〔摘要〕總結20例55型腺病毒感染暴發后的隔離消毒及護理措施。主要通過對感染暴發患者進行相應的隔離消毒、病情監測、一般護理及心理護理。使患者得到了全面精心的護理，有效防止了腺病毒大面積傳播，及時控制了疫情，減少了重癥及死亡病例的發生。
〔關鍵詞〕腺病毒;感染暴發;護理
腺病毒(adenovirus，ADV)好發于冬春季節，暴發主要集中在高密閉、擁擠和潮濕的環境中，通過空氣、飛沫傳播，也可直接接觸傳播。感染暴發時在醫院治療、護理、搶救、防護不當等是醫護人員感染的重要途徑，也會增加疫情擴大的危險性〔1－2〕。近幾年該病發病率有所回升，甚至出現變異株，并發癥多，易加重病情危及生命。55型腺病毒是一種新型的重組腺病毒〔3〕，人群普遍易感，其中兒童、新兵、呼吸道疾病患者是感染的高危人群。20**年11月，我科收治了某部隊20例55型腺病毒感染暴發的患者，現將護理經驗總結如下:
1臨床資料
20**年11月1日－2日，我科先后分三批次收治腺病毒感染患者。1批次7人、2批次7人、3批次6人，共計20人，患者均為男性，平均年齡為20.3歲，主要癥狀為發熱，體溫均大于38.5℃，同時伴有頭痛、咳嗽、咳痰、咽喉部不適或疼痛，查體扁桃體不同程度的紅腫，伴有白色痂膜。經疾控中心進行咽拭子采樣確診為腺病毒感染。
2護理
2.1集中隔離55型腺病毒從發現確診至咽拭子采樣陰性前均需進行呼吸道及接觸隔離，該病傳染性極強，疫情波及面廣，短時間內會造成大面積的爆發。根據《醫院隔離技術規范》〔4〕選擇較為獨立的病房作為集中隔離病房，此次20例感染爆發人員較多，病情輕重不一，入科后，我們根據病情輕、中、重度分病房安置，以免重癥患者的病情變化對輕癥患者造成心理影響。給患者及密切接觸者發放口罩，告知口罩的作用，指導其正確佩戴，每日發放更換一次，囑患者不能隨意進出病房，禁止互串病房。2.2消毒防護(1)消毒:腺病毒外無類脂質包膜，耐酸，不耐熱，56℃30min可滅活此病毒。消毒工作每天由科室感控護士專人負責，保持病室空氣新鮮，每日開窗通風兩次，每次30min。采用雙氧水對病房空氣進行熏蒸消毒1次/天，雙氧水無色無味，對人體無副作用，關閉門窗只需1小時就能達到消毒目的〔5〕。使用500g/L含氯消毒劑對病室內床頭柜、床架、門把手、地面等進行擦拭消毒。告知患者注意衛生習慣，以免引起其他并發癥，加重病情，指導患者掌握洗手凝膠使用的時機和方法。(2)醫護人員防護:加強工作人員防護意識，抵抗力低下、孕期及哺乳期工作人員暫時調離隔離病房，以免造成工作人員感染。緩沖間備齊防護用品，醫護人員口罩嚴格4h更換一次，如果出現潮濕及時更換。出入病房正確穿脫隔離衣，實施手衛生規范，正確掌握洗手時機及方法，采集標本，治療等進行有創操作時帶乳膠手套，嚴格掌握標準預防，防止院內感染的發生。2.3病情監測腺病毒感染患者應重點監測體溫及臨床癥狀，腺病毒感染指南中指出，調查一組272例患者體溫，高于39.0℃者占67.3%，38.1～38.9℃占30.5%〔1〕。我們給予制定表格式的體溫監測表，每人一份，每1次/2h，使用退熱劑及復測體溫后及時記錄，此方法方便醫生及護士掌握患者體溫變化和使用退熱劑情況。嚴密監測生命體征，密切觀察患者頭痛、咳嗽、咳痰有無好轉，痰液顏色、性狀及量。腺病毒感染中、重度患者，開始時痰液較多，主要為白色，少數為黃痰，經消炎抗病毒治療后逐漸減少，每日詢問患者咽部不適、咽痛等情況，做好記錄，發現異常及時報告醫生。2.4一般護理(1)高熱護理:55型腺病毒感染患者多數以急性發熱起病，初期常有寒戰，囑臥床休息，加蓋被子保暖，高熱時，逐漸遞減被子，不能突然撤換，導致患者不適。囑患者多飲水，利于毒素排泄和幫助體溫下降，服用退熱劑患者，觀察出汗情況，出汗較多，及時告知醫生，以免引起虛脫。(2)飲食護理:因患者常有咳嗽、咳痰，不同程度的咽部不適、咽痛、乏力惡心、食欲減退等癥狀，初期給予流質飲食如稀飯、湯類等，根據臨床癥狀逐漸過度為清淡半流質飲食。(3)口腔護理:保持口腔清潔，晨起、飯后、睡前及霧化后，給予1:5000呋喃西林溶液或益口進行含漱，咽部不適、疼痛、咳嗽嚴重的患者，遵醫囑給予霧化吸入，以緩解患者的不適感。2.5心理護理55型腺病毒感染暴發傳播速度快，面積大，一旦確診，立即被集中隔離治療?；颊唧w溫常常反復，變化無常，有的甚至會出現持續高熱。我科此次收治的患者多為新兵，遠離父母，對疾病知識缺乏，因此容易出現緊張、焦慮、恐懼等心理反應。護士應當對患者進行心理疏導，首先向患者說明腺病毒是一種自限性疾病，病程1－14d(平均5－7d)〔1〕。其次對患者進行腺病毒相關知識的宣教，如印發防病手冊，消除其恐懼、緊張的心理。然后了解患者思想狀態，對有反復發熱、心理焦慮、恐懼的患者，說明出現反復發熱的原因，告知患者不要驚慌，幫助樹立戰勝疾病的信心。
