院感染管理制度

　　1. 醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;

　　2. 定期討論在貫徹醫院(醫院感染部分)的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　3. 住院床位總數在100 張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。住院床位總數在100 張以下的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。其他醫療機構應當有醫院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫院感染突發事件應急管理程序與措施。

　　4. 醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

　　5. 將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

　　6. 建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

　　7. 醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

　　8. 執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

　　9. 應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。