一例重度一氧化碳中毒遲發性腦病患者的護理體會

　　【摘要】目的：探討一氧化碳中毒后遲發性腦病的高壓氧治療及護理體會。方法：回顧性分析此例重度一氧化碳中毒后遲發性腦病患者的臨床資料、治療及護理方法。結果：患者急性中毒后，經治療出現假愈期，23天之后出現以意識喪失、昏迷、大小便失禁為主的腦病表現，經高壓氧、改善腦循環、營養神經等治療和心理護理后病人逐漸恢復。結論：臨床護理的重點是按時觀察患者的意識及生理、心理變化。一旦確診為急性一氧化碳中毒遲發性腦病，立即采取相應的綜合治療措施，實施高壓氧或高流量吸氧;積極使用脫水劑緩解顱內壓，必要時可使用一定量的激素;做好護理工作，防止并發癥的發生;住院期間做好患者的心理護理;出院指導強調患者自理能力的鍛煉等。

　　【關鍵詞】重度;一氧化碳中毒;腦病;護理體會

　　【中圖分類號】R47

　　【文獻標識碼】A

　　【文章編號】1008-6455(20**)12-0227-01

　　一氧化碳中毒是由呼吸道吸入一定量的一氧化碳進入體內與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使得血液的攜氧功能發生障礙，從而影響了氧的釋放和傳遞，造成大腦組織急性缺氧，出現不可逆的損傷，也出現呼吸、循環和神經系統的病變，在冬季的發生率較高。遲發性腦病是由于腦部缺血、缺氧、酸性代謝產物的增多，而引起細胞間質水腫，間接的形成血栓、缺血軟化和脫髓鞘變等一系列癥狀，未經治療或未經徹底的治療，經過約為2～60天的的“假愈期”后，再次出現的神經精神癥狀，出現失語、四肢活動障礙、大小便失禁、癡呆、精神失常甚至昏迷等。

　　1臨床資料

　　我院神經內科于20**年1月18日收治一例重度一氧化碳中毒女性患者，年齡55歲，中毒是由于密閉房間內使用木炭烤火所致。入院時表現為：皮膚粘膜呈櫻桃紅色，意識喪失，昏迷，四肢肌張力減低，頭顱CT提示雙側蒼白球密度降低。入院后急診給予高壓氧治療，一日兩次，三次后患者意識好轉，為嗜睡狀，繼續高壓氧及改善腦微循環治療，一周后神志基本恢復。2月12日患者出現遲發性腦病，表現為：情緒萎靡，反應遲鈍、肢體震顫。14日意識喪失、大小便失禁、呈昏迷狀。

　　2治療及護理

　　2.1高壓氧治療：高壓氧治療壓力0.2～0.3MPa，開始治療每日2次，每次60min，2～3d后改為每日1次，壓力低于首次治療壓力。10次為一個療程，總共給予14個療程的治療。

　　2.2護理

　　2.2.1入艙前護理:向病員及家屬講解治療過程中的注意事項和高壓氧對本病治療的重要意義，解除患者的恐懼心理;詢問患者有無鼻炎、中耳炎病史，檢查咽鼓管通氣情況，教會咽鼓管調壓動作，采取適當的保護性約束。檢查患者著裝情況，運送過程和治療時避免著涼;因治療時間長、患者多有神經精神癥狀，事先要督促患者或家屬協助患者排空二便;

　　治療前1小時進溫開水100～200ml，避免進食過飽，昏迷患者頭偏向一側，以免加壓后引起惡心嘔吐。盡量避開輸液時間，患者病情危重需要連續輸液時，應檢查輸液裝置是否完善，莫非氏滴管內液平面調到較高水平，控制滴速，以防艙內壓力改變，使氣體進入血液循環造成氣栓。及時吸痰，保持呼吸道通暢，確保氧療效果。

　　2.2.2出艙后的護理：測量生命體征，觀察有無異常反應，了解治療過程中的感受及效果，耐心解答病人及家屬的提問，為下一次治療的配合工作奠定基礎。為患者補充高熱量流質飲食200～400ml。加強對高壓氧艙的感染監控，防止交叉感染，在病人出艙后應充分通風，對艙壁、地面用0.5%“84”消毒液擦拭，紫外線照射30分鐘/艙次，對空氣菌落進行監測，艙內吸氧期間增加換氣時間。

