附屬一醫院醫務人員執業管理制度

　　執業管理:

　　(1)醫務科負責醫師執業注冊管理工作,護理部負責護士執業注冊管理工作,與人事科、科教信息科協調相關人員的執業資格考試與注冊工作。

　　(2)未辦理執業注冊手續的醫務人員,不得在醫院獨立診治病人。

　　(3)對于當年畢業的醫學生、臨床研究生以及脫離臨床工作兩年后擬再從事臨床工作的醫師,依照執業醫師法及有關規定辦理相關手續。

　　(4)對調入、借調或外聘醫務人員,依照相關法律法規及有關規定辦理相應的執業注冊變更手續。

　　(5)外國醫師或港澳臺醫師在學術交流活動中進行手術、有創操作演示,須在衛生行政部門辦理相應手續后方可操作。

　　(6)醫院邀請院外醫師協助診療,須按衛生行政部門相應規定辦理會診手續。

　　醫師執業管理制度:

　　根據《中華人民共和國執業醫師法》的規定，為了加強對執業醫師的管理，保障其執業活動的合法性，根據我院的實際情況，制定本制度，具體規定如下：

　　(1)凡我院執業醫師必須具備醫師資格，進行注冊后，方可從事醫師工作，獨立開展診療活動。

　　(2)未依法進行注冊的醫師，必須在上級執業醫師指導下開展診療活動，不得獨立開展診療活動，不得單獨承擔各級值班醫師工作。未進行執業注冊的醫師書寫的有關診療活動的記錄，必須由上級執業醫師簽字確認。

　　(3)進行住院醫師規范化培訓的住院醫師，在完成住院醫師第一年度培訓時參加國家醫師資格考試。通過考試后，進行醫師執業注冊。

　　(4)對于出國培訓后返院工作的醫師，如已取得執業醫師資格但未進行執業注冊者，應在返院后立即進行執業注冊;如未取得執業醫師資格，則需參加國家醫師資格考試，通過考試取得醫師資格后方可進行執業注冊。

　　(5)我院調入、借調或聘用的醫師以及在我院進修學習、在職攻讀臨床研究生學位的醫師，必須進行執業醫師注冊或變更注冊，確保依法行醫。

　　(6)對于既往不符合《執業醫師法》規定，未進行執業注冊，仍從事臨床工作的人員，不得獨立開展診療活動或予以轉崗等措施，確保依法行醫。

　　(7)對于取得國家執業醫師資格的人員，醫院根據人事工作安排和工作崗位需要，安排相關的工作。醫院聘用崗位不屬于獨立開展診療活動者，不予進行醫師執業注冊。

　　(8)醫務科負責我院醫師執業注冊管理工作，配合人事科、科教信息科組織相關人員參加國家執業醫師資格考試工作。

篇2：醫院醫務人員執業守則

　　醫院醫務人員執業守則

　　一、臨床醫師

　　(一)　門診醫師

　　1、執行一人一診制度（一位醫師一次診療一位患者），旁邊可有一位家屬陪伴。

　　2、問診語言通俗易懂，態度和藹耐心。

　　3、查體時協助患者擺好體位，動作輕柔，盡量減少患者痛苦。檢查完畢協助患者整理好衣服、下床。

　　4、男性醫務人員為女性患者進行檢查時，注意保護隱私，有女性護士或家屬陪伴。

　　5、詳細向患者或家屬介紹病情及診斷，并給予相關的健康教育和預防指導。

　　6、認真書寫門診病歷，為患者再次就診提供方便。

　　7、醫師在接診過程中，應當注意詢問患者有關的流行病學史，結合患者的病史、癥狀和體征等對來診的患者進行傳染病的預檢。

　　8、開具處方或檢查單時向患者講明原因和必要性，并詳細告知藥物用法、用量和檢查的注意事項，有不宜向患者告知的情況須向家屬講明。

　　9、向患者介紹交費取藥的流程、輔助檢查科室的詳細位置，如患者需要復診，告知下次就診的時間及注意事項。

　　10、凡需要住院診療的患者，向其介紹現有病情和住院的必要性，并征得患者或家屬的同意。

　　(二)　急診醫師

　　1、認真執行首診負責制、崗位責任制和交接班制度。

　　2、120出診醫護人員按規定作好院前急救處置，回院后應詳細向接診醫師介紹病情、現場處理并書寫相關記錄。

　　3、接診醫師應及時診視患者，安排進一步檢查，盡快做出評估和診斷，實施救治，密切觀察患者病情變化，及時書寫醫療文書，時間具體到分鐘。

　　4、凡進行特殊檢查，需向患者或家屬講明原因和必要性，必要時有醫務人員陪同。

　　5、告知患者或家屬診斷和治療方法，爭取患者或家屬的配合。

　　6、診斷不明或出現重大搶救事件時，應及時向上級醫師報告，并向家屬下達病危通知書并告知可能的病情轉歸。必要時向醫務部門或醫院行政總值班報告，請求協調組織急會診及搶救。

