第二醫院醫療文件管理制度

　　一、由病房護士長負責醫療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理，各班人員均需按管理要求執行。

　　二、住院期間的醫療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。

　　三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時帶病歷摘要。

　　四、病人出院或死亡后，病歷次序按規定排列，一周內送病案室保管

　　五、病房交接班記錄，必須按要求書寫，并妥善保管一年，以備查閱。

　　六、病房醫囑本的保存期限，按各醫院規定，一般不少于一年。

　　七、護士長必須定期檢查體溫單、護理記錄單等的書寫質量。

篇2：區醫院醫療文件質量控制制度

　　區醫院醫療文件質量控制制度

　　一、醫院建立以護理副院長為組長，護理部主任為副組長，以及臨床科室業務骨干，病歷質量管理員為組員的院質量控制小組，負責全院病歷質量管理。

　　二、各科室應嚴格按照浙江省醫療機構《病歷書寫規范》書寫。

　　三、各科室病歷質檢員在病歷歸檔前必須對每項份病歷進行質檢評分，評分細則參照《護理病歷檢查評分方法》。

　　四、醫院病歷質檢員對全院病歷進行抽查評分，發現及時糾正。

　　五、病歷質量管理小組每季末進行一次測量，總結病案質量檢查情況，指出整改措施。