第一人民醫院手術分級管理制度

　　為了提高手術質量、確保醫療安全，加強對各級手術醫師的管理，防范醫療差錯事故發生，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》，特制定本制度。

　　一、手術分類

　　主要根據手術過程的復雜性和對手術技術的要求，把手術分為：

　?。ㄒ唬耦愂中g：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。

　?。ǘ蝾愂中g：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。

　?。ㄈ箢愂中g：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。

　?。ㄋ模纛愂中g：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。

　　注：微創（腔內）手術根據其技術的復雜性分別列入各類手術中。

　　二、手術醫師分級

　　手術醫師指主刀人員（助手除外），根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格并注冊。

　?。ㄒ唬┳≡横t師

　　1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業， 從事住院醫師工作2年以內者。

　　2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。

　?。ǘ┲髦吾t師

　　1、低年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以內，或臨床博士生畢業工作2年以內者。

　　2、高年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以上，或臨床博士生畢業工作2年以上者。

　?。ㄈ└敝魅吾t師

　　1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以內，或博士后畢業從事臨床工作2年以上者。

　　2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以上者。

　?。ㄋ模┲魅吾t師

　　三、各級醫師手術范圍

　?。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握Ⅰ類手術。

　?。ǘ└吣曩Y住院醫師：在熟練掌握Ⅰ類手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展Ⅱ類手術。

　?。ㄈ┑湍曩Y主治醫師：熟練掌握Ⅱ類手術，并在上級醫師指導下，逐步開展Ⅲ類手術。

　?。ㄋ模└吣曩Y主治醫師：掌握Ⅲ類手術，有條件可在上級醫師指導下，適當開展一些Ⅳ類手術。

　?。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫師：熟練掌握Ⅲ類手術，在上級醫師指導下，逐步開展Ⅳ類手術。

　?。└吣曩Y副主任醫師：在主任醫師的指導下，開展Ⅳ類手術，亦可根據實際情況單獨完成部分Ⅳ類手術、新開展的手術和科研項目手術。

　?。ㄆ撸┲魅吾t師：熟練完成Ⅳ類手術，開展或引進新的手術或重大探索性科研項目手術。

　　四、手術審批制度

　　手術審批制度是保證手術質量的關鍵。

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　　1、Ⅰ類手術：由治療組長或總住院醫師審批，并簽發手術通知單。

　　2、Ⅱ類手術：由科主任審批，治療組長簽發手術通知單。

　　3、Ⅲ類手術：由科主任審批，并簽發手術通知單。

　　4、Ⅳ類手術：完成術前討論后由科主任審批，并簽發手術通知單。手術風險較大、特殊病例手術須填寫《致殘、新開展、大手術申請書》，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫務科和分管院長審批，同意后由科主任簽發手術通知單。

　　5、開展重大的新手術以及探索性（科研性）手術項目，按新業務、新技術有關管理規定執行。

　?。ǘ┨厥馐中g

　　凡屬下列情形之一的可視為特殊手術：

　　1、被手術者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。

　　2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。

　　3、各種原因導致毀容或致殘的。

　　4、可能引起司法糾紛的。

　　6、重大疑難手術。

　　以上手術，須經科內討論，科主任簽字后報醫務科和分管院長審批，同意后由科主任簽發手術通知單。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

　　五、各級醫師開展規定范圍外手術由所在科室根據其實際工作能力和水平測定后報醫務科審核，批準后方可執行。

　　六、對連續兩年發生兩起以上（含兩起）醫療糾紛、差錯的醫師，經醫務科審查、分管院領導審批，由醫務科正式通知當事醫師手術級別降一級使用，直至取消手術資格；重新恢復手術級別，須經個人申請、科室同意、醫務科審查、分管院領導審批后執行。

　　七、若遇緊急特殊情況，醫師超范圍開展與職、級不相符的手術，需請示科主任批準后進行。術后24小時內補辦書面手續。

　　八、各科室根據本科實際情況制定本專業手術具體分級標準，并確定各級手術人員，經醫務科組織專家討論審批后執行。

　　九、本規定自發文之日起執行。

篇2：某醫院手術審批制度(附手術分級)

　　醫院手術審批制度(附手術分級)