　　7、患者因病情需要在急診科觀察治療期間，要嚴密觀察病情變化，及時書寫急診觀察病歷，隨時記錄病情變化和處理經過，認真做好交接班。

　　8、患者病情需要住院治療時，應及時告知患方并主動與相關?？坡撓?，如病情需要時，應由醫護人員護送轉入相關科室住院治療。

　　(三)　病區醫師

　　1、患者入院后30分鐘內有醫師接診，急重癥患者須立即接診。

　　2、向患者介紹本人的姓名、職稱和職責，同時介紹科室主任、護士長及經治醫師（或值班醫師），并告知住院期間的注意事項，提醒患者如有不適或需要幫助應及時呼叫醫務人員。

　　3、在詢問病史、查體和安排輔助檢查前，應向患者或家屬說明詢問病史、查體和進行輔助檢查的必要性，取得患者或家屬配合。

　　4、做好醫患溝通工作，告知患者或家屬各種輔助檢查結果、初步診斷、下一步治療計劃，以及初步估計本次住院可能發生的費用。聽取患者及家屬對診治過程及住院后的各種意見和建議，尊重患者及家屬的選擇權。

　　5、嚴格落實三級醫師查房制度，患者入院后48小時內主治醫師查房，72小時內主任醫師（副主任醫師）或科主任查房。

　　6、診斷明確時，告知患者或家屬（包括疾病的預后和風險），有不宜向患者告知的情況，須向家屬講明?；颊卟∥Ｐ钃尵鹊?，應及時向患者家屬告知病危情況。

　?。?、一周內未確定診斷、療效不佳或多種疾病并存時，由經治醫師提出，副主任醫師、主任醫師或科主任安排主持科內或院內疑難病例討論。

　?。?、發現非本科或非本專業的疾病需要進一步診治時，經治醫師須邀請相關科室或專業的醫師會診。

　　9、會診醫師在接到會診請求后，應按會診制度規定的時間內診察患者，書寫會診意見；經治醫師根據會診意見調整診治方案，必要時可請求轉科診治。

　　10、在實行輸血治療前，應向患者或其家屬告知輸血的目的、可能發生的輸血反應和經血液途徑感染疾病的可能性，由醫患雙方共同簽署輸血治療同意書。

　　11、在進行穿刺或有創操作前，應向患者或家屬進行風險告知（包括穿刺或操作的必要性以及并發癥，患者身體狀況對穿刺或操作的影響），充分取得理解和同意，醫患雙方在知情同意書上簽名確認后方可進行操作。

　　12、診斷明確需要手術治療時，認真進行術前討論，嚴格按照手術分級選擇醫師；術前履行詳盡的告知義務，征得患者和家屬同意并簽名后方可手術。重大手術應制定手術預案，針對可能發生的各種并發癥有詳細的應對措施，避免或減少并發癥發生。

