第一醫院消毒滅菌檢測制度

　　一、醫院感染管理科及相關科室（總務科、檢驗科、消毒供應室）必須對消毒、滅菌效果定期進行檢測并做好記錄備查。滅菌合格率必須達到100%，消毒滅菌不合格的物品不得進入臨床科室使用。監測方法見中華人民共和國衛生部《消毒技術規范》（20**年版）

　　二、對使用中消毒劑、滅菌劑進行生物和化學監測

　　1、生物監測：每月對使用中的消毒劑進行一次生物監測，其細菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。每月對使用中的滅菌劑進行一次生物監測，不得檢出任何微生物。

　　2、化學監測：根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，每日對使用中的含氯消毒劑和使用中的滅菌劑過氧乙酸進行一次化學檢測，至少每周對戊二醛進行一次化學檢測，并做好化學檢測記錄。

　　三、每月對消毒、滅菌物品進行一次效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

　　四、必須對壓力蒸汽滅菌器進行工藝監測、化學監測和生物監測。

　　1、壓力蒸汽滅菌必須每鍋進行工藝檢測，并詳細記錄。

　　2、壓力蒸汽滅菌器（預真空）每天滅菌前進行B-D試驗，每周進行生物監測一次。壓力蒸汽滅菌應每包進行化學檢測。

　　3、新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用。對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。

　　4、干熱滅菌應觀察記錄溫度上升與持續時間、溫度在設定時間內是否均達到預置溫度，每包進行化學監測，每周進行一次生物監測。

　　5、環氧乙烷滅菌每批次應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等參數，每包進行化學監測，每滅菌批次進行生物監測。

　　6、過氧化氫等離子滅菌每批次應連續監測并記錄每個滅菌周期的艙內壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等，每包進行化學監測，應每天至少進行一次滅菌循環的上午監測。

　　7、低溫甲醛蒸汽滅菌應詳細記錄滅菌溫度、濕度、壓力與時間等參數，每包進行化學監測，每周生物監測一次。

　　五、滅菌植入型器械應每批次進行生物監測。

　　六、紫外線消毒：應進行日常照射強度和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名和新燈管照射強度監測，新燈管的照射強度不低于100μW/С㎡,使用中燈管30w的不得低于90μW/С㎡，使用中燈管20w的不得低于60μW/С㎡，照射強度監測應每半年一次，生物監測必要時進行。

　　七、消毒后的內窺鏡（如胃鏡、氣管鏡、喉鏡、腸鏡等）及其消毒物品，每月進行生物監測一次，不得檢出致病性微生物。

　　八、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品，須每月進行生物監測一次，不得檢出任何微生物。

　　九、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品必須無菌；接觸皮膚粘膜的醫療用品細菌菌落總數≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病性微生物。

　　十、手術室、供應室、產房、母嬰室、新生兒病房、ICU病房、導管介入室、血液凈化室、內窺鏡室、口腔診室、治療室、換藥室等重點部門，對空氣、物體表面、醫護人員手每月進行監測。

　　十一、血液凈化系統入、出口水，A、B透析液每月進行生物監測一次。透析器入口液的細菌菌落總數≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數≤2000cfu/ml，并不得檢出致病性微生物。（當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應對原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等進行監測）。反滲水內毒素檢測每季度進行一次。

篇2：第一醫院消毒滅菌隔離制度

　　第一醫院消毒滅菌與隔離制度

　　醫院感染的重點區域，必須做到潔污區域劃分清楚，標識明確，潔污物品分開。

　　二、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則。凡進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。凡接觸皮膚粘膜的器械和用品必須達到消毒水平。

　　三、各種用于注射、穿刺、采血等有創醫療器具必須一用一滅菌，可重復使用的醫療器材和物品徹底清洗干凈，再消毒和滅菌。

　　四、根據物品的性能，用物理或者化學方法進行消毒滅菌時應做到：

　　1、消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學方法。耐熱、耐濕物品，首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏首選干熱滅菌；不耐熱物品可采用低溫化學滅菌法。

　　2、化學滅菌或消毒應根據不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑，使用前必須了解消毒劑的效能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規定定期進行化學和生物監測。更換消毒滅菌劑時，必須對容器進行消毒或滅菌處理。

　　五、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

　　六、無菌容器及持物鉗每周滅菌2次，無菌容器中的滅菌物品一經打開應在24小時內使用，盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯的標簽。嚴禁使用過期無菌物品。

　　七、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區。下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

　　八、醫務人員應遵循無菌技術操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本技術操作技能，并保證無菌操作技術有效。

　　九、嚴格執行手衛生規范。

　　十、消毒藥械、一次性醫療器械和器具的購入、使用、保管、用后處理應當符合國家有關規定。

　　十一、病房應通風換氣，必要時進行空氣消毒。床頭柜、椅子、門把手等，每日濕擦，一床一抹布。床單元一人一巾一濕掃。用后清洗消毒處理。病房地面每日拖擦兩次，遇污染時隨時拖擦，不在病房走道清點被服。病人出院、轉科或死亡必須做好床單位或病房終末消毒。

