中風病(腦梗死)急性期診療方案

　　20**年

　　一、診斷

　　(一)疾病診斷

　　1.中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》(試，1995年)。

　　主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

　　次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆。目偏不瞬，共濟失調。

　　急性起?。喊l病前多有誘因，常有先兆癥狀。

　　發病年齡多在40歲以上。

　　具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

　　2.西醫診斷標準：參照20**年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南20**)》。

　　(1)急性起病

　　(2)局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損

　　(3)癥狀和體征持續數小時以上

　　(4)腦CT排除腦出血和其它病變

　　(5)腦CT有責任梗死病灶。

　　(二)疾病分期

　　1.急性期：發病2周以內。

　　2.恢復期：發病2周至6個月

　　3.后遺癥期：發病6個月以后。

　　(三)病類診斷

　　1.中經絡：中風病無意識障礙者。

　　2中臟腑：中風病有意識障礙者。

　　(四)證候診斷

　　1.中臟腑

　　(1)痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質紫暗，苔白膩脈沉滑緩。

　　(2)痰熱內閉證：意識障礙、半身不遂、口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑數。

　　(3)元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

　　2.中經絡

　　(1)風火上擾證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。

　　(2)風痰阻絡證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄自或白膩，脈弦滑。

　　(3)痰熱腑實證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語;腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩脈弦滑或偏癱側弦滑而大。

　　(4)陰虛風動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔脈弦細數。

　　(5)氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晃白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。