　　13、患者出院時，須詳細交待注意事項，包括確定的診斷、治療的效果、出院后用藥和注意事項以及復診的時間等。

　　(四)　麻醉醫師

　　1、負責手術患者的麻醉和全院急救及治療性困難氣道的氣管內插管工作。

　　2、對手術患者進行術前會診，詢問其病史，并對患者進行必要的查體。在會診時，應向患者或家屬介紹本人的身份。

　　3、合理選擇麻醉方式，告知患者及家屬麻醉存在的風險，尊重其選擇權，并與患者和家屬簽署麻醉知情同意書。

　　4、制定麻醉方案，針對可能發生的各種并發癥有積極有效的應對措施。其中危重患者，術前應與手術醫師溝通和討論，為患者制定合理的手術、麻醉方案。

　　5、根據患者病情，合理選擇術前用藥，并開具醫囑。

　　6、術中堅守工作崗位，仔細觀察病情，維護患者生命。術中根據患者病情，隨時調整麻醉方案及各類藥物的應用。

　　7、術中患者病情發生突然變化，要與手術醫師及時溝通，協商處理

方案。

　　8、術畢，全麻患者送術后恢復室，與恢復室醫師護士交接班，危重患者送SICU。

　　9、術后三日內對患者進行隨訪，異常情況應記錄在麻醉記錄單上，并根據情況予以處理。

　　10、手術室外的技術操作（頸內靜脈置管、治療性氣管內插管、無痛內鏡檢查、B超介入等），要履行告知義務并簽署知情同意書。

　　二、醫技人員

　　(一)　藥劑崗位人員

　　1、嚴格執行《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》和醫院的有關臨床用藥管理規定，認真審核處方并確認處方合法性、處方的正確性以及處方書寫的完整性，并審核醫師所開處方的簽名或專用簽章與留樣一致時，方可調配處方并發藥。

　　2、熱情接待患者。調配處方做到"四查十對"（查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對臨床診斷）。調配時禁止用手直接接觸藥品裸片。

　　3、處方經審核后，認為存在用藥不適宜時，應告知處方醫師，請其確認并在用法處加簽名或者重新開具處方。發現嚴重不合理用藥或用藥錯誤，藥師應拒絕調配，及時告知處方醫師，并予以記錄，按照有關規定向醫院報告。

　　4、正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，并按照藥品說明書或處方用法，向患者進行用藥交代與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項、藥品放置的溫度條件等。

　　5、藥品調配和核對、發藥時應注意檢查藥品質量和有效期，不得將過期和有質量問題藥品配發給患者。

　　6、處方調配、審核、核對、發藥崗位，不得少于兩人操作。藥師完成處方調劑后，應在處方上實行雙簽名，并妥善保存處方。對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

　　7、按照《麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》對麻醉藥品和精神藥品的消耗量進行專冊登記，登記內容包括發藥日期、患者姓名、用藥數量等。專冊保存期限為3年。

　　8、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，發藥時告知患者保存空安瓿或已使用貼劑。再次調配時，將患者原批號的空安瓿或用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數量等資料。

　　9、如發現患者異?；蝾l繁開具某些麻醉、精神藥品的，應及時向藥學部、醫院等有關部門報告。

　　10、認真執行處方點評制度，點評醫師處方并填寫處方評價表。

　　(二)　檢驗崗位人員

　　1、認真執行《全國臨床檢驗操作規程》，按照衛生行政部門規定的臨床檢驗項目和臨床檢驗方法開展臨床檢驗工作。

　　2、熱情接待患者。抽血或收取標本時須認真核對患者姓名，避免發生錯誤。

　　3、接收標本時，檢查標本是否符合送檢目的與要求，如有不符，須向患者詳細說明收集方法，再次采集標本。對送檢合格的標本，應告知患者檢驗結果發放時間和領取地點。

　　4、急癥患者須在檢驗單左上角加注"急"字，立即檢驗，及時報告。

　　5、檢驗結果與診斷有較大出入或有其它疑問時，須主動復核，并與送檢醫師及時溝通。

　?。ㄈ┕δ軝z查崗位人員

　　1、接受檢查單，認真核對患者信息、檢查部位及檢查目的。

　　2、協助患者躺在檢查床上，指導患者暴露檢查部位，并核對癥狀及檢查部位，注意保護患者的隱私。

　　3、檢查時動作輕柔，語言親切，認真完成相關檢查。

　　4、幫助患者清潔檢查部位，穿好衣服，協助患者下床。

　　5、告知患者領取檢查報告的時間和地點。

　　6、醫師出具的檢查報告須結合臨床，文字表達須客觀、準確、嚴謹。

　　7、經執業注冊的執業醫師方可出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告；相關專業的醫技人員可出具數字、形態等客觀描述性的檢查報告。