　　十二、傳染病人嘔吐物、分泌物、排泄物、用品及傳染別人的出院、轉科后的終末消毒。應當按《中華人民共和國傳染病防治實施細則》的規定消毒處理。

　　十三、需要血透的患者，治療前需做乙肝、丙肝、艾滋病病毒等相關檢查并定期復查。

　　醫務人員應熟練掌握和正確使用各種防護技術和用品，在標準預防的基礎上，針對感染疾病的三個環節以及隔離類別實施各種隔離措施，并落在實處。

　　十四、隔離標記的使用：接觸隔離使用藍色隔離標記，飛沫傳播隔離使用粉色隔離標記，空氣傳播隔離使用黃色隔離標記。

　　十五、加強醫務人員消毒隔離與防護知識的培訓，配備合適必要的防護用品。

　　十六、污水、污物必須嚴格無害化處理。

　　十七、院感辦嚴格督查消毒隔離措施的實施，及時反饋醫院感染委員會及相關科室。

篇3：第三醫院消毒滅菌效果監測制度

　　第三醫院消毒滅菌效果監測制度

　　一、壓力蒸汽滅菌效果監測

　?。ㄒ唬┕に嚤O測，又稱程序監測，即按經過試驗所確定的滅菌工藝和有關參數進行檢查，以判斷滅菌是否按照規定的條件進行，檢查的主要項目有：物品的包裝、物品的裝載、滅菌溫度、滅菌時間等，此法應作為常規監測方法，每次滅菌時均應進行。

　?。?、物品的包裝：

　?。?）為防止滅菌后再污染，物品需經包裝后方可進行滅菌處理。

　?。?）包裝材料應允許物品內部空氣的排出和蒸汽的透入。市售普通鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應用自動啟閉式或帶通氣孔的器具裝放。

　?。?）常用的包裝材料包括全棉布；一次性無紡布；一次性復合材料（如紙塑包裝）；帶孔的金屬或玻璃容器等。對于一次性無紡布、一次性復合材料必須經國家衛生行政部門批準后方可使用。新包裝材料在使用前，應先用生物指示物驗證滅菌效果后方可使用。

　?。?）布包裝層數不少于兩層。用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不應超過30×30×25（cm3）；用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30×30×50（cm3）。金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5kg。

　?。?）新棉布應洗滌去漿后再使用；反復使用的包裝材料和容器，應經清洗后才可再次使用。

　?。?）盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝。包裝時應將蓋打開，若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應朝向一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入。

　?。?）滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對注射器進行包裝時，管芯應抽出。必須暴露物品的各個表面（如剪刀和血管鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應將蓋打開，開口向下或側放。管腔類物品如導管、針和管腔內部先用蒸餾水或去離子水潤濕，然后立即滅菌。

　?。?）物品捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包每大包內和難消毒部位的包內放置化學指示物。

　?。?、物品的裝載：

　?。?）下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內容量的80%，預真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積90%，同時，預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果。

　?。?）應盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放一起，則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準。

　?。?）物品裝放時，上下左右相互間均應隔一定距離以利蒸汽置換空氣；大型滅菌器，物品應放于柜室或推車上的載物架上；無載物架的中小型滅菌器，可將物品放于網籃中。

　?。?）難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層。金屬物品放在下面，織物包放上層，物品裝放不能貼靠門和四壁，以防吸入較多的冷凝水。

　?。?）金屬包應平放，盤、碟、碗等應處于豎立的位置；纖維織物應使折疊的方向與水平面成垂直狀態；玻璃瓶、玻璃管等應開口向下或側放，以利蒸汽進入和空氣排出。

　?。?）啟閉式篩孔容器，應將篩孔的蓋打開。

　?。?、滅菌溫度：132－134oC

　?。?、滅菌時間：4－6分鐘

　?。ǘ┗瘜W監測：

　　1．化學指示卡（管）監測方法：將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續時間的化學指示管（卡）放入大包和難以消毒部位的物品包中央，經一個滅菌周期后，取出指示管（卡），根據其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。

　　2．化學指示膠帶監測法：將化學指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，經一個滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經過滅菌處理。

　　3．對預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器，每日進行一次B－D測試，檢測它們的空氣排除效果。

　　4．結果判定：檢測時，所放置的指示管（卡）、膠帶的性狀或顏色均變至規定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規定的條件，則滅菌過程不合格。

　　5．注意事項：監測所用壓力蒸氣滅菌化學指示物須經衛生部批準，并在有效期內使用。

　?。ㄈ┥锉O測：每月進行一次嗜熱脂肪桿菌芽胞監測。新滅菌器使用前必須進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能采用。

　　二．紫外線消毒效果監測

　　紫外線強度儀測定：每半年用紫外線測試儀測試一次，強度＞70uw/cm2。

　　生物學測定：自然菌檢查法，紫外線消毒后進行空氣細菌培養，特殊區域空氣≤200cfu/cm3，一般區域≤500cfu/cm3。

　　三．物體表面消毒效果監測：

　　細菌污染監測每月一次，結果符合要求。

　　四．使用中消毒劑、滅菌劑效果監測：

　　消毒劑每季度監測一次，滅菌劑每月監測一次。使用中消毒劑染菌量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。滅菌劑不得檢出任何微生物。