市人民醫院感染質量控制與考評制度

　　一、醫院感染質量實行院感委員會、院感辦、科室三級控制和管理。

　　二、醫院感染管理委員會，負責全院醫院感染質量管理目標及各項質量標準制定，并對全院各有關部門醫院感染質量實施控制與管理。

　　三、院感辦制定全院各科室醫院感染質量考評標準，每月進行質量檢查一次，并將每月檢查結果向分管院長匯報，同時反饋到各科室，對醫院感染質量缺陷實施跟蹤監控，實現質量的持續改進。

　　四、院感辦按規范要求進行全院醫院感染監測工作和控制工作，包括醫院感染病例監測，消毒滅菌效果監測，醫院感染病原體及耐藥性的監測，環境衛生學監測等，對監測資料進行整理、匯總、分析，每季度在院感簡報上向全院醫務人員反饋。

　　五、院感辦每月對全院醫務人員手衛生管理制度執行情況進行檢查，提高醫務人員手衛生的依從性。

　　六、院感辦每月對重點科室進行檢查和督導，對存在的薄弱環節提出整改意見。

　　七、院感辦將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要內容，督促醫護人員執行相關工作制度，將醫院感染管理的相關要求納入考核評分體系，制定質量管理標準中醫院感染控制評分標準，每月按照標準對各科進行考評，院感考核評分值占醫療質量控制總分的10%，占護理質量控制總分的20%。

　　八、科室建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，科主任作為科室醫院感染管理第一責任人，要切實履行職責，將醫院感染管理作為科室醫療質量管理的核心內容，常抓不懈?？剖腋腥竟芾硇〗M按照質量標準對本科院感質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋。

　　九、院感辦對工作人員職業暴露和醫院感染知識培訓工作進行指導和檢查，每季度一次。

　　十、協助醫務科對抗菌藥物合理使用進行質量考評與檢查。

　　十一、醫院感染質量檢查考評結果作為科室進一步質量改進的參考及各科室綜合考評的重要條件，同時也將作為職能部門負責人和各科主任、護士長考評的重要條件。

篇2：某醫院感染管理制度

　　醫院感染管理制度

　　1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。

　　2.建立健全醫院感染監控組織，配備專(兼)職人員，并認真履行職責。

　　3.醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。

　　4.對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。

　　5.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。

　　6.醫院須建立特殊區域(如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室)保潔、消毒或無菌的監控制度和措施，定期檢查。

　　7.建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

篇3：縣人民醫院感染管理科主任職責

　　人民醫院感染管理科主任職責

　　一、在分管院長及醫院感染管理委員會領導下，負責本科的業務與行政領導工作。

　　二、組織本科人員制定全院醫院感染管理的有關制度、控制措施、實施方案并提交醫院感染管理委員會審定，主持日常的監督實施工作。

　　三、定期向主管院長及醫院感染委員會匯報醫院感染管理及監控情況。

　　四、掌握全院醫院感染相關信息，定期分析、總結和匯總，每季度通過發放《醫院感染管理通訊》向全院公示。

　　五、指導和參與檢查醫院各病區和特殊部門的消毒與隔離措施，負責環境衛生的細菌學監測管理。

　　六、負責醫院內消毒劑和抗菌藥物的使用指導和管理。

　　七、負責組織醫院有關醫務人員的醫院感染知識、消毒、隔離知識、抗菌藥物使用規范等的培訓。

　　八、協調各科室和部門的醫院感染臨控工作。

　　九、如出現或高度疑似醫院感染暴發流行時，應及時向主管院長及醫院感染管理委員會匯報情況，必要時提請啟動醫院感染管理應急預案，并及時組織流行病學調查及制定控制措施。

　　十、追蹤國、內外醫院感染管理理論水平的進展，負責本科人員的業務學習和外出進修安排，并開展科研工作。