　?。ㄋ模┽t學影像崗位人員

　　1、登記或分診人員熱情接待患者，根據申請單檢查內容對患者進行分診，并引導至相應區域。

　　2、登記室對需要進行拍片、造影檢查的患者進行登記，收集相關信息后，安排操作間或候診間等候檢查。

　　3、主動協助患者進入檢查室，幫助患者擺好相應檢查體位。

　　4、技師認真閱讀檢查申請單，核對患者姓名、性別、年齡及檢查項目。

　　5、技師為患者講明該項目檢查的部位、用途、時間、程序，取得患者配合。

　　6、為患者佩戴必要的射線防護用品，并解釋其必要性。勸導家屬及陪護撤離放射區域，如家屬執意陪同，為其佩戴必要的防護用品。

　　7、指導訓練患者在檢查時需做的配合（如：呼吸狀態、閉氣、吞咽等）；囑其脫掉外衣者，要告知必要性；為女性患者更衣應提供遮擋設施。

　　8、檢查完畢，技師協助患者下床或離開檢查室，并告知患者及家屬領取檢查結果的時間和地點。

　　9、技師按照操作規程及時、優質完成影像的處理工作，必要時可讓患者在檢查結束后在候診區稍等片刻，待影像檢查質量滿意后告訴患者離開。

　　10、醫師仔細閱片,結合臨床及時準確地書寫并出具檢查報告單。凡屬疑難病例需要患者加做或補做相關檢查及需要進一步會診者，須在一定時間內向主管醫師溝通，或告知患者或家屬。

　　11、及時發放檢查報告單，并耐心解釋患者或家屬提出的問題。如有遺留問題，應做好交接，并向患者或家屬說明。

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　　1、嚴格執行病理檢查標本接收制度與核對制度，認真核對標本及申請單（各項填寫齊全，字跡清楚），做好登記編號。

　　2、認真進行大體標本描述及細致取材并做好記錄。對標注不清、姓名不符、標本件數不符的病理檢查標本及時與臨床聯系。

　　3、嚴格按照病理技術規范對標本進行固定、脫水、包埋、切片、染色、封片、貼號等操作，并認真核對，為病理診斷提供優質切片。

　　4、病理診斷醫師認真核對申請單編號及切片編號，并結合臨床病史做出科學合理的病理診斷。

　　5、對當日下午4時前送到病理科的門診小標本（直徑小于0.3厘米）在3個工作日、特診小標本在2個工作日發放病理診斷報告；大標本和全切標本因在4～5個工作日發放病理診斷報告（疑難病例、需脫鈣、需做免疫組化及分子生物學檢查的病理檢查除外）。細胞學診斷報告

2個工作日發放；普通細胞學第3個工作日發放。

　　6、冰凍切片快速診斷，在接到標本后30分鐘內發放報告（一例有多份組織、同時送來多例冰凍組織和疑難病例需科內會診的發報告時間可適當延長），做前需履行術中冰凍病理診斷告知制度，與患者及家屬溝通，并在知情同意書上簽字。

　　7、認真耐心地為患者做好病理檢查的解釋工作；對未能及時發出的病理診斷報告說明原因。

　　三、護理人員

　　(一)門診分診護士

　　1、熱情有禮，微笑服務，做到儀表端莊，著裝整潔，舉止穩重，淡妝上崗。

　　2、詳細詢問患者就醫目的，耐心介紹坐診醫生情況，正確分診，合理安排患者候診。

　　3、密切巡視候診患者情況，對急、重癥患者立即安排就診，并主動與家屬做好解釋工作。

　　4、 維持良好候診秩序，主動接受咨詢，并耐心解釋及作答，解決患者疑難。

　　5、主動熱情為患者進行相關疾病知識宣教及醫院規章制度的講解。

　　6、積極配合醫生做好接診工作。

　　7、耐心引導患者有秩序的就診。

　　8、遇到突發事件時要沉著、冷靜，及時上報護士長或科主任，通過組織進行解決。

　　9、及時分流候診病人，減少病人排長龍的現象。

　　(二)門診治療室、換藥室、注射室護士

　　1、熱情接待來診患者，認真核對醫囑、患者姓名、治療用藥、注射部位、注射途徑、藥物質量、濃度、換藥部位等。

　　2、清潔、無菌物品分柜放置；無菌器具、物品由消毒供應中心(室)統一供應，按滅菌日期依此分類放入專柜。

　　3、接觸皮膚、黏膜的醫療器械、物品必須消毒；進入人體無菌組織或器官的醫療器械和物品必須一人一用一滅菌。嚴格執行消毒隔離制度。

　　4、嚴格執行廢物管理條例，醫療廢物分類處置，集中處理。

　　5、嚴格執行無菌操作原則，認真執行三查七對及兩人核對制度，兩人核對無誤后方可執行，操作前、后實施衛生洗手，戴好工作帽、口罩。

　　6、熟悉有關藥物的作用、使用方法、禁忌證、注意事項，正確為患者換藥或治療，換藥治療后耐心交待注意事項。

　　7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸注用無菌液體須注明開啟日期及時間，放無菌盤，超出4小時后不得使用；啟封抽吸的各種容媒超過24小時不得使用，嚴格按規定執行。