　　2.2.3基本護理：病房安靜、光線柔和，溫度適宜，保持空氣清新，每日兩次通風。盡量保持病床的清潔、干燥、平整。治療、護理盡量集中進行，避免打擾患者的休息?；杳蕴鲞^24h時給予鼻飼，每次200ml，每日2000ml。鼻飼時抬高床頭30～80cm，并堅持頭高體位30～60min。加強患者的口腔護理，保持口腔清潔，護理病人時要時刻嚴密觀察患者病情變化，在早期患者多是臥床，氣道內淤積有分泌物，易造成缺氧，為保持呼吸道通暢，應多鼓勵患者咳嗽，按時翻身、輕拍其背排痰以防止肺部的感染。每隔1～2小時按摩受壓部位及四肢肢體預防褥瘡的發生以及下肢靜脈血栓的形成。并使用氣墊床，在骨突處墊軟枕;留置導尿，每日2次會陰部擦洗并用新潔爾滅消毒尿道口，用呋喃西林液250ml沖洗膀胱每日一次，預防尿路感染。鼓勵多進水，避免尿路結石。

　　2.2.4心理護理：因患者在假愈期后重新出現精神癥狀，家屬難以接受，護理人員要耐心的給患者及家屬講解本病的演變規律，堅持治療的意義，樹立其治療的信心。鼓勵家屬及親友多與患者交流，體貼關心患者，耐心傾聽患者的訴說與感受，有技巧的調動患者潛意識積極配合治療。

　　2.2.5康復護理:患者病情平穩后為促進肢體功能恢復給予電針治療，刺激穴位，每日兩次，并給予被動肢體功能鍛煉，神志清醒后鼓勵患者下床鍛煉。因患者思維、記憶、語言功能等不同程度的受損，護理人員必須有足夠的細心和耐心，利用必要的護理手段、治療方法，并主動與患者交流，增強患者的自信心，鍛煉患者的語言能力，強化記憶，拓展思維;為患者讀書，讀報，鼓勵患者看電視、聽廣播，接收外界的刺激，激發患者的意識，也防止智力的衰退;鼓勵患者之間或與家屬之間交流，通過談話，使患者的言語、思維能力得到訓練。

　　2.2.6結果:經過7個多月的綜合治療和精心的護理，患者神志恢復，思維敏捷、語言清楚、能小范圍走動，生活基本自理。

　　體會

　　急性重度一氧化碳中毒遲發性腦病，因其病情重、病程長、病情復雜、恢復慢、并發癥多、護理工作繁重，給患者家屬帶來極大的痛苦和沉重的生活及經濟負擔，在采取及時、足夠療程的高壓氧及綜合治療手段的同時，全面有效地護理是提高治愈率的關鍵。心理護理可幫助患者及家屬樹立堅持治療的信心;高質量的生活和基礎護理預防并發癥的發生;科學合理的康復訓練是幫助患者恢復記憶、思維、語言、運動的有力保障。我們的體會是，對于一氧化碳中毒遲發性腦病的患者，護理人員要有充分的責任心和信心，指導患者及家屬積極配合治療?？茖W有效的護理對促進疾病康復，預防并發癥發生，降低致殘率，提高預后生活質量均有極其重要的作用。

　　參考文獻

　　陳灝珠.實用內科學〖M〗.第11版.北京：人民衛生出版社，20**,767-768

篇2：醫院護理部患者外出或外出不歸時應急預案

　　醫院護理部患者外出或外出不歸時的應急預案

　　一、患者入院時詳細交待住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發病情變化等嚴重后果。

　　二、加強巡視，力所能及的幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下，經主管醫生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開，并在規定時間內返回病房。

　　三、一旦發現患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫生。

　　四、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系，共同尋找。

　　五、必要時通知醫務處、護理部或總值班。

　　六、患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛科。

篇3：醫院護理部患者自殺應急預案

　　醫院護理部患者自殺的應急預案

　　一、發現患者有自殺傾向時，立即報告護士長幾分管醫生。

　　二、檢查患者病室內環境，若發現私藏藥品.銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。

　　三、告知家屬24h監護，不得離開。

　　四、詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態。

　　五、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激對患者的影響。

　　六、發現患者自殺，通知醫生立即赴現場，判斷患者是否有搶救價值，如有可能立即搶救。

　　七、保護現場，包括病室及自殺處。

　　八、通知醫務科或總值班，聽從安排處理。

　　九、做好家屬的安慰工作。