　　二、入院檢查項目

　　1.必需的檢查項目

　　(1)血常規+血型、尿常規、大便常規+潛血。

　　(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質

　　(3)凝血功能檢查

　　(4)心電圖1.必需的檢查項目

　　(5)頭顱影像學檢查(CT)。

　　2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應蛋白、

　　超聲心動、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時動態血壓監測、胸部

　　*線透視或胸部

　　*線片、經顱多普勒超聲(TCD)、血管功能評價(頸動脈B超)。心理測評及智能測評、雙下肢血管B超等。

　　三、治療方案

　　(一)辨證選擇口服中藥湯劑、、中藥注射劑、中成藥

　　中風病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風、化痰通絡為主要治法。

　　1.中臟腑：

　　(1)痰熱內閉證

　　治法：清熱化痰醒神開竅。

　　羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。

　　處方：羚羊角粉(沖)1g

　　鉤藤(后下)15g

　　生地30g

　　菊花12g

　　夏枯草15g

　　茯苓15g

　　白芍15g

　　竹茹15g

　　川牛膝15g

　　丹皮12g

　　半夏10g

　　陳皮15g

　　天竺黃10g

　　膽南星8g

　　水煎400ml,分二次服用

　　中藥注射劑：醒腦劑20ml或清開靈40ml+

　　NS250ml靜滴Qd。

　　中成藥：

　　灌服或鼻飼安宮牛黃丸。

　　(2)痰蒙清竅證

　　治法：燥濕化痰，醒神開竅。

　　滌痰湯加減

　　處方：制半夏10g

　　制南星8g

　　陳皮12g

　　枳實10g、茯苓15g

　　石菖蒲12g

　　人參12g

　　竹茹15g、生姜4片

　　甘草6g

　　水煎400ml,分二次服用

　　中藥注射劑：清開靈40ml+NS250ml靜滴Qd

　　中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復方鮮竹瀝液等。

　　(3)元氣敗脫證

　　治法：益氣回陽固脫。

　　急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌服、附子先煎半小時等。

　　中藥注射劑：參附注射液20ml或生脈注射液60ml或參麥注射液60ml+

　　NS250ml靜滴Qd。

　　2.中經絡

　　(1)風火上擾證

　　治法：清熱平肝，潛陽息風。

　　方藥：天麻鉤藤飲加減。

　　處方：天麻10g

　　鉤藤(后下)12g

　　生石決明(先煎)15g

　　川牛膝15g

　　黃芩12g

　　山梔10g

　　生白芍12g

　　夏枯草15g

　　菊花12g

　　生甘草6g

　　水煎400ml,分二次服用

　　中藥注射劑：銀杏噠莫注射液10ml+

　　NS250ml靜滴Qd

　　中成藥：夏枯草顆粒9g日二次。

　　(2)風痰阻絡證

　　治法：息風化痰通絡。

　　方藥：化痰通絡方加減

　　處方：法半夏10g

　　生白術15g

　　天麻10g

　　紫丹參15g

　　香附10g

　　酒大黃8g

　　膽南星8g

　　水煎400ml,分二次服用

　　中藥注射劑：川芎嗪粉160mg或紅花注射液20ml+

　　NS250ml靜滴Qd

　　中成藥：華佗再造丸8g

　　日二次。

　　(3)痰熱腑實證

　　治法：化痰通腑。

　　方藥：星萎承氣湯加減。

　　處方：生大黃12g后下

　　芒硝9g沖服

　　膽南星8g

　　瓜萎10g

　　中藥注射劑：舒血寧15ml+

　　NS250ml靜滴Qd

　　中成藥：鮮竹瀝20ml日三次

　　(4)陰虛風動證

　　治法：滋陰息風

　　方藥：鎮肝熄風湯加減。

　　處方：生龍骨(先煎)15g、生牡蠣(先煎)15g、代赭石(先煎)12g、

　　龜板(先煎)12g、

　　生白芍15g、

　　玄參12g、

　　天冬15g、

　　川牛膝15g

　　川楝子10g、

　　茵陳12g、

　　麥芽15g、

　　水煎400ml,分二次服用

　　中藥注射劑：脈絡寧20ml+

　　NS250ml靜滴Qd

　　中成藥：知柏地黃丸8g

　　日二次。

　　(5)氣虛血瘀證

　　治法：益氣活血。

　　方藥：補陽還五湯加減。

　　處方：生黃芪30g、全當歸15g、桃仁10g、紅花15g

　　赤芍15g、

　　川芎12g、

　　地龍12g

　　水蛭10g

　　炒杜仲12g

　　桑寄生15g

　　桑枝15g

　　川牛膝15g

　　水煎400ml,分二次服用

　　中藥注射劑：血塞通0.4+NS250ml靜滴Qd

　　中成藥：腦心通膠囊3粒日三次。益氣祛瘀膠囊4粒日三次

　　3.常見變證的治療

　　中風急性期重癥患者出現頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。

　　(1)呃逆

　　如呃聲短促不連續，神昏煩躁，舌質紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈數者，可用人參粳米湯加減(西洋參粳米)以益氣養陰，和胃降逆。

　　如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數或弦滑而大者選用大承氣湯加減。

　　生大黃后下12g、芒硝粕9g、厚樸10g、枳實12g、沉香粉10g沖服以通腑泄熱，和胃降逆。

　　如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯(經驗方)治療。

　　炒刀豆12g、青皮12g、枳殼10g、旋覆花包10g、

　　制半夏10g、枇杷葉10g、萊菔子12g鮮姜3片

　　以和胃理氣降逆。兼有氣虛者可加生曬參。

　　(2)嘔血：出現嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數者，可予犀角地黃湯加減。

　　水牛角先煎15g生地15g、赤芍15g、丹皮12g

　　以涼血止血或選用大黃黃連瀉心湯還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。

　　(二)針灸治療及推拿治療

　　1.針灸治療：生命體征平穩后可盡早應用針灸治療，可根據不同分期選用不同的治療方法。

　　2.推拿治療：根據不同分期選用不同的治療方法。

　　(三)西醫治療

　　1.一般治療：保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴重者應機械通氣，肺部感染注意吸痰。合理調整血壓?？垢腥?，應予敏感抗生素抗炎。糾正血糖。保持大便通常。

　　2.治療急性并發癥：腦水腫，20%甘露醇125-250ml靜點每日2-4次;10%甘油果糖250-500ml靜點每日1-2次;癲癇，使用抗癇藥。

　　3抗血小板聚集：阿斯匹林75mg-300mg每日一次，

　　4.神經保護劑：鈣拮抗劑，尼莫地平40mg，每日3次。腦代謝活化劑，可選用胞二磷膽堿0.5入液ivdrip，Qd。依達拉奉30mg入液ivdrip，Bid神經節苷酯40mg入液ivdrip，Bid。