　　實行醫師分級、手術分類、掌握參加手術范圍、嚴格手術批準權限。

　　(一)醫師分級：

　　l、低年資住院醫師(士)：碩士畢業一年以內、大學本科畢業三年以內、大專畢業四年以內，中專畢業五年以內。

　　2、高年資住院醫師：大學本科畢業三年以上，大專畢業四年以上，中專畢業五年以上。

　　3、主治醫師。

　　4、正副主任醫師。

　　(二)手術分類：

　　1、一類手術：普通常見的小手術及一般中等手術。

　　2、二類手術：各種中等手術。

　　3、三類手術：各種疑難重癥手術。

　　4、四類手術：科研項目及新開展的重大手術。

　　手術分類詳見《浙江省醫院管理若干規定》第二分冊

　　(三)參加手術范圍：

　　1、低年資住院醫師：在上級醫師指導幫助下，首先熟悉一類手術，以后逐步掌握三類手術。

　　2、高年資住院醫師：先擔任二類手術，并在上級醫師指導下，逐步掌握三類手術。

　　3、主治醫師：熟練掌握三類手術，在上級醫師指導下，爭取逐步開展四類手術。

　　4、正副主任醫師：指導三類手術，主持四類手術。

　　(四)手術批準權限：手術批準權限指決定對病人的手術治療方式，參加手術的人員及具體分工。

　　1、一、二類手術由主治醫師審批(主治醫師不在情況下，由指定高年資住院醫師 審批)。

　　2、三類手術由正副主任醫師或科(病區)主任審批。

　　3、下列手術由正副主任醫師或科(病區)主任簽署意見，由分管業務院長審批或醫教科代批，非行政上班時間由總值班同意，并報醫教科登記。

　　(1)四類手術、特類手術。

　　(2)本院新開展的重大手術。

　　(3)破壞性手術(如截肢、重要器官切除及致殘性手術)

　　(4)病人情況差、風險大的手術。

　　(5)病人家屬或單位領導不在場的手術(急診由外科備班醫生簽署意見后，行政總值班代批)

　　(6)有行政干預的手術。

　　(7)其它正、副主任醫師或(病區)科主任認為要審批的手術。

篇3：自治州醫院手術分級授權管理制度

　　自治州醫院手術分級授權管理制度

　　為了加強我院手術分級管理，提高醫療質量，保障醫療安全，維護患者合法權益，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規、規章和規范性文件，制定本制度。

　　一、手術分級授權管理

　?。ㄒ唬┏闪⑹中g分級授權管理委員會，在醫療質量與安全管理委員會指導下，負責全院醫師手術分級授權工作。

　　1、手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業注冊地點在本院。

　　2、每年由手術醫師所在科室和醫院按其手術操作能力、效果、醫療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫師手術分級授權資格。

　?。ǘ┽t務科負責日常監督工作。

　?。ㄈ┽t療質量與安全管理委員會每年對本科手術醫師進行衛生專業技術資格，手術操作能力、效果、醫療質量等績效指標評價審核，確定每位手術醫師手術分級授權資格。

　　二、手術分級授權管理委員會

　　主任委員：院長

　　副主任委員：業務副院長

　　委員：醫務科、質控辦、相關科室負責人

　　委員會下設辦公室及各專業組，組成人員如下：

　?。ㄒ唬┺k公室（設在醫務科）

　　辦公室主任由醫務科主任擔任。

　?。ǘ┩饪凭C合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關科室負責人

　?。ㄈ﹥瓤凭C合組

　　組長：分管副院長

　　組員：相關科室負責人

　　三、臨床手術分級

　　依據其技術難度、復雜程度和風險水平，將手術分為四級：

　?。ㄒ唬┮患壥中g：技術難度較低，手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

　?。ǘ┒壥中g：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

　?。ㄈ┤壥中g:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

　?。ㄋ模┧募壥中g：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。

　　四、手術醫師分級

　?。ㄒ唬┳≡横t師：

　　1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師工作2年以內者。

　　2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師工作2年以上者。

　?。ㄒ唬┲髦吾t師：

　　1、低年資主治醫師：取得主治醫師資格3年以內者。

　　2、高年資主治醫師：取得主治醫師資格三年以上者。

　?。ㄈ└敝魅吾t師

　　1、低年資副主任醫師：取得副主任醫師資格三年以內。

　　2、高年資副主任醫師：取得副主任醫師資格3年以上者。

　?。ㄋ模┲魅吾t師

　　1、低年資主任醫師：擔任主任醫師三年以內。

　　2、高年資主任醫師：擔任主任醫師三年以上者。

　　五、手術醫師手術分級原則

　　1、低年資住院醫師：在上級醫師指導下，由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批準，可主持一級手術。

　　2、高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批準，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。

　　3、低年資主治醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔二級手術，在上級醫師臨場指導下可逐步開展三級手術。

　　4、高年資主治醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔三級手術。

　　5、低年資副主任醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。

　　6、高年資副主任醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核比準，可承擔四級手術。

　　7、主任醫師：由醫院醫療授權委員會審核比準，承擔四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險手術。

　　六、手術審批權限

　　(一)常規手術

　　1．四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

　　2．三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師報批手術通知單。

　　3．二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員報批手術通知單。

　　4．一級手術：主管的主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單。

　　(二)高度風險手術

　　高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字報醫務科，由醫務科負責人決定審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單。

　?。ㄈ┘痹\手術

　　預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報上級醫師審批，需要時再逐級上報。

　　(四)資格準入手術

　　資格準入手術是指按州級或州級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。

　　(五)特殊手術：

　　凡屬下列之一的可視作特殊手術：

　　1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

　　2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人；

　　3、各種原因致毀容或致殘的；

　　4、可能引起司法糾紛的；

　　5、同一患者24小時內需再次手術的；

　　6、高風險手術；

　　7、外援醫師來院參加手術者，異地行醫必須按《執業醫師法》有關規定執行。

　　以上手術，須科內討論，科主任簽字報醫務科審核，由業務院長或院長審批，由副主任醫師以上人員簽發手術通知單。