3結果
經過治療和精心護理20例55型腺病毒感染患者體溫正常5天，頭痛、咳嗽、咳痰，咽喉部不適等臨床癥狀消失，扁桃體紅腫轉為正常，白色痂膜脫落。咽拭子采樣為陰性后先后出院。該20例感染爆發患者住院期間病例無蔓延，無重癥及死亡病例的發生，醫務人員零感染。
4體會
4.1加強早期監測預警此次感染暴發，經軍隊疾控中心詢問、分析病史等流行病學調查，發現為一起部隊輸入性55型腺病毒感染暴發疫情。由于發現早，送醫院后立即啟動傳染病應急預案，對20例患者設立了集中隔離病房，通過每天消毒防護，積極的治療，疫情在短時間內得到控制。護理人員根據患者的病情及不同的心理，給予相應的心理疏導，幫助患者克服焦慮、恐懼等，使患者感受到溫暖和關愛，樹立戰勝疾病的信心，促進健康恢復，增加患者滿意度。4.2提高處置保障能力俗話說“養兵千日，用兵一時”。提高醫務人員能力，是做好防控工作的基礎，平時加強醫務人員診療水平和快速處置保障能力，針對各類傳染性疾病，在相應的季節做好應急預案、常備應急物資并加強學習，一旦疫情發生，立即啟動應急預案，各項處置護理措施到位。做到早發現、早隔離，確保疫情快速控制。4.3健全防控管理體系我國最近幾年也發生多起55型腺病毒呼吸道感染暴發〔6〕，主要集中在冬春季節，部隊領導要引起足夠的重視，建議部隊應在相應的季節做好監控及防范工作，建立健全的傳染病管理及監控體系，做好新兵入營的監測工作，防止疫情在營區發生大面積傳播，影響部隊戰斗力。
【參考文獻】
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〔2〕程霞波，賈邯夢，吳迪，等．某新訓部隊防控一起7型腺病毒感染的做法和體會〔J〕．解放軍預防醫學雜志20**，35(1):87－88．
〔3〕劉娟．人呼吸道腺病毒55型的基因組學與病原學特征研究〔D〕．北京:中華人民解放軍軍事醫學科學院微生物流行病研究所，20**:8－10．
〔4〕中華人民共和國衛生部．醫院隔離技術規范:
〔5〕陳新麗，柳秀麗．雙氧水使用于手術室空氣消毒〔J〕．實用醫技雜志.1997，4(7):544．
〔6〕周奕帆，胡小兵，王文博，等．駐成都某部55型腺病毒疫情流行病學調查分析〔J〕．西南國防醫藥，20**，27(7):774－776．
作者：王婷
篇2：第四醫院醫院感染管理科護理人員職責
第四醫院醫院感染管理科護理人員職責
一、在科領導及醫師指導下，貫徹落實預防和控制醫院感染管理有關法律、法規，組織制定院、科二級醫院感染管理規章制度、醫院感染管理年度工作計劃，并負責組織實施、監督、指導、效果評價。
二、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；協同有關科室定期檢查消毒隔離的有關措施的落實情況，發現問題解決，及時匯報。
三、發現醫院感染染流行疫情時，協助各科室進行流行病學調查，建立控制疫情流行的方案。
四、對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核；推廣應用新的消毒方法和制劑。
五、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。
六、對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。
七、對醫院感染暴發時間進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。
八、醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作。
九、協助科長開展醫院感染預防與控制方面的科研工作。
十、認真完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工作。