　　5.抗凝治療：不推薦常規應用，但病人有房顫，周圍動脈斑塊，下肢靜脈血栓或長期臥床有形成靜脈血栓危險者有應用指證。

　　低分子肝素：5000u皮下注射，每12小時一次。

　　口服抗凝劑：華法令。以INR來調整劑量。

　　四、療效評價：

　　治愈：言語基本流利，肌力從II級恢復到IV+級

　　好轉：言語較前流利，肌力從II級恢復到IIII級

　　無效：言語不清，肌力I級。

　　五、中醫治療難點分析

　　1、正確使用通下之法。中腑因郁熱內阻出現腑氣不通和中臟陽閉證均可選用通下之法，危象可解。但正虛明顯，元氣欲脫者忌用。

　　2.出血性中風(此指腦梗死灶內出血者)可配涼血化瘀法。屬瘀熱搏結，絡傷血瘀者，可配合涼血化瘀法，以犀角地黃湯為基礎方。但應注意活血而不破血、動血。

　　3.中風后遺癥口眼歪斜的治法。中風后遺癥口眼歪斜多由于風痰阻于絡道所致、治宜祛風、除痰、通絡，方用牽正散。方中白附子祛風、化痰、通絡;僵蠶、全蝎息風、化痰、鎮驚。散劑療效甚佳?？谘鄄p動加天麻、鉤藤、石決明以平肝熄風;枸杞子、山萸肉補腎益精;麥冬、石斛養陰生津;當歸、雞血藤養血活絡。

　　六、出院標準

　　1.病情穩定，主要癥狀有所改善。

　　2.病程進入恢復期。

　　3.沒有需要住院治療的并發癥。

　　4.初步形成具有中醫特色的個體化的康復方案和二級預防方案

篇2：X醫院開展預約診療服務工作方案

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　　zz醫院開展預約診療服務的工作方案

　　為了解決群眾“看病難”問題，優化服務系統，方便群眾就醫，根據衛生部《關于在公立醫院實行預約診療服務工作的意見》（衛醫管發【20**】95號）及《廣東省醫院等級評審標準與評價細則》（三級綜合醫院）的要求，結合半年多來我院開展預約診療服務工作的實際情況，制定開展預約診療服務工作實施方案如下：

　　一、指導思想

　　堅持以***為指導，以病人為中心，改善醫院系統服務功能，提高工作效率和醫療質量，降低醫療安全風險，進一步解決群眾反映突出的“看病難”問題，努力滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，構建和諧醫患關系，推動醫院又好又快發展。

　　二、組織保障

　?。ㄒ唬┏闪⑽以侯A約診療服務工作領導小組：

　　組長：z

　　成員：z

　　領導小組下設辦公室，辦公室設在客戶服務中心，具體工作負責人為蔡軍紅。

　?。ǘ┘訌娦麄鞴ぷ?/P>

　　1.向全院醫務人員宣傳開展預約診療服務工作的重大意義，統一思想，提高認識，深刻認識開展預約診療服務工作，是落實***、深化醫院改革、構建和諧醫患關系的重要舉措，增強全院職工積極主動配合參與這項工作的自覺性，維護預約診療服務工作秩序。

　　2.通過報刊、網站等途徑，向社會廣泛宣傳我院開展預約診療服務工作，公布預約診療服務電話號碼，使廣大病人和社會各界知曉，引導病人預約診療。

　?。ㄈ┤藛T配備及技術支持

　　1.人員配置及要求：根據醫院目前的情況可配備2人，人員上崗要求：醫護專業?？苹蛞陨蠈W歷，5年以上臨床工作經驗，熟悉病人服務管理，熟悉計算機使用，有較強溝通、表達能力，有較強責任感，富有激情。

　　2.技術支持：根據醫院目前的情況可配置有預約掛號管理軟件的服務工作站（可上網電腦站）2個，電話服務線2部（內外線各1部）。

　　三、預約診療服務工作內容

　　根據衛生部《關于在公立醫院實行預約診療服務工作的意見》（衛醫管發【20**】95號）的要求，結合我院實際，可分步完成以下工作：

　?。ㄒ唬╅T診預約掛號服務

　　對有就診需求的病人提供醫療、就診咨詢和預約服務，讓病人充分了解醫院的診療特色和服務流程，幫助病人找到最合適自己的?？坪歪t生，在醫院得到快捷有效的醫療服務，同時提高醫院診療特色知曉率。