　　8、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換1次，容器每周滅菌2次。置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、沙布等）標注開啟日期及時間，一經打開使用時間最長不超過24小時。

　　9、合理安排患者換藥，一般傷口和感染性傷口須分區域進行。感染性傷口的換藥車、換藥床、換藥椅、腿支架固定使用；每一位患者換藥后需實施相應的消毒處理。嚴防交叉感染，并耐心做好相關知識宣教。

　　10、使用后的換藥器械在流動水下沖洗干凈(污水處理系統須達到環保要求)，由消毒供應中心統一回收處理；為感染性傷口患者換藥的器械應單獨放置并粘貼警示標識，及時通知消毒供應中心(室)回收處理。

　　11、保持室內干凈、整潔、空氣清新。清潔用具固定使用。每班次工作結束后，在進行清潔衛生的基礎上，采用動態循環風空氣消毒機或紫外線燈進行房間空氣消毒。

　　12、若患者發生的醫院感染懷疑與室內的空氣有關時，要進行空氣含菌量監測，細菌總數須≤500/m3，不得檢出致病菌；監測結果不符合要求的，追溯原因，及時上報及整改。

　　13、注射前，對易引起過敏的藥物，首次給藥應詢問過敏史，需皮試的藥物，應嚴格按規定執行。

　　(三)門診咨詢人員

　　1、熱情有禮，微笑服務，做到儀表端莊、著裝整潔、舉止穩重、淡妝上崗。

　　2、堅守崗位，耐心接受現場咨詢及電話咨詢。

　　3、熟悉醫院環境、就醫流程、各?？铺厣?、專家特長和出診安排，以及其他有關醫院醫療信息等等，及時準確地解答患者的問題。

　　4、注意文明禮貌用語，以良好的溝通能力、忍耐力和善解人意的心理素質，主動并耐心解答患者提出的問題，做到有問必答。

　　5、當有問題不能當場解答時，請患者稍候，盡可能查詢后回復。

　　6、及時分流咨詢等候病人，疏導人流。

　　7、主動宣傳防病、治病的衛生常識。

　　(四)病區護士

　　1、建立"患者至上、質量第一"的服務理念，培養顧客服務意識，主動周到地為患者服務。

　　2、熱情接待住院患者，主動進行自我介紹。

　　3、認真核對患者住院資料，確認患者姓名、性別、年齡、住院號及診斷；對醫?；颊?，還需核對醫保相關信息（姓名、卡號等）。

　　4、及時為患者安排床位，護送患者入病房，為患者更衣，并作好個人衛生；主動介紹?？平淌?、主管醫生、護士長、責任護士及醫院的有關制度、住院環境、同室病友；適時進行健康宣教。

　　5、認真填寫患者腕帶信息，核對后給患者佩戴；填寫病區一覽表、床頭卡，做好入院登記。

　　6、責任護士及時、耐心地詢問病情，進行入院護理評估，完成本班入院護理記錄的書寫。

　　7、及時、準確執行醫囑，協助醫師進行醫學診查、治療；發現醫囑有疑問，及時向醫師提出。

　　8、根據診斷和治療方案向患者提供醫學照顧、心理支持以及與健康相關的指導、咨詢，進行臨床觀察，采取護理措施，幫助患者康復。在護理活動中，發現患者病情危急，須立即通知醫師；緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，可先實施必要的緊急救護。

　　9、在護理工作中嚴格執行各項護理技術操作規范及無菌技術操作原則；在執行侵入性治療時實施床邊兩人查對制度。

　　10、護理技術操作前詳細了解患者的既往史、藥物過敏史，向患者告知操作的目的、方法及操作過程、所需時間等。備好必要的搶救物品、藥品。

　　11、對手術患者，術前做好解釋安慰工作，告訴患者術后注意事項，消除患者的恐懼和顧慮。

　　12、重視臨床護理服務，落實基礎護理，為患者提供全程的溫馨服務。

　　13、關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私，對患者的個人資料注意保密。

　　14、與患者建立良好的護患關系，為患者提供舒適、安全的護理服務。

　　1

5、尊重患者家屬，主動征求意見，及時改進護理工作。

　　16、保持病房安靜、整潔、空氣清新，根據患者的需求，合理安排工作時間，不大聲喧嘩，盡量不影響患者的休息。

　　17、主動解決護理工作中出現的問題，積極參與護理科學研究，提高護理專業水平。