　?。ǘ┏鲈翰∪藦驮\預約服務

　　對出院病人復診實施連續管理，重點是對冠心病、心腦血管疾病介入術后、高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、中風等慢性病出院后的病人進行跟蹤管理，實施復診預約服務。

　?。ㄈ╅T診預約檢查服務

　?。ㄋ模┒ㄆ诟麻T診診療科目信息

　　根據院務公開的要求，充分利用門診電子大屏幕、客服中心的溫馨提示、掛號室公示牌、各?？品衷\公示牌等多種形式公布門診診療科目、醫務人員的專業特長和出診時間，每季更新一次診療科目，每月更新一次醫務人員出診時間和專業，引導病人預約掛號。

　?。ㄎ澹┙】刁w檢的預約服務

　?。┥鐓^雙向轉診預約服務

　　四、具體實施方法步驟

　?。ㄒ唬┑谝浑A段：門診預約掛號服務

　　1.在門診大廳設立預約掛號服務窗口，向社會公布預約掛號服務方式及流程。開展業務前三個月是開通預約專家門診號，業務流程規范、熟悉后，逐步開通預約各?？崎T診號。

　　2.我院門診預約掛號服務采用電話預約掛號、現場預約掛號、網絡預約掛號、短信預約掛號形式。由客戶服務中心預約護士承擔預約服務。

　　3.現場及電話預約服務時間：正常工作日上午8：00至12：00，下午14:30至17:00。

　　網絡及短信預約服務時間：全天24小時服務。

　　4.凡預約掛號者，需提前7天內預約，預約成功后，于就診前30分鐘到預約掛號服務窗口領取預約掛號票并交掛號費，病人憑預約掛號票到各相應診室就診。

　　5.預約診療服務的流程：（1）客戶服務中心現場預約：預約者可到門診大廳“客戶服務中心”→預約診療服務窗口預約→工作人員登記相關信息→預約診療專家→按預約時間實施就診。（2）電話預約：預約者撥打電話→1258006或27788311轉3059→工作人員接電話登記相關信息→預約診療專家→按預約時間實施就診。（3）網絡預約：登錄寶安區人民醫院的網站：→選擇預約掛號→選定診療專家→確認掛號時間→按預約時間實施就診。

　　6.號源發放情況:根據深圳市衛生局放號標準（1）每天放號的專家人數，不少于醫院門診專家（副高以上職稱）總數的20%。（2）每天每位專家放號數不少于5個。我院在預約掛號試行階段，首批提供預約服務的專家有70人。我院每個專家限約10人（為便于處理特殊情況，預留2個特號）。

　　7.預約掛號服務窗口的預約護士每天下午17:00收集匯總當天全部預約的病人名單，按?？品诸愔票硪皇蕉?，一份交掛號室按此表預約掛號，另一份交各?？品衷\臺分診護士，由分診護士按名單安排病人就診。

　?。ǘ┑诙A段：出院病人復診預約服務

　　1.醫院信息化管理平臺建立后，與病案科聯網，對出院病人復診實施連續管理，重點是對冠心病、心腦血管疾病介入術后、高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、中風等慢性病出院后的病人進行跟蹤管理。

　　2.加強對出院病人復診的預約服務。病人出院一周后，可利用網絡、電話交流病情、宣傳健康知識、指導用藥、預約復診等。

　?。ㄈ┑谌A段：預約檢查服務實施

　?。ㄋ模┑谒碾A段：健康體檢預約服務

　?。ㄎ澹┑谖咫A段：社區雙向轉診預約服務

　　五、預約診療服務工作的管理

　　1.規范預約診療收費管理我院開展的預約診療服務，嚴格執行物價管理部門和衛生行政部門規定的標準收取掛號費用和相關費用，不擅自提高收費標準，亦不與任何社會中介機構合作開展向病人收取費用的預約掛號服務。

　　2.做好分診和預檢分診工作加強工作人員的服務能力

培訓，做好預約診療咨詢服務，科學合理安排各診療科目分診工作。

　　3.做好預約診療病人的服務工作醫務人員要關心體貼病人，解答問題時要文明禮貌，耐心細致。對70歲以上的老人及來自外地的病人，社區衛生服務機構轉診的病人，要重點做好預約安排。提倡實行分時段預約，按照預約優先的管理原則，逐步做到預約掛號病人優先安排就診。

　　4.規范醫務人員出診管理醫務人員要按時出診，因特殊情況需要變動的，要經過醫務科簽字批準后，提前3天通知門診部及預約服務臺，并派同級別的醫生出診，同時與已預約病人聯系溝通，取得病人的理解。

　　5.加強各?？婆c醫技科室的聯系合作各?？坪歪t技科室之間要加強協作、配合，做好服務流程的銜接，提高工作效率。

　　六、預約診療服務的基本原則

　　建立在以人為本、以就診者為中心的原則基礎上，把就診者滿意的服務理念與“醫院可持續性發展最大化”的經營思想結合起來；技術上應用最先進的信息處理和傳輸手段，在物流、人流、信息流的整合上，全面提高預約服務績效。

　　1.先進性亦即以盡可能滿足預約者實際需求為設計要素,并最終通過服務為醫院創造最好的效益回報。從技術上,應廣泛運用當今信息處理及傳輸手段,推進醫院的社會形象和市場資源整合力。

　　2.系統性可以預見,在當今社會,預約就診將逐步成為人們推崇的方式。這亦將成為醫院資源調配的重要驅動力。因此,有預見地建立預約服務管理系統,是項目開發的必然要求。

　　3.實用性系統開發設計首先要符合醫院現行管理運作模式,同時,界面操作要盡量簡單而明確,以降低對使用者的要求。

　　醫務科客戶服務中心門診部

　　20**年02月28日

篇3：第四人民醫院預約診療服務工作實施方案

　　第四人民醫院預約診療服務工作實施方案

　　為進一步加強醫院科學管理，構建和諧醫患關系，根據衛生部《關于在公立醫院施行預約診療服務工作的意見》，經研究，決定于20**年11月開始施行預約診療服務工作?，F制定實施方案如下：

　　一、指導思想

　　堅持以***為指導，以病人為中心，改善醫院系統服務功能，提高工作效率和醫療質量，降低醫療安全風險，進一步解決群眾反映突出的“看病難”問題，努力滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，構建和諧醫患關系，推動醫院又好又快發展。

　　二、具體措施

　　1、定期更新門診診療科目信息。采取多種形式定期公布并及時更新門診診療科目、醫務人員的專業特長和出診時間，及時公布節假日的值班安排，以方便群眾選擇預約和就診。每季度更新一次門診診療科目，每月更新一次醫務人員出診時間和專業。出診安排一經確定，原則上在一周時間內不作變動。

　　2、逐步提高門診預約掛號的比例。引導患者通過預約掛號就診，逐步提高預約掛號占門診掛號尤其是專家門診號的比例。按照預約優先的管理原則，逐步做到預約掛號患者優先安排就診。對于需要復診的門診患者，接診醫師主動提示患者可以通過預約掛號復診。努力做到出診醫師預先了解預約患者的有關信息，對需要進行實驗室檢查和設備檢查的患者提前做出適當安排。對于復診的出院病人，實施住院部醫師預約服務。對于未能按約定時間來就診的患者，采取適當措施提醒患者注意。

　　3、做好分診和預檢分診工作。加強工作人員的服務能力培訓，做好預約診療咨詢服務，科學合理安排各診療科目分診工作。做好預檢分診工作，嚴格執行消毒隔離工作制度，防止院內感染。

　　4、預約診療服務的途徑：門診大廳“服務中心”設立專門服務窗口向來院患者提供預約服務；也可通過預約電話****提前2—3天預約（上午9—11點，下午3—5點）。

　　5、預約診療服務的流程：（1）服務中心預約：預約者可到門診大廳“服務中心”→預約診療服務窗口預約→工作人員登記相關信息→預約診療專家→按預約時間實施就診。（2）電話預約：預約者撥打電話→***9→工作人員接電話登記相關信息→預約診療專家→按預約時間實施就診。

　　三、組織保障

　　為進一步加強預約診療服務工作，醫院成立預約診療服務工作領導小組，由分管院長任組長，下設辦公室，具體負責預約診療服務工作的實施及監督協調。通過報刊、網站等途徑，向廣大患者宣傳預約診療工作的意義，加大內部宣傳力度，充分調動廣大醫護人員參與該項工作的積極性。